ONKOLOJİ. IÇTEN BAKIŞ. ÇOK KİŞİSEL. VE ÇOK DEĞİL

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Bugün bir doktorla planlı bir muayenem vardı. Testleri geçti. Sonuç bir hafta içinde olacak. Ve sonra hatırladım…

Üç yıl önce, bir jinekoloğa önleyici ziyaret sırasında, sağlık durumumla ilgili şüpheleri üzerine ben de testlere gönderildim. Şüpheli onkoloji.

O zaman nasıldı? Korkunç ve acı vericiydi. Çok sayıda analiz. Sonucun endişeli beklentisi. Bölgesel onkoloji kliniğinde bir ay. Operasyon. Ve yine, sonucun endişeli beklentisi.

Ve mutluluk! Bu sefer her şeyin yolunda gittiği vahşi mutluluk ve neşe! Bütün bu bekleyiş günlerinde ölçülü ve dışa dönük olarak dengeli bir şekilde kendimi, bana "her şey normal aralıkta" haberini getiren doktorun boynuna attım. Yorgun doktoru kollarına aldı ve mutluluktan bir beluga gibi kükredi. Ve tüm kadın koğuşumuz benimle birlikte sevindi ve kükredi. Biz böyle kadınlarız… dayanılmaz olana dayanabiliriz ya da en uygunsuz görünen anda topallayabiliriz.

Onkoloji herkesin başına gelebilecek bir şeydir. Kimse sigortalı değil. Hiçbir şey garanti olamaz

Bölgesel kanser merkezine ilk gittiğimde, oradaki çok sayıda insan beni şaşırttı. Erkekler kadınlar. Sokakta yürüyorsunuz ve birinin hasta olabileceğini düşünmüyorsunuz. Ve burada … büyük bir keder konsantrasyonu. Ve umut.

Hastanede bir ay. Herkesin iyi olmadığı yer. Ne gördüm. Ne anladım.

İnsanlar hayata farklı şekillerde tepki verirler. Hemen hemen herkesin ölüme benzer bir tepkisi vardır - bu korkudur. Ve kanser teşhisi konmak, o korkuyla temas halinde olmak demektir.

Arkadaşlarım koğuşta. Ve malesef.

Nadia. Böyle "kan ve süt" hakkında derler. Kırk yıl. Bütün hayatını köyde geçirdi. Çok çalıştı. Her tarafım bir hastane yatağında yatarken üzülüyordum. Çok fazla analiz olması beni çileden çıkardı. Ve çok uzun sürüyor. Eve gitmeye çalışıyordum: "Ben burada yatarken kocam bir tane daha getirecek." Ve sonra gitti. Teşhisin doğrulandığını öğrendiğimde. Sadece ayrıldım. "Olacağın şey ol" demek.

Valentina Efimovna. Seksen civarında. Akıllı, çok kibar. Önceki ameliyattan ve metastazları durdurmayan iki kemoterapi tedavisinden bitkin. Radyasyon reçete edildi. Gece sessizce ağladı. Dedi ki: "Acıya dayanamıyorum. Acı çekmeden ölürdüm."

Galya. Elli yıl. Kız gibi zayıf. Uzun süredir başına bir şey geldiğini biliyordu - birkaç kez bilincini kaybettiği için işten alındı. Doktor ziyaretini sonuna kadar erteledim. Küçük bir köyde yaşamak, onun için bütün bir hikayeydi - şehre gitmek, evini, işini, evini bir günlüğüne terk etmek. Kocası olmadan tek başına büyüyen bir kız çocuğu. "Belki pahalıya patlar," dedi, düşündüm. Birkaç gün boyunca durdurulan kanama ile getirildi. Sonra bir radyasyon kürü reçete edildi. O zaman bir operasyon olması gerekiyordu. Sürekli: “Param var. Kazandım ve kurtardım. Kızım için. Ama bensiz nasıl olacak?"

Inna. Yirmi dört. İkinci kimya. Bir damlalığın altında oturuyor (yatamadı - hasta hissetti), öfke ve acıyla: “Ameliyat olmama izin ver! Bu enfeksiyonun başladığı rahimi ve tüm bu kadın organlarını atsınlar! çocuk istemiyorum! Hiçbir şey istemiyorum! Artık dayanamıyorum!"

