Danışanın Terapisti Denetleme Ihtiyacı. Zor Müşteri - Psikoterapide Manipülasyon

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

manipülasyon “İkna, aldatma, baştan çıkarma, zorlama, yönlendirme veya suçluluk yoluyla çıkar elde etmek için diğer insanları keyfi olarak etkilemek veya kontrol etmek” olarak tanımlanabilir. Bu terim neredeyse her zaman müşterinin ilişkiyi kontrol etme girişimlerini tanımlamak için kullanılır; terapistin kendisi tarafından yapılırsa, buna "danışanın davranışının ustaca yönetimi" denir.

Müşteriler, doğrudan veya dolaylı olarak, bilinçli veya bilinçsiz olarak birçok farklı şekilde manipüle edebilirler. Doğrudan manipülasyon, terapisti vaatler veya garantiler vermeye zorlayarak kendi şartlarınızı dikte etme girişimini içerir. Dolaylı manipülasyonları tanımak çok daha zor olabilir ve müşteriler olağanüstü bir ustalık gösterirler. Daha yaygın manipülasyon biçimlerinden bazıları Murphy ve Hughes'un çalışmalarında açıklanmıştır. Bunları aşağıda ilgili örneklerle birlikte sunacağım.

- Mantıksız talepler. Seni evde rahatsız ettiğim için üzgünüm ama uyuyamıyorum. Bana bir şekilde yardım edebilir misin?

- Psikoterapinin gerçekleştirildiği koşulların kontrolü. Sağlığım bozulduğu için bir toplantının iptali konusunda beni bir gün önceden uyarman gerektiğini hiç söylemedin. Terapiyi tamamen durdurmak istediğim zamandan bahsettiğini sanıyordum. Tabii ki, ancak bu yanlış anlamayı ortadan kaldırabilirsek, yine de bir sonraki oturumda anlaşmak isterim.

- Söz dileniyor. Daha kötü hissedersem seni arayabileceğimi söylemiştin. Baş ağrısının tehlikeli bir semptom olup olmadığını bilmek istiyorum.

- Özel dikkat gerektirir. Genelde çarşamba akşamları çalışmadığını biliyorum ama bu çarşamba istisnai olarak benimle buluşabilir misin?

- Kendini kınama. Benim gibi birine neden bu kadar iyi davrandığını bile bilmiyorum. Bu tür bir ilgiyi hiç hak etmiyorum.

- Memnuniyetsizlik ifadesi. Ve iletişim kurma şansına sahip olduğum diğer psikoterapistler gibi olmadığını umuyordum. Ama sen de zalim olabilirsin.

- Kendine zarar vermekle tehdit etmek. Umarım önümüzdeki hafta içinde her şey yoluna girer. İntihar etmeye karar verirsem, benim için yaptığınız her şey için şimdiden teşekkür ederim.

Ofise girip oturmaya vakit bulamayınca ilk yaptığı iş, kadranı görünmeyecek şekilde saati çevirmek oldu. “Saate bakmalarından hoşlanmıyorum. Beni endişelendiriyor. Oturup dakikaları sayardım."

Ardından taleplerini özetledi: belirli bir miktardan fazlasını ödemeyecekti; ve bunu ancak sağlık sigortası aldıktan sonra yapacaktır; Kocasıyla hiçbir koşulda görüşmem; Beni ancak çarşamba veya perşembe akşamın beşinde görebilir. Bu bana uyar mı?

- Neden kocanla konuşamıyorsun? - O kadar şaşkındım ki daha iyi bir soru düşünemedim.

- Burada olduğumu bilmediği için bilse gelmeme izin vermezdi. Ve bir şey daha: beni evden aramamalısın, bu yüzden sana telefonumu vermeyeceğim. Faturalar ofis adresine gönderilecektir.

İlk görüşmeden sonra işler düzeldi. Onunla çelişmemeye karar verdim. (Bana kendini beğenmiş bir sınıf arkadaşını hatırlattı: Her zaman beni yeneceğinden korktum.) Eşi görülmemiş bir sabır ve hoşgörü gösterdim, ki bu benim için genellikle zor - durumun kontrolden çıkmasından hoşlanmıyorum. Ama sabırlıydım ve beklemeye karar verdim. Belki de o gün kendime çok güveniyordum.

İkinci ve üçüncü toplantılar arasındaki aralıkta, telesekreterden onu aramamı isteyen bir mesaj aldım. Bir mola daha bekledikten sonra, birkaç saat sonra onu aradım.

- Merhaba.

- Merhaba. Ben Jeffrey Kottler, aramamı istediniz.

- Aramadan önce hep bu kadar bekler misin?

- Üzgünüm ben anlamadı?

"Yani, bir telefon görüşmesi yapmak her zaman bu kadar uzun sürer mi?"

"Bu benim ilk molam," diye yanıtladım istediğimden daha uysalca.

- Bu bir bahane. Ya başıma bir kaza gelseydi?

- Görünüşe göre bir kaza değildi. Size nasıl yardım edebilirim?

- Toplantımızı çarşambadan perşembeye ertelemenin mümkün olup olmadığını bilmek istiyorum? Sadece bu hafta,”diye eklemek için acele etti.

- Üzgünüm ama boş zamanım yok. - Ben taviz vermek istemedim.

Eğer bu kadar inatçıysan, daha uzlaşmacı bir terapist aramam gerekecek.

(Uyumlu? Beni esneklik eksikliğiyle suçluyor? Bu kadın ofiste yeni bir resim astığım gerçeğiyle bile anlaşamadı - hemen yorum yaptı ve hala inatçı olduğumu iddia ediyor? Bu bir projeksiyon!)

Bu yüzden cevap verdim:

- Muhtemelen haklısın.

Söylediklerime hemen pişman oldum. Sonuçta beni test ettiğini biliyordum ama gerektiği gibi cevap veremedim.… O an sadece ondan kurtulmak istedim.

Benimle buluşmaya gitti ve telefonu kapattı. Birkaç gün sonra müşteri tekrar aradı ve mesajını bıraktı. Bekleme odasında bir müşteri beni bekliyor olmasına rağmen hemen onu geri aradım. Hiçbirimiz geçmiş olay hakkında bir şey söylemedik, ama her biri kendi yolunda özür diledi - beni tekrar aradı, hemen dikkatini verdim.

Birkaç ay sonra taleplerini yumuşattı. Bu müşteri bana saati çevirmeyi öğretti ama bir gün bunu yapmayı unuttum. Sadece bir saat sonra bir hata yaptığımı fark ettim ve düzeltmemeye karar verdim. Müvekkilimi kapıya doğru yürürken aniden gülümseyip omzuma dokundu: “Peki, nasıl? Fark etmedim mi sanıyorsun? Sanırım durumum düzeldi, değil mi? geri gülümsedim.

Kontrolü elinde tutma eğiliminde olan müşteriler, özel muameleyi hak ettiklerini düşünürler. Çocukken, yollarını bulmak için öfke nöbetleri atma eğilimindeydiler; Yetişkinler olarak, başkalarına hükmetmek için daha karmaşık yollar tasarlarlar. Duruma bağlı olarak, kendi başlarına ısrar etmek için inlemeye, sonsuz taleplerde bulunmaya veya kırgınların konumuna girmeye hazırlar.

Bazı yazarlara göre, durumu kontrol etme ihtiyacı esas olarak özgürlük eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Kişi, yaşamının çeşitli alanlarında kendi güçsüzlüğünü hissettiğinde, psikoterapi seyrini sıkı bir şekilde kontrol altına almaya çalışır. İçsel gücün yokluğunda, insanlar özgürlük yanılsaması yaratmak için dışsal güç göstermeye çalışırlar.

Brehm ve Brehm teorilerine tepki teorisi adını verdiler: buna göre, durumu küçük dozlarda kontrol etme motivasyonu, belirli bir özerkliği korumanıza izin verdiği için oldukça haklı olabilir. Diğer yazarlar bu teoriyi geliştirdiler ve durumsal ve karakterolojik reaktiviteyi vurgulamaya başladılar. İkincisi, kontrol, zorlama ve manipülasyonun bir yaşam biçimi haline geldiği zor müşterilerin ayırt edici özelliğidir. Yazarlara göre, kelimenin genel anlamıyla dirençten başka bir şey olmayan durumsal tepkisellikle, müşteri kendini geçici çaresizlikten korumaya çalışır.

