Beden Ve Ruh Paradoksları. Somatoform Bozukluklar

İçindekiler:

Video: Beden Ve Ruh Paradoksları. Somatoform Bozukluklar

Video: Beden Ve Ruh Paradoksları. Somatoform Bozukluklar
Video: Somatoform Bozukluk 2024, Mart
Beden Ve Ruh Paradoksları. Somatoform Bozukluklar
Beden Ve Ruh Paradoksları. Somatoform Bozukluklar
Anonim

RUH VE BEDENİN PARADOKLARI. Somatoform Bozuklukları

Gerçekte stresler, çatışma durumları, hoş olmayan yaşam olayları, bir kişinin uyaranlara uygun şekilde yanıt verme konusunda özel bir yeteneğe sahip olmasını gerektirir.

Ancak herkes bunu başaramaz ve somatik hastaların ordusu, yaşam kalitesini keskin bir şekilde kötüleştiren, ancak tanımlanan herhangi bir önemli somatik patolojinin varlığı ile açıklanamayan belirgin semptomların çeşitli şikayetlerini sunan gizemli hastalarla sürekli olarak doldurulur.

"Bilinçaltına" bastırılmış bir nevrozun tezahürü olarak bedensel rahatsızlık

Terapistlere, kardiyologlara, nörologlara ve diğer uzmanlara başvuran hastaların %50'sine kadarı, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların yanı sıra nesnel bir muayenenin sonuçlarına dayanan gerçek bir somatik olarak açıklanabilir patolojiye sahip değildir.

Teşhis zorluğu, somatik patolojinin olmaması ve zihinsel bozukluk belirtilerinin varlığıdır - anksiyete, depresyon, hipokondri. Bu gibi durumlar için, ICD-10'un F45 - somatoform bozukluklar başlığı vardır.

F45.0 Somatizasyon bozukluğu

Ana özellikler, en az iki yıl içinde ortaya çıkan çok sayıda, tekrarlayan, sıklıkla değişen fiziksel semptomlardır. Çoğu hasta, birçok etkisiz testin ve steril tanısal manipülasyonların gerçekleştirilmiş olabileceği, birinci basamak ve özel bakım hizmetleriyle uzun ve karmaşık bir temas geçmişine sahiptir.

Semptomlar vücudun herhangi bir bölümünü veya organ sistemini etkileyebilir. Bozukluğun seyri kroniktir ve kararsızdır ve sıklıkla sosyal, kişilerarası ve aile davranışlarında bozulma ile ilişkilidir. Kısa süreli (iki yıldan az) ve daha az belirgin semptom örnekleri, farklılaşmamış somatoform bozukluk (F45.1) olarak sınıflandırılmalıdır.

"Somatoform bozukluklar" grubunun alt başlıkları

Dereceli puanlama anahtarı ayrıca hipokondriyal bozukluk, somatoform otonomik bozukluk, somatoform ağrı bozukluğu, nevrasteni içerir.

F45.2 Hipokondriyal bozukluk Somatoforma atıfta bulunur, ancak aslında sosyal bir bozukluğa yaklaşır

Hastanın şiddetli ilerleyici bir hastalık veya birkaç hastalık şüphesiyle ilgili ısrarlı endişesi ile kendini gösterir. Hastanın semptomlarla ilgili kalıcı bedensel şikayetleri veya kalıcı kaygıları vardır.

Ana ayırt edici özellik, hastanın acıdan kurtulma araması değil, teşhis yoluyla masumiyetinin onaylanmasını istemesidir.

F45.3 Somatoform otonomik disfonksiyon

Bu alt pozisyon, özellikle nörolojik uygulamalarla ilgilidir. Sunulan semptomatoloji, bir organ veya organ sistemi hasar gördüğünde, esas olarak veya tamamen otonom sinir sistemi tarafından kontrol edildiğinde ortaya çıkana benzer: kardiyovasküler, sindirim, solunum ve genitoüriner sistemler.

Semptomlar genellikle, ikisi de belirli bir organ veya sistemin ihlali anlamına gelmeyen iki tiptedir.

Birinci tip - bunlar, çarpıntı, terleme, kızarıklık, titreme ve olası bir sağlık bozukluğuna ilişkin korku ve endişe ifadeleri gibi bitkisel gerilimin nesnel belirtilerine dayanan şikayetlerdir.

İkinci tip - bunlar, hastanın herhangi bir organ veya organ sistemi ile ilişkilendirdiği, vücutta kısa süreli ağrılar, sıcaklık hissi, ağırlık, yorgunluk veya şişkinlik gibi spesifik olmayan veya değişken nitelikteki öznel şikayetlerdir.

Bu bozukluğun belirtileri kardiyak nevroz, Da Costa sendromu (askerlerde akut geçici kalp yetmezliği), gastronevroz olarak tanımlandı.

