BELİRTİYE SİSTEMİK BİR BAKIŞ

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

BELİRTİ İLE ÇALIŞMAYA SİSTEM YAKLAŞIMI

Bir semptom kanıttır.

Bu nedenle semptomu ortadan kaldırmak, kanıtları kaldırıyoruz

Bazen semptomun kökleri

ailenin derinliklerine git ve hatta

insan ruhunun genel katmanları

Belirti nedir? Semptomlar neler? Bir semptom ve bir fenomen arasındaki fark nedir? Bir semptomla çalışırken hangi ilkelere uyulmalıdır? Bir semptomla çalışırken teşhis aşamasının özü nedir?

Söz konusu semptom hangi sistemlerin parçası olabilir? Bir semptomun hangi sistem içinde dikkate alınması gerektiği nasıl belirlenir? Bu benim makalemin konusu.

Başlamak için, profesyonel çalışmanın imkansız olduğu temel olan araştırma paradigmasını belirlemek önemlidir. Herhangi bir gerçeklik olgusuna farklı açılardan bakılabildiğinden, o zaman semptomun görüşü de, dikkate alınan odak noktasına bağlı olarak değişir.

Çalışmamda bir semptomla iki ilkeye bağlıyım - fenomenolojik ve sistemik semptoma gerçekliğin ayrı bir unsuru olarak değil, bütünsel, sistemik bir fenomen olarak bakmaya izin verir.

Müşteri sorunuyla terapiste döner. (Müşterinin) sorunla ilgili vizyonu, bir kural olarak, "nasıl olması gerektiği" fikrine ve "düzeltme arzusuna uymayan, fark ettiği bir dizi semptom-şikayeti listelemekten ibarettir. psikoterapi sırasında."

Müşterinin semptomdan kurtulma arzusundaki konumu anlaşılabilir: probleminin semptomları onu tam olarak yaşamaktan alıkoyuyor, nahoş, genellikle acı verici duyumlara ve deneyimlere neden oluyor. Bununla birlikte, terapist işinde benzer bir pozisyona bağlı kalırsa, bu onun müşterinin sorununun özünü anlamasına izin vermeyecek ve en iyi ihtimalle terapinin yardımıyla semptomları ortadan kaldırmak mümkün olacak, ancak ortadan kaldırmak mümkün olmayacak. onun sorununu çöz. Geçici olarak ortadan kaybolan semptom, Anka kuşu olarak tekrar tekrar doğacak.

Bu durumda, yalnızca somatik nitelikteki semptomlarla sınırlı olmayacağım, bir semptomun bir sorunu işaret eden tek bir işaret olarak genişletilmiş bir görünümünden bahsedeceğiz.

Belirti (ΣύΜπτοΜα'dan - tesadüf, işaret) - bireysel işaretlerden biri, patolojik bir durumun herhangi bir hastalığının tezahürü veya herhangi bir hayati aktivite sürecinin ihlali.

Bu bağlamda, danışanın varlığının adlandırılmış düzeylerinin sorunlarına işaret ederek zihinsel, somatik ve davranışsal belirtilerden bahsedebiliriz.

Ek olarak, klinikteki semptomlar geleneksel olarak nesnel ve öznel olarak ayrılır. Bu semptomların kombinasyonu bize hastalığın klinik bir resmini verir. Ancak burada teşhiste belirli bir zorluk ortaya çıkıyor - doktor çoğunlukla nesnel semptomları "fark ediyor", hasta da daha çok öznel semptomlara odaklanıyor. Psikolog, çalışmasında öznel semptomlara da odaklanır. Her iki durumda da böylesine özel bir profesyonel algı, sorunun bir bütün olarak görülmesine izin vermeyen semptomatik, tek taraflı bir sorun algısına yol açar.

"Fenomen" ve "semptom" kelimeleri genellikle birbirinin yerine kullanılır. Bu arada, "fenomen" kelimesi, bir yandan, açıklama konusunun benzersiz bireyselliğini, özelliğini, nadirliğini canlı bir şekilde ifade eder ve diğer yandan, yapısal olarak kendi içinde bütünsel bir şeyi ima eder. Bir fenomen, bilincin bir gerçeğidir. Oysa herkes tarafından "gösterge" olarak tanımlanan "semptom" kelimesi, bütünün resminde özel bir dokunuştur.

