Travma Sonrası Bir Durumla Başa çıkmak. Klinik Analiz

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Travma ile çalışmaya olan ilgim daha çok TSSB'nin, yani kötü yaşanmış travmatik deneyimlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durumun tedavisinde yereldir. Bu makale, vaka çalışmasından elde edilen bu durumların tedavisi için bazı genel hususları açıklamaktadır

Etiyolojik olarak, TSSB, sel, farklılaşmamış duygulanımlarla dolu akut travma ve danışanın dürtülerinden ayrıldığı işlevsel bir durum olan zihinsel tükenme arasında orta bir konuma sahiptir. Bu nedenle, TSSB'nin belirtileri şunlardır: öz bütünlük kaybını tehdit eden imkansız bir durumla yüzleşmeye tepki olarak temel güvenlik kaybı; arka plan kaygısı ve farklılaşmamış somatik stres; utanç ve düşük benlik saygısı şeklinde toksik duygular; Deneyimi farklı bir şekilde yaşama şansı olarak zorlayıcı tekrarlama eğilimi.

TSSB ile çalışmanın zorluğu, terapötik bir ilişkinin güvenli bir atmosferinde ayrışmış deneyimlere erişim kazanmak ve travmatik deneyimleri çağrışımsal ilişkilerin daha geniş bağlamına asimile etmektir. Bastırılmış duygulanımların deneyimde yerlerini alabilmeleri için yaşanması gerekir. Entegrasyon, duyuşsal, duyusal ve bilişsel bileşenlerin bütünsel bir kombinasyonunu içeren deneyim çalışması yoluyla gerçekleştirilir. Şiddetli travma ile TSSB, zihinsel ölüme giden yolda önemli bir duraktır ve azaltılmış, ancak yine de bütünlüğü koruyarak psişenin bozulmadan korunmasıdır. Bu, asimilasyon ve daha eksiksiz entegrasyon için kaynak bulma çabalarını ifade eden bir duraklamadır.

TSSB duygulanım deneyimini bloke etmenin bir sonucu olarak görülüyorsa, işte o zaman terapisti teselli edebilen bir Öteki olarak bulmak önemli hale gelir. İşyerinde, danışan terapistten geçici olarak devre dışı bırakılmış kendini rahatlatma kapasitesini ödünç almış gibi görünmektedir. Travma her zaman tek başına meydana gelir ve o zaman travmadan çıkış yolu, diyalog ve biriyle duygulanımların ayrılması olasılığıdır.

PTR'de müşteri, kimseye hitap etmeyen bir hikaye şeklinde bulunur. Duygularla dolu olmayan bir hikaye anlatıyor ve bu nedenle içinde müşteriyi bulmak imkansız. İnsan, üçüncü bir karakter hakkında bir anlatı sunduğu hissine kapılıyor. Bu anlatıda yer alan kişinin ne tür duyumlara ve deneyimlere sahip olabileceği tamamen anlaşılmaz kalmaktadır. Müşteri hayatına dışarıdan bakar gibi bakar.

Bir müşteri bulmaya çalışırsak, onun yerine kendine ilgi duymayan bir kişiyle tanışırız. Yoğun temel kaygı, biyolojik hayatta kalma koşullarının ötesine geçen yaşam alanlarına dikkat edilmesine izin vermez. Kendine olan ilgiyi uyandırmanın kaynağının, birinin hikayesini Öteki'ne hitap etme yeteneği olması mümkündür.

Bir keresinde, kardialji ve baş dönmesi şeklinde psikosomatik bir rahatsızlıktan muzdarip 39 yaşındaki genç bir adam randevuya döndü. Bu rahatsızlıklar yaklaşık 3 yıl önce karısı savaş ilan etmeden başka birine gittikten sonra ortaya çıktı. Bu durumda, kişinin bütüncül benlik fikrini tehdit eden ve kaçınılmaz bir duruma teslim olmak anlamına gelen, anlamlı ilişkilerin yapısında bir ihlal olarak kabul edebiliriz. Ayrılmanın, ilişkiyi netleştirmeden çok hızlı gerçekleştiği biliniyor, bu nedenle travmatik olayın ani ve asimile edilmemiş olduğu ortaya çıktı. Müşteriye göre, üzüntüsünü başkalarına göstermek istemediği için olumsuz duyguların yayılmasından özenle kaçındı ve bu nedenle olumsuz duygusal belirtiler hızla olumlu somatik belirtiler şeklinde kendini gösterdi.