F45.4 Kalıcı somatoform ağrı bozukluğu

Ana yakınma, fizyolojik bir bozukluk veya fiziksel bir hastalıkla tam olarak açıklanamayan, duygusal çatışma veya psikososyal sorunlarla bağlantılı olarak ortaya çıkan ve onları ana etiyolojik neden olarak kabul etmemizi sağlayan kalıcı, şiddetli, dayanılmaz ağrıdır. Şikayetler genellikle kişisel veya tıbbi nitelikte destek (merhamet) ve dikkatte gözle görülür bir artışla sonuçlanır. Depresif bozukluk veya şizofreni sürecinde ortaya çıkan psikojenik nitelikteki ağrı bu değerlendirme tablosuna atfedilemez.

Somatik olarak açıklanamayan ağrıya bir somatoform bozukluk olarak karşı tutum, çoğu zaman, nedeni innervasyon disfonksiyonunda aramaya eğilimli olan nörologlar arasında anlaşmazlığa neden olur. Ancak psikiyatristlerin bakış açısından, bir kişinin kaygıya dayanmasına yardımcı olan acıdır. Tipik örnekler, birincil olarak ikincil ağrı duyumları olan anksiyete bozuklukları olan gerilim baş ağrısı (nörolojik tanı G44.2) ve fibromiyaljidir.

F48.0 Nevrasteni

Somatik belirtilerle kendini gösteren kişisel (anayasal) kaygı olarak nitelendirilebilir. Büyük ölçüde örtüşen iki ana bozukluk türü vardır. Birinci tipin temel özelliği, genellikle günlük aktivitelerde performansta veya üretkenlikte hafif bir düşüşle ilişkilendirilen zihinsel efordan sonra artan yorgunluk şikayetleridir. Zihinsel yorgunluk, hasta tarafından hoş olmayan bir dalgınlık, hafızanın zayıflaması, konsantre olamama ve zihinsel aktivitenin etkisizliği olarak tanımlanır.

Başka bir bozukluk türünde, vurgu, kas ağrısı ve gevşeyememe ("canlılığın tükenmesi") eşliğinde, minimum efordan sonra bile fiziksel olarak zayıf ve bitkin hissetmektir.

Her iki bozukluk türü de baş dönmesi, gerilim tipi baş ağrısı ve genel dengesizlik hissi gibi bir dizi yaygın fiziksel hoş olmayan duyumla karakterize edilir.

Ortak özellikler ayrıca zihinsel ve fiziksel yeteneklerin azalması, sinirlilik, zevk alma yeteneğinin kaybı ve hafif depresyon ve kaygıdır. Uyku genellikle erken ve orta evrelerinde bozulur, ancak gündüz uyku hali de belirgin olabilir.

Gerçek uygulamada hasta yönetiminin ilk aşamalarında zaten bir somatoform bozukluğun varlığından şüphelenmek mümkün müdür, yoksa uzun ve yorucu bir teşhis araştırmasına mahkumlar mı?

Klinik uygulamada, "fonksiyonel bozukluklar" terimi yaygın olarak kullanılmaktadır - birçok uzmana aşinadır ve organlarda ve sistemlerde belirli morfolojik değişikliklerle açıklanmayan bozuklukların varlığını ima eder.

En ünlü fonksiyonel bozukluklar arasında irritabl bağırsak sendromu (IBS), pelviste ve belde kronik ağrı, fibromiyalji - nesnel nedenleri olmayan yoğun kas-iskelet ağrısı bulunur.

Bu tür hastaları bir psikiyatriste göndermek mantıklı olacaktır, ancak her zaman değil, ancak durum böyledir.

Bu arada, psikolojik bileşenin öncü rol oynayabileceği ve depresif veya anksiyete spektrumunun semptomlarını düzelterek ortadan kaldırılabilecek durumların listesi çok daha geniştir:

- gastroenterolojide - IBS'ye ek olarak, ülser olmayan (fonksiyonel) dispepsi;

- jinekolojide - pelvik artropati, adet öncesi sendrom, kronik pelvik ağrı;

- romatolojide - fibromiyalji, bel ağrısı;

- kardiyolojide - atipik angina pektoris (kardiyak sendrom X);

- pulmonolojide - hiperventilasyon sendromu;

- terapistlerin pratiğinde - kronik yorgunluk sendromu;

- nörolojide - gerilim tipi baş ağrısı, psödoepileptik nöbetler;

- diş hekimliği ve yüz cerrahisinde - temporomandibular eklem disfonksiyonu, atipik yüz ağrısı;

- KBB uygulamasında - Globus pharyngeus (boğazda bir yumru hissi);

- alergolojide - çoklu kimyasal duyarlılık vb.

Ayrıca aerofaji, öksürük, ishal, dizüri, hıçkırık, derin ve hızlı nefes alma, sık idrara çıkma, pilorospazmın psikojenik formları da açıklanmaktadır.