Bu nedenle, bir semptom bir fenomene eşit değildir. Fenomen semptomdan daha geniş ve derindir. Semptomun anlamlı anlamına ek olarak, fenomen danışan için “deneyimsel” anlamını da içerir.

Neden fenomenolojik bir yaklaşıma ihtiyacımız var? Bize ne veriyor?

Biz araştırmacılar olarak sadece dışsal tezahürleri, fenomen belirteçlerini - semptomları gözlemleyebiliriz. Ve burada fenomenin tüm özünü yansıtmadıklarını hatırlamak önemlidir. Danışanın sorununa daha bütünsel bir bakış açısı elde etmek için, içsel fenomenlere de erişmemiz gerekir. Bunun için psikoterapi empati ve özdeşleşme, empati, bir başkasının iç dünyasına daldırma kullanır.

Hastanın algı-deneyimine atıfta bulunarak semptomu dikkatlice inceleriz. Burada herhangi bir "tanıma" yöntemi uygundur - sözlü - "Anlat, tarif et", sözsüz - "Çiz, kör et, semptomunu tasvir et." Müşterinin semptomunu daha eksiksiz ve daha derin bir şekilde algılaması için, müşteriyi semptomuyla tanımlama tekniğine başvurabilirsiniz - “Semptomunuzla kalın”, “Semptomunuz adına bir hikaye oluşturun: O kim? Ne için? Ne istiyor? Kimden? vb.

Terapistin, danışanın öznel semptomlarını tanımlamasına ve deneyimine yönelik özenli çağrısı, sorununa ilişkin daha bütünsel bir resim yaratmak için, danışanın bunları fenomene “dönüştürmesine” olanak tanır.

Objektif, semptomatik bir yaklaşım, içeriği (fenomenolojik deneyimsel içerik) ve anlamı olmaksızın, fenomenin sadece yüzeysel seviyesini görmemizi sağlar. Fenomenolojik yaklaşım, fenomenin yalnızca dışsal değil, aynı zamanda içsel, deneyimsel yönleriyle daha bütünsel bir çalışmasına izin verir.

Ancak benim görüşüme göre, bir müşterinin sorununu teşhis etmede sadece fenomenolojik ilke yeterli değildir. Teşhisteki fenomenolojik ilke, sistemik bir ilkeyle desteklenmelidir.

Neden sistematik bir ilkeye ihtiyacımız var?

Fenomenolojik ilke, terapistin, müşterinin sorununun tezahürünün ve deneyiminin karmaşık, bütünsel, bireysel bir temsilini yaratmasına, öznel anlamını anlamasına, ancak özünü görmesine izin vermez. Bunu yapmak için, müşterinin fenomene ilişkin öznel algısının ötesine geçmemiz gerekir.

Fenomenolojik ilke, fenomenin özünü daha iyi anlamamıza izin veriyorsa, o zaman sistemik ilke, bağlamını genişletmemize, müşterinin sorununu izole bir semptom veya hatta bir fenomen olarak değil, daha büyük bir şeyin parçası olarak düşünmemize izin verir. bir üst sistemde, onu ayrı, bağımsız bir unsur olarak görmemek ve ait olduğu sistemdeki yerini görmek için, bu sistemde nasıl yaşar, buna neden ihtiyaç duyar?

Semptomun sistematik bir görünümü, birinin hareket etmesine izin verir. "Cerrahi kurulum" semptomun özüne ("yabancı bir şey olarak bir semptom, sistem için gereksiz ve bu nedenle ondan kurtulmak gerekir") bütünsel bakış rolüne, işlevlerine ve özüne, dışarıdan görünmeyen ve bilinçsiz sisteme olan ihtiyacına bağlıdır. Sadece “Neden ortaya çıktı?” Sorusuna değil, aynı zamanda “Ne için? Bu sistem neden hayatın bu anında buna ihtiyaç duyuyor? "," Hangi sistem yükünü taşıyor "," Hangi işlevi yerine getiriyor?"

Sistemik ve fenomenolojik ilkeleri kullanma olanakları

Bir semptomla çalışırken fenomenolojik ve sistemik ilkelerin tutarlı kullanımı, bir semptoma farklı perspektiflerden bakmayı mümkün kılar - yakın ve uzak, sonra içine dalmak, sonra bir metapozisyonu işgal etmek. Fenomenoloji sayesinde, semptomun öznel bileşenini, her kişinin semptoma getirdiği kişisel, bireyi düşünebiliriz. Sistemik bakış, bir semptomun ayrı bir fenomen olarak değil, sistemik bağlantılarda yer aldığı, parçası olduğu sistemdeki yeri ve işlevi olarak görülmesine izin verir.

Bu nedenle, bir danışanla çalışırken hem fenomenolojik hem de sistemik ilkeleri kullanmamız gerekir. Bu ilkeleri işte kullanmak, hem derinlemesine gitmenize hem de semptomun arkasında ne olduğunu görmenize olanak tanır. Burada, bence, soruşturmalı bir metafor uygun olacaktır: Bir semptom kanıttır. Bu nedenle, bir semptom aldığımızda kanıtları ortadan kaldırırız. Bizim görevimiz delil-belirtiyi ortadan kaldırmak değil, delil-belirtisinin özünü anlamak, mesajını tespit etmek ve okumaktır.

Nasıl çalışır?

İlk önce güveniyoruz fenomenolojik ilke. Biz araştırmacılar olarak, fenomen-sorunun tüm tezahürlerini, dış ve iç işaretlerini-semptomlarını ayrıntılı olarak inceliyoruz. Bunu yapmak için müşteriye birçok açıklayıcı soru sorarız: “Nasıl hissediyorsun?”, “Nerede?”, “Neye benziyor?”, “Semptom hangi mesajı taşıyor?”, “Ne olurdu? konuşabilseydi mi dedi? "," Ne hakkında susuyor?" vb.

Ayrıca bir semptomun herhangi bir sisteme ait olduğunu, hangi sistemin bir unsuru olduğunu, hangilerinin ihtiyaçlarını karşıladığını anlamaya-belirlemeye çalışıyoruz. Bir semptom, kişilik sisteminin, aile sisteminin, jenerik sistemin bir unsuru olarak düşünülebilir (bundan daha sonra bahsedeceğiz). Burada kendimize ve müşteriye şu soruları soruyoruz: “Bu sistemin neden bir belirtiye ihtiyacı var? Hangi sistem işlevini gerçekleştirir? Bir semptom hangi sistemik ihtiyacı karşılar? Bu sistem için olumlu önemi nedir?"

Ardından, gözlemlenen olgunun özünü, içinde yaşadığı sistem için rolünü ve işlevini açıklayan bir hipotezimiz var. Bu zaten sistemik bir aşamadır. … Ve sonra mekikler yapıyoruz: sistemikten fenomenolojik olana ve tam tersi, hipotezi test ediyor ve geliştiriyoruz.

Bir müşterinin problemini teşhis ederken şu sırayla gideriz: BELİRTİ - OLGU - SORUN.

İstemci bir sistemin parçasıdır, kesinlikle sistem bağlantılarına dahildir ve bir semptom olarak sunulan sorunu daha geniş bir bağlamda ele alınmalıdır. Ancak bu durumda “dibine inebilir”, özünü anlayabilir ve onu enerjiden mahrum bırakabiliriz. Aynı zamanda, sistemik bir fenomen olarak bir semptom, bence, aşağıdaki sistemlerin bir unsuru olabilir:

A) "kişilik" sistemleri;

B) aile sistemi;

C) genel sistem veya metasistem

Bir semptomun hangi sistemin parçası olduğu nasıl belirlenir?

"Kişilik" sisteminin bir fenomeni olarak semptom

Benim düşünceme göre, müşterinin semptomunu kişilik sistemi çerçevesinde değerlendirmemize izin veren iki kriter var:

1. Müşterinin aile sisteminden (genişletilmiş ebeveyn veya çekirdek) yeterli özerkliğini gözlemlediğimizde. Müşteri birleşmelere, bağımlılıklara eğilimli değildir, ancak ayrı, özerk bir sistem olarak işlev görür. Aynı zamanda, başta aile olmak üzere diğer sistemlere dahil edilebilir, ancak açık işlevler ve rollerle, sabit sınırlarla ve sistemin diğer üyeleriyle ilişkili olarak sorumluluğunun sınırlarının açık bir farkındalığıyla. bir parça.
2. Danışanın yaşam öyküsü çalışmasının bir parçası olarak, bir semptom sorununun (zihinsel travma, gelişimsel travma) ortaya çıkma olasılığını açıklayan travmatik olaylar bulmak mümkündür.