Analitik bir bakış açısından, bu ortaklıklar, ortaklar arasında zayıf inşa edilmiş sınırlarla, duygusal olarak bağımlı olarak görülebilir; öyle ki, bu bağlantının kopması iki öznelliğin sınırı boyunca değil, müşterinin Kişisel alan. Böylece, bağlanma nesnesinin kaybı, benliğin önemli bir libidinal yatırımına yol açan, benliğin bir parçasının kaybı olarak algılandı. Hasta, fenomenolojik olarak eşinin kaybını sadece bir nesnenin kaybı olarak değil, yaratıcılığından ve eğlenme yeteneğinden sorumlu olan kendisinin daha iyi bir parçası olarak tanımladı. Karısı gitti ve onunla yaşama arzusu gitti. Buradaki travmatik deneyim, yeterince gelişmiş özerkliğe sahip olmayan bir çocuğun anne bakımını içe aktaramadığı ve kendi kimliğini tamamlamak için her zaman yabancı bir nesneye ihtiyaç duyduğu zaman, erken ayrılma hikayesini tekrarladı.

Bu hastayla çalışma birkaç aşamada gerçekleşti. Aşamalar, terapötik ilişki boyunca ardışık olarak birbirinin yerini almayan, ancak keyfi bir düzende birleştirilen çalışmanın odakları olarak anlaşılsa daha iyi olacağını düşünüyorum. TSSB'nin yapısında psikosomatik belirtiler ilk sırada yer aldığından, çalışma başlangıçta yaşamın eksik doğasını anlamaya yönelikti. Müşterinin can sıkıntısı onun ikinci cildi haline geldi ve bu durumda ya duygusal içerme gerektirmeyen mekanik faaliyetlerde bulundu ya da keşfedildiğinde kaygı ve somatik semptomlar yaşadı.

İlk aşamada, çalışma, müşterinin yaşam biçiminde mevcut olan tam kontrolü gerçekleştirmeyi amaçladı. Buradaki ve şimdiki yaşam onun için tamamen önemsizdi, çünkü yakın gelecek her zaman yakın bir felaket beklentisiyle gölgelendi. Şans ağırlık merkezi haline geldi ve bu nedenle varoluş, ameliyat masası gibi kısırlaştırıldı. Şimdiki zaman, trajik bir geleceğe hazırlıktı, bu yüzden cansız ve tehdit oluşturamayacak şekilde yapılmalıdır. Çalışma, iletişim kurmanın ve kontrol altına alınamayan yaşam alanlarını keşfetmenin erotik yolu ile yüzleşmeyi amaçlıyordu. Belirsizlik durumunda kendimize güvenme yeteneğini keşfettik ve var olmanın zorluklarını üstlenme yeteneğinin tadını çıkardık.

Çalışmanın bir sonraki önemli odak noktası, engellenen deneyimler dizisiydi. Bu deneyimler, bitmiş bir ilişkiyle ilişkilendirildi. Çalışmanın en başında, danışanın kendi arzularını uyumlu tutumlarla değiştirmeye meyilli olduğu ve saldırganlık göstermekte güçlük çektiği fark edildi. Bu yüzden, onun için, pasif-agresif bir davranış kalıbıyla ilişkili kutup çok tanıdık çıktı - üzüntü, kızgınlık hissetti, kendisini haksız yere terk ettiğini düşündü ve hatta sessizce ayrılan karısının sinsiliğine karşı öfkesi kilitli kaldı. içeri. Aynı zamanda, deneyimlerinin yoğunluğu son derece önemsizdi - "sanki" üzüntü yaşadı, ancak hiç öfke hissetmedi.