Kontrolde olmanın başka faydaları da var. Kontrol eğilimli danışanların dinamiklerini tartışan Fiore, bu insanların yakın ilişkileri sürdürürken kendi yollarını bulmak için kullandıkları daha ilkel savunmalardan bazılarını açıklar: çevrelerini güvenli bir mesafede tutmak için çatışmaları dışa vurmak, terapisti korkulu dürtüler için bir kap olarak kullanmak. En yaygın savunma, yansıtmalı özdeşleşimdir, bu sayede danışan, kabul edilemez duygulardan uzaklaşma, bunları terapiste atfetme yeteneği kazanır ve kendisi onları kendi içinde inkar etmekten hoşlanır. Fiore, durumu kontrol etme eğiliminde olan müşterinin bu süreci nasıl tanımladığına dair bir örnek verir:

Birine yaklaştığımda, ona olumsuz özellikler atfetmeye başlarım. Bu niteliklerin bende var olduğunu bilsem bile, bazen diğer kişinin bunları benimle ilgili olarak gösterdiğini düşünüyorum. Bazen karşılıklı darbeler gibi görünüyoruz, bu yüzden ne olduğu ve hangi sırayla olduğu fikrini kaybediyorum. Sonunda tamamen kafam karıştı. Şimdi bunu bana işaret ettiğinize göre, neler olduğunu zihnimle anlıyorum ama bu hiçbir şeyi değiştirmiyor. Çevremdeki insanlar esas olarak durumu kontrol etme eğiliminden rahatsız oluyorlar. Çünkü bir başkasına kötü niyet atfederim ve aldanmamak için her şeyi kontrol altında tutmak zorunda kalırım.

Bu nedenle, psikoterapistin görevi, müşterinin kontrol senaryosunu harekete geçirme ihtiyacıyla sakin bir şekilde ilişki kurmak ve müşterinin deneyimlerini, kalbe ne olduğunu almadan kontrol etmektir. Winnicott, Bayon ve Kernberg gibi konuyla ilgili uzmanlara göre iyi bir kapsayıcı olmanın sırrı, hastanın savunma mekanizmalarını kullanması gerekmeyene kadar psikoterapötik ortamın parametrelerini eşzamanlı olarak değiştirirken empatik bir tutum sürdürmektir. Tabii ki terapist yine de sonsuz sorundan kurtulamıyor: Öfke ve hayal kırıklığı hissetmeden bir darbe almak!

Ashley ilk görüşmede önceki psikoterapistlerle ne kadar şanssız olduğu hakkında bir konuşma başlattı. “İnsanların ne kadar inatçı olabileceğini hayal bile edemezsin. Her zaman bu kadar geç kalmıyorum, ancak bir terapist, bir sonraki ziyaretçi bekleme odasında onu beklemiyor olsa bile, benimle seans için ayrılan süreden daha fazla iletişim kurmayacağını belirtti. Bu yüzden seni çok seviyorum. Bugün yollarda trafik sıkışıklığı olması benim suçum değil ve ayrılan süreden daha uzun kalmama izin verdiğiniz için minnettarım."

Bu kuşkusuz bir uyarıydı. Terapistin sabrını test edeceği planını pratik olarak ortaya koydu. Bir tuzağa düştü ama durumu umutsuz değildi; önceden kurulmuş komuta normlarını değiştirme fırsatını elinde tuttu. Bu önleyici eylemler, baskın müşterilerle ilgilenirken en etkilidir: Müdahale bundan önce İstenmeyen müşteri davranışlarının nasıl alışkanlık haline geldiği.

Danışanların tehdit edici bir durumda neler olup bittiğini etkileme yeteneğini elde tutmaları son derece önemlidir. Özellikle savunmasız insanlar, gerekenden veya gerekçelendirilenden çok daha sıkı bir kontrol sağlamaya çalışırlar; görevimiz, kendi haysiyetlerini kaybetmemeleri için kontrollerini yavaş yavaş gevşetmelerine yardımcı olmaktır. Bu terapötik görev, bir yandan bireysel farklılıklara karşı yüksek toleransın ve diğer yandan durum gerektirdiğinde katı davranış kuralları oluşturma yeteneğinin ustaca bir kombinasyonunu gerektirir. Baskın müşteri sonunda ana emirlerimizden birini öğrenir: Bir durumu kontrol etme yeteneği, bir kişinin dışsal tezahürlerinden çok içsel durumuyla ilgilidir. Bir kişinin zor durumlarda çalışma yeteneğine ve aynı zamanda istikrarı koruma yeteneğine olan güvenini yansıtır.

Dowd ET, Seibel CA Bilişsel bir direnç ve reaktans teorisi: Tedavi için çıkarımlar. Ruh Sağlığı Danışmanlığı Dergisi, 1990

Fiore, R. J., Zor hastayla ilgilenmeye doğru / Çağdaş Psikoterapi Dergisi, 1988

Jeffrey A. Kottler. Tam bir terapist. Şefkatli terapi: Zor müşterilerle çalışmak. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (söz yazarı)

Murphy, G. E., Güzele, S. B. Sınırları belirlemek: Manipülatif Hastanın Yönetimi / American Journal of Psychotherapy. 1960