"Kişilik" sisteminin bir fenomeni olarak bir semptom örneği:

32 yaşında bir kadın olan müvekkil, kocasına cinsel dürtü olmaması için bir talepte bulundu. Daha sonra, terapi sırasında, prensipte cinsel olarak çekici olmadığı ortaya çıktı. Bu konuyla ilgili herhangi bir şey, müşteride güçlü bir tiksintiye neden olur. Kendisinde ve ona cinsel ilgi gösteren erkeklerle ilgili olarak benzer tepkiler gözlendi. Kişisel geçmişini araştırırken, babasının müşterinin en iyi arkadaşıyla cinsel yakınlığı gerçeği aklına geldi. Güçlü yoğun duygular (iğrenme, utanç, öfke) nedeniyle bu olaydan zamanında kurtulamadı. Tarih, Benliğimin imajından “Ben seksi bir kadınım” kısmını ayırarak hafızadan “silindi”. Bu reddedilen kısımla karşılaşmanın böyle bir "tehlikesi" olduğunda, müşteri güçlü bir tiksinti geliştirdi.

İncelenen vakalarda, danışanın kimliğinde, Benliğinin yabancılaşmış, kabul edilemez bazı yönlerinin varlığını gözlemleyebiliriz. Aynı zamanda, Ben'in yetersiz farklılaşması ve bütünlüğünden bahsedebiliriz.

Aile sisteminin bir fenomeni olarak semptom

Ancak, hastanın semptomunun nedenini kişisel geçmişine dayanarak açıklamak her zaman mümkün değildir. Bazen, danışanın terapideki semptom-probleminin geçmişini araştırdıktan sonra, onun kişisel geçmişindeki her şeyin az çok başarılı olduğunu ve hala sahip olduğu (ki kim yapmaz?) Travmatik olayların "Çekmeyin" olduğunu anlarsınız. böyle bir sorun… Bu durumda, semptomun bir kişilikten daha küresel düzeyde bir sistemin fenomeni olduğunu varsayabiliriz. Sonra bir semptomun ortaya çıkışı ve varlığı hipotezini "aile" sisteminin bir fenomeni olarak ele alıyoruz.

Böyle bir varsayımda bulunmanın kriteri, danışanın psikolojik özerkliği/bağımlılığı olabilir.

Danışanın aile ebeveynlik sistemi ile bağımlı bir ilişki içinde olduğunu görürsek (burada yaş önemli değildir, ancak bu kural çocuklar için açık bir şekilde geçerlidir), o zaman semptomunu aile sistemik bir semptom olarak ve müşteriyi de bir aile semptomu olarak ele almamız gerekir. tanımlanmış hasta (sistemik aile terapisinde böyle bir fenomen için özel olarak kullanılan bir terim).

Danışanın semptomunun bir aile sistemi olgusu olduğunu aşağıdaki şekillerde varsayabiliriz:

• danışan, terapistle yaptığı konuşmada semptom konusundan aile ilişkileri konusuna kolayca geçer;
• diğer aile üyeleriyle güçlü duygusal bağları vardır;
• ailesinin eğitimine rağmen, danışan kendisini geniş bir ailenin parçası olarak görmeye devam etmektedir.

Sistemik bir fenomen olarak semptom problemine örnekler:

Genç bir kadın kronik mide ağrısı için geldi. Doktorlar tarafından yapılan kapsamlı bir muayene, içinde herhangi bir somatik patoloji ortaya çıkarmadı. Müşteri, ilk görüşmede geniş ebeveyn ailesiyle zaten güçlü duygusal bağlar gösterdi. 5 yıldır evli olmasına rağmen, aile üyelerini rakamlar yardımıyla düzenleme isteğim üzerine, tereddüt etmeden sadece ebeveynlerini değil, kız kardeşini de kocası ve çocuğuyla birlikte koydu. Konuşma kısa süre sonra bir semptomdan güçlü kurtarma eğilimine dönüştü. Müşteri hayatını ve yeni ailesinin hayatını yaşamaz, annesinin, kız kardeşinin sorunlarını aktif olarak çözmeye çalışır ve kocasını buna dahil eder. Şaşırtıcı olmayan evlilik dengede duruyor, kocasıyla ilişkisi gergin, ama onun için ebeveyn aile sistemi daha önemlidir.