Çalışmanın bir öncekinden mantıksal olarak takip eden bir sonraki odak noktası, danışanın aktarım özellikleriyle ilgili konuydu. Can sıkıntısı ve somatik karşıaktarım hissine ek olarak, yansıtmalı özdeşleşim olgusu çerçevesinde karakterize edilebilecek hislerim de vardı - can sıkıntısının intikamını almak istiyordum. İlişkinin benzer bileşenleri, müşteri ile eşi arasındaki ilişkinin özelliğiydi. Bu aşamadaki görevimiz, müşterinin tutkusunu, kendi hayatındaki varlığının biçimini keşfetmeye çalışmaktı. Benlik teorisinin bakış açısından, farklılaşmamış olarak somatik tepkileri yoğunlaştırdığı ve bedensel tepkileri yoğunlaştırdığı ve yaşamını zihinsel heyecandan arındırmaya çalıştığı için, hastanın İd işlevine sınırlı erişimi olduğu söylenebilir. kalp bölgesinde hoş olmayan hisler.

Odaklanma yönteminde çalıştık, yani danışan bedensel duyumlara odaklandı, onlara şekil verdi, isimler ve öznel değerlendirmeler verdi, değişikliklerine dikkat etti ve böylece duygusal olarak duyusal farkındalık yeteneğini geliştirdi. Bu, somatik tepkinin görünüşünün ötesine geçmeyi ve bir ilham kaynağı olabilecek deneyimleri ve ihtiyaçları keşfetmeyi mümkün kıldı.

İlişkinin bozulma deneyiminde danışanın öfke ve güçsüzlük aşamasında durduğu ve öfke deneyimlerinin onun için ulaşılmaz kaldığı söylenebilir. Ayrıca, müşteri keder deneyiminin bir sonraki aşamasına geçme fırsatına sahip değildi - üzüntü hissetmedi, bu duygudan olması gereken bir şey olarak bahsetti, ancak hissedilmedi. Bu nedenle, travmatik deneyimin özümsenmesi onun için mevcut değildi ve çalışma stratejilerinden biri, ilişkilerin değerlerini ve karısı ayrıldıktan sonra hayatın tam olarak nasıl değiştiğini keşfetmeyi amaçlıyordu. Bu konu çok verimli oldu çünkü eşime ve birlikte oldukları zamana minnettar olmamın yanı sıra mevcut ilişkiye odaklanmamı ve bu ilişkide daha bilinçli bir pozisyon almamı sağladı.

Sonuç olarak, terapi seansının küçük bir parçasının bir tanımını vereceğim, bence bu, müşterinin terapistle ilgili olarak bağımlı bir pozisyon alarak hayatının sorumluluğunu nasıl almadığını anlamak için çok önemliydi. Şuna benzeyen mevcut yaşam durumunun metaforunda durduk - müşteri iki çıkışın olduğu bir tünelde. Müdahalem, danışanın tekrar etme ve daireler çizme konusundaki ısrarıyla yüzleşmekti.

Burada konuşabileceğimiz her şeyin zaten söylendiğini söyledim. Bu seviyede çıkış yok. İstediğim kadar geri gelip müşteriyi takip etmeye hazırım ama onun için bir adım atamıyorum. Yalan söylemeyi sevseydim, müşterinin ağladığını ve dans ederek mesafeye gittiğini bu yere yazardım. Ancak bunun yerine uzun bir sessizlik oldu ve bana öyle geldi ki danışan üzüntüyü ilk önce deneyimin sembolü olarak değil, bir duygu olarak deneyimledi. İşlerin kendiliğinden değişeceği umudunu ortadan kaldırdığı için iyileştirici potansiyeli olan umutsuzluk. Ve sonra kriz bir çıkmazdan kalkınma için bir beklentiye dönüşür.