Lyudmila Petrovna. Altmış. Çok uysal. Geçmişte, büyük bir işletmenin baş muhasebecisi. Ameliyattan sonra birkaç yıl önce işini bıraktı. Yeniden ameliyat. Radyasyon reçete edildi. Hastanenin topraklarında kiliseye gittim. Dua ettim. Diyor ki: “Bu, Allah'ın hoşnut olduğu anlamına gelir. Bana böyle bir imtihan verdiğine göre, bana buna dayanma gücü verecek demektir."

Sveta. O zamanki yaşım kırk altı. Moda tasarımcısı. Bizim odamızda yatmadı ama sık sık gelen bir ziyaretçiydi. Konuşmak ve destek olmak için gittim. Ve tek kelimeyle ve tek başıma: "Bak, bana ölmem gerektiğini söylediler ama yaşıyorum!"

Ben… Kendimi yalnızlığıma ve korkuma kapattım. Ölümle baş başa kaldığın o yalnızlıkta. Bir tür geçici ölümle değil, kendi ölümüyle. Yakın insanlar ellerinden geldiğince desteklendi. Ama korku çelik bir silindir gibidir. Buradayım, içeride. Ve dışarıdalar. Ve kendime ne kadar çok girersem, bu silindirin duvarları o kadar güçlü, daha aşılmaz hale geldi. Dışarıda olanlardan çok azını gördüm ve duydum.

Ve yakın insanlar da acı çekti. Ve bana hangi kelimeleri söyleyeceklerini bilmiyorlardı. Bu durumda çok az insan "doğru" kelimeleri biliyor. Kendimi bilmiyordum.

Ölümcül hastalığı olan biriyle konuşmanın önemli ve gerekli olduğunu hissettim. Her şey hakkında konuşun. Yaşam ve ölüm hakkında. Dinle, yakın ol. Koğuşumuzda bu tür konuşmalar yapıldığında, dinlediğimde ve konuştuğumda, destek olup güven verdiğimde, sempati duyup empati kurduğumda ve bir insan için her şeyin kolaylaştığını gördüğümde, kendi korkumun pençeleri çözülmüş gibiydi. Ve kendime bakabilirdim. Daha kolay oldu.

Benim durumumda, başkalarına yardım etmek - kendime yardım ettim.

Onkoloji, yüzyılımızın belasıdır. BDT ülkelerinde kişi başına düşen kanser vakalarının sayısı hakkında veri vermeyeceğim, dilerseniz kendiniz bulabilirsiniz. Muhtemelen, benzer bir teşhisle karşı karşıya kalan insanlara yakın veya tanıdık birini hatırlamak yeterlidir. Sanırım çevrenizde böyle insanlar var. Tıbbi destekle hala titrek durumdaysak, psikolojik destekle bu çok kötü.

Kanserli kişilerin kendilerinin psikolojik yardıma ihtiyacı vardır. Hastaların akrabalarının psikolojik yardıma ve desteğe ihtiyaçları vardır, çünkü çoğu zaman sevdiklerine nasıl ve nasıl yardım edeceklerini bilmezler. Onkolojik kliniklerin doktorlarının psikolojik yardıma ihtiyacı var. Sanırım tükenmişlik oranları doktorlar arasında en yüksek olanı.

Sovyet sonrası alanın topraklarında, her onkoloji kliniğinde yakında bir psikolog olmayacağını anlıyorum. Bu nedenle, sorun yaşarsa kendinize ve sevdiklerinize yardım edebilmek önemlidir.

Ne bilmek önemlidir. Hastalığı kabullenmenin beş aşaması, sadece ölümcül tanıyı öğrenen hasta kişinin kendisi tarafından değil, aynı zamanda hastanın yakın akrabaları tarafından da yaşanır. Bunu bilmek, belki de, neler olup bittiğine dair bir anlayış ekleyecektir.

Bunlar, Kubler-Ross (1969) tarafından ölümcül bir tanının açıklanmasından sonra hastaların tepkilerinin gözlemlerinden belirlenen beş aşamadır. (S. L. Solovyova'nın "Pratik Psikolog El Kitabı" ndan.)

Hastalık inkar aşaması.(anosognoz). Hasta hastalığını kabul etmeyi reddediyor. Psikolojik olarak, durum bastırılıyor. Doktorları ziyaret ederken, hastalar her şeyden önce tanının reddedilmesini umarlar. Tıbbi bir hata, mucizevi ilaçlar veya şifacı bulma olasılığı hakkında ebedi düşüncenin ebedi seyri, psişeden atışa bir soluk verir, ancak aynı zamanda klinik tabloda uykuya dalma korkusuyla uyku bozuklukları ortaya çıkar. ve uyanmama, karanlık ve yalnızlık korkusu, "ölü" rüyasındaki fenomenler, savaş anıları, hayatı tehdit eden durumlar. Her şeye genellikle tek bir şey nüfuz eder - ölmenin psikolojik deneyimi.

Gerçek durum hem diğer insanlardan hem de kendinden gizlenir. Psikolojik olarak inkar tepkisi, hastanın var olmayan bir şansı görmesini sağlar, onu herhangi bir ölümcül tehlike belirtisine karşı körleştirir. "Hayır ben değilim!" Ölümcül bir tanının duyurulmasına en yaygın ilk tepkidir. Muhtemelen hastayla zımnen anlaşmanız tavsiye edilir. Bu özellikle bakıcılar ve yakın akrabalar için geçerlidir. Bir kişinin olayları ne kadar kontrol altına alabildiğine ve başkalarının onu ne kadar güçlü desteklediğine bağlı olarak, bu aşamayı daha zor veya daha kolay aşar. M. Hegarty'ye (1978) göre, gerçekliği tanımayı reddetmenin, ondan soyutlanmanın bu ilk aşaması, sürmezse ve terapiye müdahale etmezse normal ve yapıcıdır. Yeterli zaman varsa, çoğu hastanın psikolojik bir savunma oluşturmak için zamanı vardır.

Bu aşama, tahmin ve durum hakkındaki gerçeği bilme ihtiyacında bireysel bir yaklaşım meselesinin tartışmasını yansıtır. Kuşkusuz, kader karşısında alçakgönüllülük ve onun iradesinin kabulü değerlidir, ancak zafer umudu olmadan sonuna kadar savaşanları takdir etmeliyiz. Muhtemelen hem kişisel nitelikler hem de ideolojik tutumlar var, ancak tartışılmaz bir şey var: Seçim hakkı hastaya aittir ve seçimine saygı ve destekle yaklaşmalıyız.

Protesto evresi (disforik) … Hastanın kendisine sorduğu sorudan yola çıkarak: "Neden ben?" Bu nedenle, başkalarına ve genel olarak herhangi bir sağlıklı kişiye karşı öfke ve öfke. Saldırganlık aşamasında, alınan bilgiler tanınır ve kişi nedenler ve suçlular arayarak tepki verir. Kadere karşı protesto, koşullara küskünlük, hastalığa neden olanlardan nefret etme - tüm bunlar yayılmalı. Doktor veya hemşirenin pozisyonu, bu patlamayı hasta için merhametten kabul etmektir. Dışarıda bir nesne bulamayan saldırganlığın kendi üzerine döndüğünü ve intihar şeklinde yıkıcı sonuçlar doğurabileceğini her zaman hatırlamalıyız. Bu aşamayı tamamlamak, bu duyguları dışa aktarabilmek için esastır. Bu düşmanlık ve öfke halinin doğal, normal bir fenomen olduğu ve bir hastanın onu dizginlemesi çok zor olduğu anlaşılmalıdır. Hastayı tepkilerinden dolayı mahkum edemezsiniz, aslında başkalarına değil, kendi kaderine. Burada hasta özellikle arkadaşça desteğe ve katılıma, duygusal temasa ihtiyaç duyar.

Saldırganlık aşaması ayrıca uyarlanabilir bir karaktere sahiptir: ölüm bilinci başka nesnelere kaydırılır. Suçlamalar, taciz, öfke, ikame edici kadar agresif değildir. Kaçınılmaz olanın korkusunun üstesinden gelmeye yardımcı olurlar.

"Pazarlık" aşaması (otomatik öneri) … Hasta, olduğu gibi, kaderin cezasını ertelemek, davranışını, yaşam tarzını, alışkanlıklarını değiştirmek, çok çeşitli zevkleri reddetmek vb. itaatkar bir hasta veya örnek bir mümin. Aynı zamanda, bir kişinin yaşam ufkunda keskin bir daralma vardır, yalvarmaya, kendisi için bazı iyilikler için pazarlık etmeye başlar. Bunlar, her şeyden önce, rejimin gevşetilmesi, anestezi reçete edilmesi veya çeşitli kaprislerin yerine getirilmesi şartıyla akrabalarına ilişkin doktorlara yapılan taleplerdir. Dar sınırlı amaçlar için bu normal "pazarlık süreci", hastanın sürekli küçülen bir hayatın gerçekliği ile uzlaşmasına yardımcı olur. Ömrünü uzatmak isteyen hasta, genellikle alçakgönüllülük ve itaat vaatleriyle Tanrı'ya döner (“Başladığım işi bitirmek için biraz daha zamana ihtiyacım var”). Bu aşamada iyi bir psikolojik etki, olası bir kendiliğinden iyileşme hakkındaki hikayeler tarafından verilir.

depresyon evresi … Konumunun kaçınılmazlığını kabul eden hasta, zamanla kaçınılmaz olarak bir üzüntü ve keder durumuna düşer. Çevresindeki dünyaya olan ilgisini kaybeder, soru sormayı bırakır, ancak her zaman kendi kendine tekrar eder: "Bu sefer ölecek olan benim." Aynı zamanda, hasta, kendisine şu soruyu cevaplama girişimi ile bağlantılı olarak bir suçluluk duygusu, hatalarının ve hatalarının bilinci, kendini suçlama ve kendini kırbaçlama eğilimi geliştirebilir: "Bunu nasıl hak ettim? ?"

Her ruhun kendi "acı kumbarası" vardır ve taze bir yara sürüldüğünde tüm yaşlılar hastalanır ve kendilerini hissettirirler. Kızgınlık ve suçluluk, pişmanlık ve bağışlama duyguları psişede karışır ve hayatta kalması zor olan karma bir kompleks oluşturur. Bununla birlikte, hem kendini yas tutmada hem de vasiyetname hazırlamada, hem bağışlanma ümidine hem de bir şeyleri düzeltme girişimine yer bulduklarında, depresif aşama eskimiş olur. Kefaret acı içinde gerçekleşir. Bu genellikle kapalı bir durum, kendisiyle bir diyalog, bir üzüntü, suçluluk, dünyaya veda deneyimidir.

Hastalarda depresif durum farklı şekillerde ilerler. Bazı durumlarda, ana üzgün ruh hali, hastalık nedeniyle maruz kalınan cerrahi operasyonlarla ilişkili olabilecek, "Ben" in bütünsel görüntüsü için önemli olan vücut bölümlerinin veya işlevlerinin kaybıyla ilişkili reaktif anlarla ağırlaşır.

Ölmekte olan hastalarda görülen bir başka depresyon türü, aile, arkadaşlar ve yaşamın kendisinin kaybı için erken yas olarak anlaşılmaktadır. Aslında bu, kişinin kendi geleceğini kaybetmesinin zor bir deneyimidir ve bir sonraki aşamanın ilk aşamasının bir işaretidir - ölümün kabul edilmesi. Bu tür hastalar, bu dönemde onlarla temas eden tüm insanlar için özellikle zordur. Çevresindekilerde kaygı ve kaygı duygusu, ruhsal rahatsızlık yaratırlar. Hastayı şakayla, neşeli bir ses tonuyla neşelendirmeye veya desteklemeye yönelik herhangi bir girişim, bu durumda onun tarafından gülünç olarak algılanır. Hasta kendi içine çekilir, yakında terk etmek zorunda kalacağı kişilerin düşüncesiyle ağlamak ister.

Bu dönemde isteyerek ya da istemeyerek hastayı çevreleyen herkes onunla iletişim kurmaktan kaçınmaya başlar. Bu hem akrabalar hem de sağlık personeli için geçerlidir. Aynı zamanda, özellikle akrabalar, davranışları için kaçınılmaz bir suçluluk duygusu geliştirirler ve hatta bazen, ölmekte olan kişiye daha hızlı ve daha kolay bir ölüm için istemsiz zihinsel istekler verirler. Hasta çocukların ebeveynleri bile bu durumda bir istisna değildir. Başkalarına, bu tür bir yabancılaşma, ölmekte olan bir çocuğa karşı ebeveynin kalpsiz bir kayıtsızlığı gibi görünebilir. Ancak akrabalar ve sağlık personeli, verilen koşullar altında bu duyguların normal, doğal olduğunu ve doğal psikolojik savunma mekanizmalarının eylemini temsil ettiğini anlamalıdır. Klinisyen ve terapist, bakım verenlerde bu duyguların üstesinden gelmeye ve ne olursa olsun ölmekte olan kişiye duygusal destek sağlamaya devam etmeye teşvik edilmelidir. Bu dönemde hastanın en çok manevi rahatlığa, samimiyete ve sıcaklığa ihtiyacı vardır. Ölmekte olan bir kişinin yatağının yanındaki koğuşta birinin zımnen varlığı bile herhangi bir açıklama veya sözden daha faydalı olabilir. Kısa bir kucaklama, omzuna hafifçe vurma veya el sıkışma, ölen kişiye onun için endişelendiklerini, önemsendiklerini, desteklendiklerini ve anlaşıldıklarını söyleyecektir. Burada, akrabaların katılımı her zaman gereklidir ve mümkünse hastanın herhangi bir istek ve arzusunun yerine getirilmesi, en azından bir şekilde hayata ve işe yöneliktir.

Ölüm Kabul Aşaması (Kayıtsız) … Bu, hasta alçakgönüllülükle sonunu beklediğinde kaderle uzlaşmadır. Alçakgönüllülük, ölümle sakince yüzleşmeye istekli olmak demektir. Acı, acı, hastalıktan bitkin düşen hasta sadece dinlenmek, sonunda sonsuza kadar uykuya dalmak ister. Psikolojik bir bakış açısından, bu zaten gerçek bir veda, bir yaşam yolculuğunun sonu. Varlığın anlamı, kelimelerle tanımlanmasa bile, ölmekte olan kişide açılmaya başlar ve onu rahatlatır. Seyahat ettiğiniz yolculuğun bir ödülü gibi. Artık insan kaderine, hayatın acımasızlığına lanet etmez. Artık hastalığının ve varlığının tüm koşullarının sorumluluğunu üstleniyor.

Bununla birlikte, olur ve böylece kaçınılmaz ölüm gerçeğini kabul eden, kadere istifa eden hasta, gelecek için parlak planlar yaparken, zaten kabul edilen ölümcül sonucun kaçınılmazlığını aniden tekrar inkar etmeye başlar. Ölümle ilgili bu ikircikli davranış mantıksal olarak anlaşılabilir, çünkü ıstırap hem yaşam mücadelesi hem de sönüp gitmedir. Bu aşamada hastanın ölümle birlikte finalde yalnız kalmayacağına dair güvenini oluşturmak gerekir. Bu aşamadaki manevi potansiyeline bağlı olarak, hekim gerektiğinde dini dahil etmeyi göze alabilir.

Özgül ağırlık, farklı insanlarda bireysel aşamaların oranı önemli ölçüde farklılık gösterir.

Daha eklemek istediklerim. Hasta bir kişiye, hatta ölümcül hastalığı olan birine zaten ölmüş gibi davranmayın. Orada ol. Mümkün olduğunca. Empati, şefkat, empati, destek hepsi önemlidir. Basit kelimeler ve eylemlerle. Yapabildiğin kadar.

En iyi niyetle hasta için en iyisinin ne olacağına kendimiz karar verdiğimizde, diğer uca acele etmemek de aynı derecede önemlidir. Dinlemek. Hayatıyla ilgili kararlara katılmasına izin verin.