MBT Ile Borderline Kişilik Bozukluğunu Tedavi Etmek

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

MBT (Zihinselleştirmeye Dayalı Tedavi), zihinselleştirme temelli bir terapidir. BPD'li insanlara yardım etmek için tasarlanmış özel bir psikodinamik yönelimli psikoterapi türüdür [5].

Zihinselleştirme, özellikle davranışları açıklarken zihinsel durumlara, bizimkine ve diğerlerine odaklanmayı ifade eder. Zihinselleştirme zihniyetinde, alternatif olasılıklar hakkında düşünme gerçeği, inançlarda bir değişikliğe yol açabilir. Zihinselleştirme, hayali bir zihinsel süreçtir, çünkü diğer kişinin ne düşündüğünü veya hissettiğini hayal etmemiz gerekir [1].

Tedavi, Anthony Bateman ve Peter Fonagi tarafından geliştirilen zihinselleştirmeye dayanmaktadır.

“Zihinselleştirme” terimi ilk olarak École de Paris'in psikosomatik üzerine çalışmasında tanıtıldı (Leslie, 1987). İlk olarak 1989 yılında P. Fonagi tarafından kullanılmıştır. O zamandan beri, zihinselleştirme açısından bir dizi zihinsel bozukluğun anlaşılması geliştirilmiştir [6].

MBT, bağlanma teorisine dayanmaktadır.

MBT, en açık şekilde BPD tedavisi olarak tanımlanan tedavidir (Bateman, Fonagy, 2004). Bunun bir nedeni var - açık ampirik destek, bir dizi randomize kontrollü çalışma (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Zihinselleştirmeye dayalı tedavi, BPD'li hastalarda insan davranışının anlaşılmasını destekler ve kişilerarası iletişimi geliştirir, çünkü bu hasta kategorisi, çeşitli bilişsel çarpıtmalar, artan endişe ve korku duyguları nedeniyle başka bir kişinin davranışının çeşitli yönlerini sıklıkla yanlış anlar, TSSB, ruhun özel duyarlılığı ve alıcılığı.

Genel olarak, borderline bozukluğu olan danışanların aşağıdaki davranışsal özellikleri sergilediklerini belirtmekte fayda var: aşırı duyarlılık, ruhları "derisiz vücut bölümlerine" benzer. Ayrıca, başka bir kişinin davranışının sahteliğini, onun iddiasını şiddetle hissederler. Özellikle çevrelerine karşı hassastırlar. BPD'li kişiler, başkalarına doğal ve sıradan görünen şeylere dikkat edebilirler. Duygusal olarak önemli bir kişi onları terk ettiğinde tahammül etmezler, BPD'li insanlara yakın birinden ayrılmak büyük bir strestir. BPD'li kişilerin yaşamına yalnızlık duyguları eşlik eder. Duyguları hızla değişir, akşamları sevebilirler ve sabahları zaten nefret edebilirler. Genellikle başkalarını idealize eder ve değersizleştirirler. Öfke ve öfke duyguları yaşamaları yaygındır, ancak bu, diğer kişiye güvendiklerinin bir göstergesidir. Sık sık çalıştıkları yeri değiştirme eğilimindedirler. Derin bir utanç duygusu, özellikle dürtüsel, döküntü eylemleri gerçekleştirdikten sonra karakteristiktir. Örneğin, birini gücendirebilirler ve sonra çok pişman olurlar. BPD'li insanlar davranışlarını düzenlemekte ve kontrol etmekte büyük zorluk çekerler. Benlik saygısı sorunları: BPD'li insanlar çok düşük benlik saygısına ve kendine zarar verici davranışlara sahiptir. Kim olduklarını bilmiyorlar, kendilerini başka bir kişiden iyi ayırt etmiyorlar. Niteliklerini bir başkasına yansıtma eğilimindedirler. "Kendi mezarlarını kazabilirler", otomatik saldırgan eylemler gerçekleştirebilirler (kendini kesme, kendine zarar verme). Başa çıkmaları zor olan duygusal acıyı deneyimlemek, genellikle "ruh acıyor" derler. Yoğun duygusal acı dönemlerinde kendilerine zarar verme davranışı gösterme eğilimindedirler. BPD'li insanlar stresli durumlara tahammül etmezler ve stresli bir durumun arka planına karşı, ölümcül olabilen ayrışma ve intihar girişimleri vardır. Stresli bir durumdan çıktıktan sonra, ruh bir süreliğine stabilize olabilir. Dünya ve diğerleriyle etkileşim, uç noktalarda “kutuplarda” gerçekleşir. Diğerleri onlara ya çok iyi ya da çok zalim insanlar gibi görünür. Başkalarını, örneğin kötü ya da iyi, genellikle siyah beyaz olarak açık bir şekilde algılarlar. Empati kurmakta zorluk. BPD'li insanlar için hayat, kontrolsüz bir roller coaster yolculuğu gibidir. Bu özellikle stres durumlarında geçerlidir. Kelimenin tam anlamıyla parlak öfkeden gönül rahatlığına bir yandan diğer yana atılırlar. Sık ruh hali değişimleri ve akut hassasiyet, bu tür insanları psikolojik olarak yorar. Kendilerini travmatik deneyimlere kaptırabilirler ve acı, yalnızlık ve rahatsızlık hissederek uzun süre bu deneyimlerin içinde "sıkışıp kalabilirler". "Esnek olmayan, kemikli düşünme süreçleri, kişinin kendi doğruluğuna aşırı güveni, birinin ne düşündüğünü veya bazı eylemlerin neden yapıldığını bildiğine dair abartılı iddialar" ile karakterize edilir [1, 39]. Zihinselleştirme kaybını gösteren paranoyak fikirlerin ortaya çıkması karakteristiktir [1, 40].

BPD hastalarıyla terapide zorluklar, aynı zamanda terapide kalmaları çok zor olduğu için ortaya çıkar, olağan yaşam tarzları, atma ve kaotik kişilerarası ilişkilerle ilişkilidir. Dürtüsellikleri, öfke ve öfkenin etkileri nedeniyle başkalarıyla ilişkiler bozulabilir. “BPD, kısmi, geçici ve ilişkilere bağlı bir zihinselleştirme eksikliği ile karakterizedir, ancak bu, merkezi sorun olarak kabul edilir” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

BPD tedavisinde şema terapi (D. Young), diyalektik-davranışçı psikoterapi (M. Linehan), psikanalitik terapi (Otto Kernberg) ve zihinselleştirmeye dayalı terapi (P. Fonagy) kullanılmaktadır. Bize göre Skype teknolojisi kullanılarak BPD tedavisi önerilmemektedir.

“Hastaların tedavisi (MBT) bireysel seanslarla başlar. Bunu, hastanın terapistin kendisine söylediklerini yansıtmasını ve gruptaki diğer hastalarla tartışmasını sağlayan ilk grup oturumu takip eder. Daha fazla tartışmanın avantajı, bireysel seans sırasında ortaya çıkan yanlış anlamaların veya soruların grup terapisti tarafından düzeltilebilmesi ve diğer hastaların katılımıyla araştırılabilmesidir”[1, 67]. Bazı durumlarda, bir psikiyatrist tarafından gözetim de gereklidir. Bazen, bir kriz durumunda, hastalara, kararsız bir durumun eylemlerinin izlenmesi de dahil olmak üzere, tedavi için net talimatlar verilmesi gerekir. BPD'li kişilerin prognozu ve yaşam kalitesi büyük ölçüde uzmanların yetkin eylemlerine bağlıdır. Her şeyden önce, bir diyalog yetkin bir şekilde kurulmalı ve güvene dayalı bir ilişki kurulmalıdır, çünkü başkalarına güvenmeleri onlar için çok zor olabilir.

Bazı araştırmacılara göre (Bateman, Fonagy, 2006), diyalektik terapi, dürtüsellikle ilişkili davranış sorunları üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir, ruh hali ve kişilerarası işlevsellik üzerindeki etkisi daha sınırlıdır [1, 54].

Yönlendirici yaklaşımlarda, BPD'li danışanlar grup liderlerinin “çerçevesi” ve otoriterliği tarafından korkutulabilir ve terapiden kaçabilirler. Bu nedenle, odak kişilerarası ilişkilere önem vermek olmalıdır.

BPD tedavisine yönelik etkili yaklaşımların birçok ortak noktası vardır. Bunlar: 1. Tedaviye teorik olarak tutarlı bir yaklaşım 2. Hasta ile bir bağlanma ilişkisi kurmak 3. Zihinsel durumlara odaklanma 4. Önemli bir süre boyunca (subklinik dozlar yerine) tutarlı kullanım. 5. Terapiste açık sözlü saldırılarına ve onu uzaklaştırmak için belirgin bir arzusuna rağmen hastayla psikolojik yakınlığı sürdürmek 6. Hastadaki işlevsel eksikliklerin derecesinin tam olarak tanınması 7. İyi yapılandırılmış ve nispeten kullanımı kolay bir dizi Hastanın direncine dayanabilen ve sürekli ve garantili bir şekilde uygulanabilen terapötik önlemler 8. Bu, sürdürülebilir bir müdahaleler dizisi olmasına rağmen, esnek olmalı ve bireysel hastaların özel ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır 9. Tedavi ilişkilere odaklanmalıdır (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Zihinselleştirmeye dayalı terapi (MBT), güvenli ve destekleyici bir ortamda etkileşim ile karakterizedir. MBT, insanların kendi düşünce ve duygularını başkalarınınkinden ayırt etmelerine ve ayırt etmelerine yardımcı olur [6].

MBT'deki ilk zorluk, bir kişinin duygusal durumunu stabilize etmektir, çünkü gelişmiş duygulanım kontrolü olmadan, içsel temsiller üzerinde ciddi bir değerlendirme yapılamaz. Kontrolsüz davranış dürtüselliğe yol açar. Buna karşılık, zihinselleştirmenin restorasyonu, hastaların düşünce ve duygularını düzenlemelerine yardımcı olur, bu da daha sonra ilişkileri ve öz-düzenlemeyi gerçekçi bir şekilde mümkün kılar [6].

Terapi, “BPD'deki zihinselleştirme zayıfladığından, ancak öncelikle bağlanma ilişkilerinin uyarılması olduğunda ve kişilerarası etkileşimlerin karmaşıklığı arttığında” [1, 226], zihinselleştirmenin kendisini güçlendirmeye odaklanır [1].

Zihinselleştirmeye dayalı tedavi yardımı ile, diğer insanların davranışlarını anlama ihlali sürecinin, kendi içinde belirli ilişkilerde ve ilişkilerde zihinselleştirmeyi iyileştirmeye izin veren kişilerarası ilişkilerin uyarılması anında nasıl gerçekleştiğini anlamak mümkündür. genel olarak başkalarıyla.

MBT'de, hastayı terapide tutabilecek ve diğer terapiler kadar kolay bir şekilde temas kurmaya yardımcı olabilecek bazı kazanan teknikler vardır.

MBT teknikleri birkaç bloğa ayrılabilir: 1. Zihinsel motivasyon. 2. Destek tutumu 3. Yasak ifadeler 4. Olumlu zihinselleştirmenin belirlenmesi ve incelenmesi 5. Açıklama 6. Duyguların gelişimi 7. Dur ve dur 8. Dur, dinle, izle 9. Dur, dinle, izle - sorular 10. Dur, geri sar, ders çalış.

MBT teknikleri hakkında daha fazla bilgi için bkz. Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Kişilik Bozukluğu (2006).

Bu makalede değinmek istediğim bir diğer önemli husus, MBT yaklaşımını kullanan bir terapistin çalışmasına bir örnek:

Seans boyunca hasta, problemlerini kimsenin anlamadığından şikayet etti.

Terapist: Sanırım hiçbir şey anlamadığım için bana gelmeniz zor olacak, özellikle de sorunlarınızı ciddiye almayacağım anlamına geliyorsa. sonraki alarm?)

Hasta: (Meydan okuyan bir sesle) Anlayamazsınız çünkü benim yaşadıklarımı hiç yaşamadınız. Çocukken kötü muamele görmedin, değil mi? Üyelerin bu deneyimi yaşadığı bir gruba gitmem gerektiğini düşünüyorum. En azından nasıl hissettiğimi bilebilirler.

Terapist: Nereden biliyorsun? (Meydan okuyan bir tonda)

Hasta: Nerden bileyim?

Terapist: Çocukken duygusal olarak terk edilmeyi hiç yaşamadığımı mı?

Hasta: Sen değilsin.

Terapist: Ama buna neden karar verdin?

Sessizlik.

Terapist: Tüm bu akıl sağlığı uzmanları iyi olduğunuzu ve yardıma ihtiyacınız olmadığını varsaymaya başladığında çok endişelisiniz. Ama siz kendiniz benim hakkımda varsayımlarda bulunmaya ve tavrınızı bu varsayımlara dayandırmaya başladığınızda, bu size oldukça normal geliyor. Seni anlayamayan başka biri olarak ihmal edilebilirim çünkü asla terk edilmeyi yaşamadığıma karar verdin.

Hasta: Bu farklı.

Terapist: Neden farklı?

Hasta: Diğer.

Terapist: Gerçekten mi? Sizin hakkınızda varsayımlarda bulunan ve sonra onlara göre hareket eden diğer insanlar hakkında resmi bir şikayette bulundunuz mu? Aynısını bana yapıyorsun gibi görünüyor.

Seansın bu bölümünde Dur ve Kalk tekniği kullanılmıştır. Terapist, hastaya yansıtma yeteneği kazandırdı. Terapistle ilgili çoğunlukla ön-bilinçli varsayımları artık bilince getirilmiş, onda duyguları tetikleyebilecek bir şey olarak tartışma için masaya 'düzenlenmiş', ardından kaçınılmaz olarak tedavinin kesintiye uğraması ve terapistlerle olan geçmiş etkileşimlerinin tekrarlanması ve muhtemelen yeni yazılar yazmasıdır. şikayetler. Ayrıca, terapist hastada asla anlaşılmayacağına dair bir korku ve arzuları ve ihtiyaçları olan, desteğe muhtaç, duygusal bir kişi olarak görülmek istediğini asla anlayamayacağına dair bir duygu ortaya çıkardı. ilgilen ve yardım et. Durdur ve durdur tekniği, yalnızca dikkatli kullanıldığında uzun süre etkilidir.

Ülkemizde ve diğer ülkelerde MBT model programının uygulanmasını olumsuz yönde etkileyen birçok faktör bulunmaktadır [4]. Ancak BPD'li hastaların bu şekilde tedavisinin avantajları açıktır ve bu, bir dizi çalışma ile kanıtlanmıştır (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Zihinselleştirme odaklı terapinin amacı, hastanın yerine geçmek için inisiyatif almak değil, ona yakın olmak, belirsizlik alanlarını keşfetmesine ve anlam üretmesine yardımcı olmaktır. Terapist, nereye gideceklerine karar vermek için bir haritaya bakan iki kişinin görüntüsünü aklında tutmalıdır, ancak bir varış noktası üzerinde anlaşsalar da, iki taraf da yolu bilmiyor ve gerçekte oraya ulaşmanın birçok yolu olabilir [1]. Açıkçası bu, terapist için oldukça ciddi bir yüktür, ancak iyi planlanmış bir psikoterapi süreciyle, bu en zor ve zor hasta grubuna yardım etme fırsatı vardır.

Bir psikoloğun pratik çalışmasında MBT kullanmanın özellikleri, MBT modelinin teknikleri ve becerileri konusunda zorunlu eğitimin yanı sıra empati, stres direnci, çözme yeteneği gibi iş için gerekli niteliklerin varlığından oluşur. çatışma durumları ve agresif müşteriler, etik değerler vb. ile çalışmak.

Bu nedenle, MBT, BPD'li hastalar için bir miktar umut sunar, çünkü bu yaklaşım, hastaların kişilerarası iletişiminin desteklenmesine, empatisine ve eğitimine dayanmaktadır. BPD'li kişilerin yalnızca belirli öz-düzenleme, stresle başa çıkma becerilerine değil, aynı zamanda yıkıcı davranışların nedenlerine ilişkin bir farkındalığa ve kişilerarası etkileşimleri yeterince algılama yeteneğine de ihtiyaçları vardır. Zihinselleştirme temelli tedavi, bağlanma teorisi açısından BPD'li bireylerin yıkıcı davranışlarının anlaşılmasını sağlar ve bu da psikoterapistlerin borderline kişilik bozukluğu olan hastalarla yetkin etkileşimini daha da kolaylaştıracaktır.

Edebiyat

1. Bateman, E. W. Zihinselleştirmeye dayalı borderline kişilik bozukluğu tedavisi / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Genel İnsani Araştırmalar Enstitüsü", 2014. - 248 s.
2. MBT hakkında
3. Zihinselleştirmeye Giriş: [Elektronik kaynak].
4. MBT Uygulaması ve Kalite Güvencesi: [Elektronik kaynak].
5. Zihinselleştirmeye Dayalı Terapi (MBT): [Elektronik kaynak].
6. Sınırda kişilik bozukluğu için zihinselleştirme temelli tedavi: [Elektronik kaynak].
7. Zihinselleştirme: [Elektronik kaynak].
8. Zihinselleştirmeye Dayalı Tedavi: [Elektronik kaynak].