Hem ikili (anne-çocuk, karı-koca) hem de geniş aile sistemi (kız-anne, oğul-anne, kız-baba) içinde birleşmenin her iki çeşidini görebiliriz. Danışanın aile sisteminin diğer üyeleriyle kaynaşmasına işaret eden en çarpıcı fenomen üçgenleme ve ebeveynleştirmedir.

Üçgenleme, bir çocuğun kişisel sorunlarını çözmek için evli partnerlerle duygusal olarak ilgilenmesidir.

Ebeveynleştirme, bir çocuğun erken yetişkin olmaya ve ebeveynlerinin velayetini almaya zorlandığı bir aile durumudur. (Bir sonraki makalede bu fenomenler hakkında daha fazla bilgi).

Jenerik sistemin bir fenomeni olarak semptom

Bazen füzyon, nesiller arası düzeyde de gözlemlenebilir. Terapide, danışanın sorununun daha derin köklere sahip olduğunu, mevcut ailesinin kapsamını aştığını anlamaya başladığınız zamanlar vardır. Füzyon iplikleri ataların tarihine uzanır.

Atalarımız, diğer şeylerin yanı sıra, çözülmemiş gelişim görevlerini bize bağışlar. Bu tür görevleri geçme mekanizması genel komut dosyasıdır. Semptom sorununun aktarımı, duygusal bir birleşmenin olduğu aile üyesine aktarılır. Aile takımyıldızı yöntemi çerçevesinde bu fenomene dolaşma denir. Zorunlu bir nitelik - böyle bir birleştirme örgüsünün bir işareti, sistemdeki aile sırlarının varlığıdır. (Natalya Olifirovich'in "Aile sırları: açık tutamazsınız" kitabında, işleyiş mekanizmaları açıklanmaktadır). Gizem, netliğin olmadığı bir yerdir. Ve netliğin olmadığı yerde, her zaman birleşme, iç içe geçme koşulları vardır. Kuşaklar arası bağlantılar böyle çalışır…

Pratik örnekler:

Müşteri 30 yaşında, evli. Evliliği başarılı olarak değerlendirilir. Aşk için evlendim. Kocası iyi - onu ve küçük kızlarını seviyor. Her şey yoluna girecek, ancak müşterinin kocasını terk etmek için anlaşılmaz bir dürtüsü var. Müşteriye göre koca kusursuz davranıyor, ona ilişkileri kesmesi için bir sebep vermiyor. Terapi sırasında danışan, erkeklerin ailesinde tutulmadığını fark eder. Bu ailedeki kadınların hepsi güçlü ve yalnız. Bütün kadınlar için hayat senaryosu benzerdir: Bir kadın aşk için evlenir, bir kız çocuğu doğurur, bir süre sonra koca çeşitli bahanelerle aileden “kovulur” ve sonuç olarak kadın kızı kendisi yetiştirir. Kız büyür ve… hepsi tekrar eder. Bir tür "kadın komplosu" izlenimi edinilir - sanki bir erkeğe sadece bir çocuğu gebe bırakmak için ihtiyaç duyuluyormuş gibi …

Bir örnek daha:

42 yaşında bir müşteri, öğretmen, yetişkin bir kızıyla bağımlı bir ilişki istiyor.

Terapi, “kızı bırakmak” için birçok denemeden sonra bir kez daha durma noktasına geldiğinde, odağı değiştirmenin gerekli olduğunu anlıyorum.

Müşteriye soruyorum: "Artık bir erkeğin var mı?" Cevap: “Hayır. Bir koca vardı, ama uzun zaman önce boşandı. " Boşandıktan sonraki hayatı ve diğer erkeklerle olan ilişkileri hakkında sorular sormaya başlıyorum. Evet, hayatında erkekler vardı, ama … biri kızının onu kabul etmeyeceğinden korktuğu için uymadı, ikincisi az kazandı, üçüncüsü kötü alışkanlıklara sahipti, dördüncüsü … Müşteri tüm bunları sıraladı. erkekler çok ayrıntılı olarak, her birinin neden ona uymadığını açıklıyor. Şu anda hiçbir açıklamaya gerek yok: “Onlara neden ihtiyaç var? Ve onlarsız yaşayabilirsin!"

Onun türünden erkeklerle ilgileniyorum. Anne yalnız yaşıyordu, yaşam sürecinde kocası bir ayyaş "çıktı" ve aileden kovuldu, büyükanne de müşterinin annesini yalnız büyüttü, kocası aileyi terk etti. Büyük büyükannesine gelince, müşteri bir aile efsanesini hatırladı: büyük büyükannesi genç bir adamı severdi, ancak annesinin ısrarı üzerine sevilmeyen başka bir kişiyle evlenmeye zorlandı. Aşksız hayat onun için tatlı değildi. Çocuk-kız doğdu … Vera, Nadezhda, Aşk! Aile tarihinin söylediği gibi son kızı Aşk, kocasından değil, sevgili büyük büyükannesinden doğdu. Bunu kimse açıkça söylemedi ama “herkes biliyordu ve sustu”, aile sırrı gibi konuşmamayı tercih ettiler.

Onun türünden kadınların, büyük büyükannesiyle ve aşksız bir evlilikteki zor hayatıyla psikolojik bir bağlantı içinde olmalarının mümkün olduğunu ileri sürdüm. Sonuç olarak, ona sadık kalırlar ve onu takip ederler, ona böyle bir kader seçerler. (Bunu aile sistemik takımyıldızlarının yazarı Bert Hellinger'den daha ayrıntılı olarak okuyabilirsiniz). Bu ailedeki bayrak yarışı, kadın çizgisi boyunca nesilden nesile aktarılır - anneden kıza. Şimdi müvekkilim bunu benimsedi, bilinçsizce genel ayarı benimsedi: "Anne, ben de senin gibiyim, senin gibi yaşayacağım, yanımda bir erkek olmadan, sana ihanet etmeyeceğim!"

Bu durumda, erkeklerin gereksiz olduğu ortaya çıkıyor, böyle bir kadın senaryosunun düzenlemesine müdahale ediyorlar. Bu nedenle, aileden “kaldırılmaları” gerekir. Bilincimiz çok karmaşık bir şekilde çalışır ve bilinçdışı tutumları korumak ve haklı çıkarmak için birçok farklı yol bulabilir. Bu durumda, kadınlar erkeklerde bazı uygun olmayan nitelikler bulurlar - ve söyle bana, kim ideal? Sonuç olarak, böyle uygun olmayan bir adam "keçi, piç ilan edilir …" ve aileden atılır.

Bu tür ailelerde jenerik düzeydeki erkek-nefret virüsü, bireysel yaşam öyküsü düzeyinde de pekiştirilir. Bu tür aile tutumlarına bulaşmış ve doğum senaryosuna hapsolmuş bir kız, babası tarafından terk edilmenin gerçek travmasını yaşar ve erkeklere karşı olumsuz bir tavırla yeniden bulaşır. Çember kapalı. Kahramanımız, aile senaryosunun batonunu kızına daha fazla aktarmaya hazır.

Bunlar, bir kişinin bireysel yaşamının çok ötesine geçen genel senaryolardan kaynaklanan sorun örnekleridir ve böyle bir senaryonun sorunun köklerini tanıması ve keşfetmesi ve çözmesi için, aile sisteminin genel tarihinin kapsamlı bir incelemesi. gerekli.

Böylece, şu sonuca varabiliriz:

• semptom-problemi, farklı seviyelerdeki sistemlerin bir fenomeni olarak düşünülmelidir: kişilik, aile, klan;
• Bir semptom sorununun bir düzeydeki bir sisteme ait olması, bağımlılık derecesi ile belirlenir - müşterinin ondan özerkliği. Müşterinin ebeveyn ailesinden yetersiz özerkliği, onu daha geniş bir sistemin bir unsuru olarak içerir - aile sistemi, bazen nesiller arası katmanların derinliklerine iner. Ve bu durumda problem belirtileri, anlamak için bu sistem çerçevesinde düşünülmelidir - neden bunlar? Devam edecek….