BİR HASTANIN PSİKOLOJİK PORTRESİ

Böyle bir hasta genellikle "fiziksel" ıstırabın psikolojik (kişisel ve kişilerarası) ve mikrososyal nedenlerini göz ardı eder veya inkar eder.

Semptomların organik doğasına kesinlikle ikna olmuştur ve caydırmaya çalışırken veya bozukluğun somatik nedenlerinin bulunmadığına dair kanıt sunmaya çalışırken (muayene sonuçları, testler) sinirlilik veya güvensizlik gösterir. Bu genellikle doktorla temasın kesilmesine ve daha iyi bir uzman veya daha güvenilir muayene yöntemleri arayışının devam etmesine yol açar.

Ana özellik, tekrarlanan olumsuz sonuçlara ve doktorların semptomların somatik nitelikte olmadığına dair güvencelerine rağmen, somatik semptomların şikayetlerinin aynı anda tıbbi muayene için ısrarlı taleplerle aynı anda tekrarlanmasıdır.

Böyle bir hastanın gerçek bir fiziksel hastalığı varsa, semptomların veya bununla ilişkili ıstırabın doğasını ve ciddiyetini açıklamazlar.

Çeşitli somatoform hastalıkları olan hastaların genel psikolojik özellikleri şunlardır:

tıbbi geçmişin taraflı sunumu;

test edilen fenomenin maksimum abartılması ve dramatizasyonu;

"fiziksel" ıstırabın psikolojik (kişisel ve kişilerarası) ve mikrososyal nedenlerini ihmal etme veya reddetme;

acı çekmenin organik doğasına mutlak inanç;

hem günlük yaşamda hem de hastalık hakkında başkalarıyla ilişkilerde duygusal tepkide zorluklar;

başkalarına karşı aşırı sinirlilik.

Ne yazık ki, bir teşhis koyarken, somatik profilin doktorları genellikle F40-F48 (nevrotik, stresle ilgili ve somatoform bozukluklar) başlıklarının varlığından habersizdir ve ICD'de bulunmayan tanımları kullanır, örneğin " kronik yorgunluk sendromu" doktorlar arasında popüler

Bu arada, böyle bir hastanın durumunu belirtmek için oldukça kesin terimler vardır: distimi (eşik altı nevrasteni F48) (kişisel kaygı).

Paradoks, hastanın en son bir psikiyatriste gönderilmesidir ve benzer her durumda, bozukluğun birbiriyle ilişkili - biyopsikososyal nedenleriyle uğraşıyoruz.

Belirsiz bir önsezi kaygısının somatoform duyumlara dönüştürülmesi, kural olarak, yapısal olarak zayıf bir işlevsel sistemle (locus minoris resistentiae) ilişkilidir.

Bu durumlar için ortak olan (hastanın hangi organ ve sistemlerde rahatsızlık yaşadığı önemli değil) psikolojik sıkıntıdır - bir kişinin hem neden hem de sonuç olarak hareket eden, kural olarak, birincil uygulamada ifade edilmeyen veya tespit edilmeyen rahatsızlığı.

Spesifik semptomatoloji, hastalık öncesi kişilik özellikleri ve duygusal/bilişsel işleme oranı ile belirlenir ve büyük ölçüde hastanın zeka düzeyine ve eğitimine bağlıdır. Her ikisinin de seviyesi ne kadar yüksekse, şikayetler o kadar çeşitli ve karmaşıksa, ayırıcı tanı o kadar zor olur.

Somatoformların tanınması ve tedavisi ancak psikologların ve psikiyatristlerin çalışmaları somatik hizmet sistemine entegre edildiğinde başarılı olur.

Bu durumda hastanın tercihleri dikkate alınarak gerekli tedavi reçete edilebilir. Bir psikoterapist ile işbirliği, psikiyatrist, özel psikoterapötik ve rehabilitasyon önlemleri alarak terapi şemasını netleştirme olasılığını önerir.

Böylece hasta, çok sayıda uzmanı ziyaret ederek uzun süre kısır bir döngüde yürümekten kaçınacaktır - kardiyologlar, nörologlar, gastroenterologlar, romatologlar ve diğer doktorlar, ağrı, halsizlik, azalma ve hatta çalışma kapasitesi kaybının nedenini bulmaya çalışır.

Bu, işe yaramaz teşhis ve tedavi prosedürlerinin maliyetini önemli ölçüde azaltacaktır.

Saygılarımla, sağlık dileklerimle ve potansiyelinize olan inancınızla, Victoria Tanaylova

Sistem psikoloğu, psikogenetikçi, kaynak bilinç durumunun aktivasyonu yoluyla kriz ve hastalığın üstesinden gelmek için etkili stratejiler konusunda uzman

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telgraf) skype tanaylova3

Önerilen: