Dikkat Eksikliği Bozukluğu Nedir?

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Konsantrasyon sorunları modern toplumun gerçek bir belasıdır: giderek daha fazla insan çabuk yorulma, dikkat dağınıklığı ve önemli bir göreve konsantre olamama şikayetinde bulunur. Bu, hem çoklu görev ve aşırı bilgi yüklemesinin bir sonucu hem de belirli bir zihinsel bozukluğun - dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun bir tezahürü olabilir. Teori ve Uygulama, DEHB'nin ne olduğunu ve bununla nasıl başa çıkılacağını anlamaya çalıştı

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, bir bilim olarak psikiyatrinin tüm zayıflıklarını ortaya çıkarır: Daha tartışmalı, belirsiz ve gizemli bir bozukluk bulmak zordur. Birincisi, yüksek bir yanlış teşhis riski vardır ve ikincisi, bilim adamları hala bunun bir hastalık mı yoksa normun bir varyantı mı olduğunu tartışıyorlar - ve hala bir hastalıksa, o zaman DEHB'nin tam teşekküllü bir teşhis olarak kabul edilip edilemeyeceğini tartışıyorlar. ya da belki de tek bir sebeple birleştirilmeyen bir dizi semptom mu?

Dikkat eksikliği bozukluğu (şimdiki adını sadece yirminci yüzyılın ikinci yarısında alan) üzerine yapılan çalışmaların tarihi, 1902'de, çocuk doktoru Georg Frederic Still'in bir grup dürtüsel, zayıf emici bilgili çocuğu tanımladığı ve böyle bir hipotez ortaya koyduğu zaman başladı. davranış gelişimsel gecikme ile ilişkili değildir. Hipotez daha sonra doğrulandı - doktor bu fenomenin nedenlerini açıklayamasa da. 25 yıl sonra, başka bir doktor, Charles Bradley, hiperaktif çocuklara amfetamin türevi bir psikostimülan olan benzedrin reçete etmeye başladı. Uyarıcıların çok etkili olduğu ortaya çıktı, ancak yine de uzun bir süre doktorlar hastalar üzerindeki etkilerinin mekanizmasını anlayamadılar. 1970 yılında Amerikalı psikiyatrist Conan Kornecki, hastalığın beyindeki belirli nörotransmitterlerin düşük seviyeleri ile ilişkili olabileceği ve benzeri ilaçların bunu artırmaya yardımcı olabileceği hipotezini ilk kez ortaya koydu. Amerikan Psikiyatri Birliği, sendromu teşhis etmek için ilk yöntemleri sadece 1968'de önerdi ve Rusya'da, 1990'ların ikinci yarısında bunun hakkında konuşmaya başladılar - ve daha sonra çok fazla coşku duymadan.

Bu konuya yönelik ihtiyatlı tutum anlaşılabilir: DEHB çalışması ve tanı koyma kriterlerinin geliştirilmesine 1970'lerden beri skandallar eşlik etti - Amerikan DSM-4 referans kitabının yaratıcıları, tam bir aşırı teşhis salgınına neden olmakla suçlandı. çocuklarda ve ergenlerde. Bazı doktorlar ve ebeveynler, en az dirençli yol olarak ilacı seçtiler: Zor çocukları ilaçla doldurmak, onların özellikleriyle pedagojik yöntemlerle başa çıkmaktan daha kolaydı. Ek olarak, aktif ve kontrol edilemeyen çocuklara reçete edilen amfetamin türü ilaçlar bazen ev hanımlarının cephaneliğine göç etti: uyarıcılar güç verdi ve ev işleriyle başa çıkmaya yardımcı oldu (bu tür uyuşturucuların aile içi kötüye kullanımının neye yol açtığına dair en çarpıcı korku hikayesi Bir Rüya için Ağıt'taki ana karakterin annesinin hikayesi). Ek olarak, bozukluğu teşhis etme kriterleri birkaç kez değişti ve bu da bir eleştiri telaşına neden oldu. Sonuç olarak, dikkat eksikliği bozukluğu ciddi şekilde itibarsızlaştırıldı ve bir süre "var olmayan hastalıklar"ın başında yer aldı.

Bununla birlikte, psikiyatristlerin deneyimi, nasıl sınıflandırdığınız önemli değil, sorunun hala var olduğunu göstermiştir: Nüfusun belirli bir yüzdesi, zayıf konsantrasyon, organize olamama, dürtüsellik ve hiperaktivite ile ilişkili zorluklar yaşamaktadır. Genellikle bu özellikler yetişkinlikte de devam eder ve bir kişide (özellikle hırslı olanlarda) okulda, işte ve kişisel yaşamda ciddi sorunlar yaratacak kadar güçlü bir şekilde kendini gösterir. Ancak genellikle bozukluk başkaları ve hastanın kendisi tarafından ciddi bir hastalık olarak değil, kişisel kusurların bir tezahürü olarak algılanır. Bu nedenle, böyle bir dizi semptomu olan çoğu yetişkin, gönüllü çabalarla "zayıf karakterleri" ile mücadele etmeyi tercih ederek doktorlara gitmez.

DEHB olan biri için hayat nasıldır?

Dikkat eksikliği bozukluğu okulda bile hastalarda zorluklara neden olur: Böyle bir teşhisi olan bir gencin, yüksek IQ'su olsa bile, materyali özümsemesi, akranları ve öğretmenleri ile iletişim kurması zordur. DEHB'li bir kişi, öznel olarak ilgi çekici bir konuya (ancak, kural olarak, uzun süre değil - bu tür insanlar sık sık öncelikleri ve hobileri değiştirme eğilimindedir) dalabilir ve parlak yetenekler gösterebilir, ancak gerçekleştirmesi zordur. basit rutin işler bile. Aynı zamanda, planlamada kötüdür ve yüksek düzeyde dürtüsellik ile eylemlerinin ani sonuçlarını bile öngörebilir. Bütün bunlar hiperaktivite ile birleşirse, böyle bir genç bir okul öğretmeninin kabusuna dönüşür - "sıkıcı" konularda düşük notlar alır, dürtüsel maskaralıklarla başkalarını şaşırtacak, düzeni bozacak ve bazen sosyal gelenekleri görmezden gelecektir (çünkü bu onun için zor olacaktır). başkalarının beklenti ve gereksinimlerine odaklanması).

Eskiden, bozukluğun yaşla birlikte kendi kendine "çözüldüğü" düşünülürdü - ancak son verilere göre, DEHB'li çocukların yaklaşık %60'ı yetişkinlikte hastalığın belirtilerini göstermeye devam ediyor. Toplantının sonuna kadar oturamayan ve önemli talimatları görmezden gelen bir çalışan, önemli teslim tarihlerini bozan yetenekli bir uzman, aniden bir kişisel proje tarafından dikkati dağılan bir ev hayatı düzenleyemeyen veya aniden "sorumsuz" bir ortak garip bir hevesle çok para harcıyor - hepsi sadece zayıf iradeli serseriler değil, zihinsel bozukluktan muzdarip insanlar da olabilir.

Teşhis sorunları

Çeşitli tahminlere göre çocukların %7-10'u ve yetişkinlerin %4-6'sı bu hastalıktan muzdariptir. Aynı zamanda, bir DEHB hastasının yalnızca dürtüsel bir kıpırtı olarak popüler fikri zaten modası geçmiştir - modern bilim üç tür bozukluğu ayırt eder:

- dikkat eksikliğine vurgu yaparak (bir kişinin hiperaktivite belirtileri olmadığında, ancak konsantre olması, aynı görev üzerinde uzun süre çalışması ve eylemlerini organize etmesi zor olduğunda, unutkan ve kolayca yorulur)

- hiperaktiviteye vurgu yaparak (bir kişi aşırı aktif ve dürtüseldir, ancak konsantrasyonda önemli zorluklar yaşamaz)

- karışık versiyon

Amerikan DSM-5 Ruhsal Bozukluklar Sınıflandırıcısına göre dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu tanısı 12 yıldan daha erken konulamaz. Bu durumda, semptomlar farklı durumlarda ve ortamlarda sunulmalı ve bir kişinin hayatını fark edilir şekilde etkileyecek kadar güçlü bir şekilde kendini göstermelidir.

DEHB veya bipolar bozukluk Sendromu teşhis etmedeki sorunlardan biri, bazı belirtilere göre, sendromun diğer akıl hastalıklarıyla - özellikle siklotimi ve bipolar bozuklukla - örtüşmesidir: hiperaktivite hipomani ile karıştırılabilir ve yorgunluk ve bunlarla ilgili sorunlar konsantrasyon - distimi ve depresyon belirtileri ile. Ek olarak, bu bozukluklar eşlik eder - yani, her ikisini de aynı anda alma olasılığı oldukça yüksektir. Ayrıca, şüpheli belirtiler ruhsal olmayan hastalıklarla (ağır kafa travması veya zehirlenme gibi) ilişkili olabilir. Bu nedenle uzmanlar sıklıkla dikkat eksikliği bozukluğu olduğundan şüphelenenlerin psikiyatristlere başvurmadan önce rutin bir tıbbi muayeneden geçmelerini önermektedir.

Cinsiyet nüansları. Geçen yıl The Atlantic, kadınların DEHB'yi erkeklerden farklı gösterdiğine dair bir makale yayınladı. Makalede açıklanan çalışmalara göre, bu bozukluğu olan kadınların dürtüsellik ve hiperaktivite gösterme olasılığı daha düşüktür ve daha sık - düzensizlik, unutkanlık, kaygı ve içe dönüklük.

T&P editörleri, tamamen kendi kendine teşhise güvenmemeniz gerektiğini hatırlatır - DEHB'niz olduğundan şüpheleniyorsanız, bir uzmana danışmanız mantıklıdır.

Kontrol kaybı

DEHB'nin gelişiminde genetik bir faktör önemli bir rol oynar - yakın akrabanız bu sendromdan muzdaripse, size aynı teşhisin konma olasılığı %30'dur. Mevcut teoriler, DEHB'yi beynin nörotransmitter sistemlerindeki işlevsel bozukluklara, özellikle de dopamin ve norepinefrin dengesine bağlamaktadır. Dopamin ve norepinefrin yolakları, beynin yürütücü işlevlerinden doğrudan sorumludur - yani, farklı uyaranlar arasında geçiş yapmak için istemli çabayla plan yapma, değişen çevresel koşullara bağlı olarak davranışlarını esnek bir şekilde değiştirme ve bilinçli lehine otomatik tepkileri bastırma yeteneğinden sorumludur. (Nobel ödüllü Daniel Kahneman'ın "yavaş düşünme" dediği şey budur). Bütün bunlar davranışlarımızı kontrol etmemize yardımcı olur. Dopaminin bir başka işlevi, "doğru" (hayatta kalma açısından) eylemlere zevkli duyumlarla yanıt vererek davranışı kontrol eden bir "ödül sistemi" sürdürmektir. Bu sistemin işleyişindeki aksaklıklar motivasyonu etkiler. Ayrıca dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan kişilerde serotonin dengesinde anormallikler olabilir. Bu, organizasyon, zamanlama, konsantrasyon ve duygusal kontrol ile ilgili ek sorunlara neden olabilir.

Kişilik bozukluğu mu, kişilik özelliği mi?

Günümüzde nöroçeşitlilik kavramı popülerlik kazanıyor - insan genomundaki normal varyasyonların sonucu olarak farklı nörolojik özellikleri dikkate alan bir yaklaşım. Nöroçeşitlilik ustalarının ilgi alanında - hem cinsel yönelim hem de cinsiyet kimliği ve otizm, bipolar bozukluk ve dikkat eksikliği bozukluğu dahil olmak üzere genetik olarak belirlenmiş bazı zihinsel hastalıklar. Bazı bilim adamları, DEHB teşhisi konan davranışların çoğunun, sağlıksız anormalliklerin varlığını göstermeyen doğal kişilik özellikleri olduğuna inanmaktadır. Ancak bu tür özellikler, bir kişinin modern toplumda işlev görmesini zorlaştırdığından, "bozukluk" olarak etiketlenirler.

Psikoterapist Tom Hartman, DEHB'li kişilerin optimal avcı davranışı için ilkel genleri koruduğu muhteşem bir "avcı-çiftçi" teorisi geliştirdi. Zamanla, insanlık daha fazla sabır gerektiren tarıma geçti ve "avcılık" nitelikleri - hızlı tepki, dürtüsellik, duyarlılık - istenmeyen olarak kabul edilmeye başlandı. Bu hipoteze göre, sorun yalnızca görevlerin formülasyonunda yatmaktadır ve sendromlu kişilerin "hiperfokus" yeteneği - öznel olarak kendileri için ilginç olan, herkesin zararına olan bir göreve güçlü bir konsantrasyon - aynı zamanda olabilir. evrimsel bir avantaj olarak görülebilir. Doğru, Hartman'ı nesnel bir araştırmacı olarak görmek zor - oğluna DEHB teşhisi kondu.

Ancak her durumda, bu teori sağlıklı bir tahıla sahiptir: zihinsel sağlık için en önemli kriterlerden biri günlük görevlerle başarılı bir şekilde başa çıkma yeteneği olduğundan, uygun faaliyet alanını seçerek birçok sorun çözülebilir. Yani, rutin süreçlerin ve sabrın daha az rol oynadığı ve "sprint" mizacına, doğaçlama yeteneğine, meraka ve çeşitli aktiviteler arasında kolayca geçiş yapma yeteneğine değer verilir. Örneğin, DEHB'nin satış veya eğlence, sanat ve "adrenalin" mesleklerinde (örneğin itfaiyeci, doktor veya askeri) iyi bir kariyere sahip olabileceğine inanılmaktadır. Ayrıca bir girişimci olabilirsiniz.

nasıl tedavi edilir

İlaçlar: DEHB tedavisinde amfetamin (Aderol veya Dexedrine) veya metilfenidat (Ritalin) içeren psikostimulanlar hala kullanılmaktadır. Diğer gruplardan ilaçlar da reçete edilir, örneğin norepinefrin geri alım inhibitörleri (atomoksetin), hipotansif ilaçlar (klonidin ve guanfasin) ve trisiklik antidepresanlar. Seçim, DEHB'nin spesifik belirtilerine, ek risklere (uyuşturucu bağımlılığına bağımlılık veya eşlik eden zihinsel bozukluklar) ve belirli yan etkilerden kaçınma arzusuna bağlıdır (farklı ilaçlardan yaklaşık "yan etkilerin" listesi burada bulunabilir)

Rusya'da psikostimulanlar, reçeteyle bile bulunmayan tehlikeli ilaçlar listesine kesin olarak yerleştiğinden, yerli psikiyatristler atomoksetin, guanfasin veya trisiklikler kullanır.

Psikoterapi: Bilişsel Davranışçı Terapinin, diğer birçok psikoterapi okulundan farklı olarak, bilinçaltından ziyade zihinle çalışmaya vurgu yapan DEHB'ye yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Uzun süredir depresyon ve anksiyete bozukluğu ile mücadelede bu yöntem başarıyla kullanılmaktadır - ve şimdi dikkat eksikliği bozukluğunun tedavisi için özel programlar bulunmaktadır. Böyle bir terapinin özü, farkındalık geliştirmek ve mantıksız davranış kalıplarının bir kişinin hayatını ele geçirmesine izin vermemektir. Sınıflar, dürtüleri ve duyguları kontrol etmeye, stresle başa çıkmaya, eylemlerinizi planlayıp düzenlemeye ve işleri halletmeye yardımcı olur.

Beslenme ve takviyeler. Diyetinizi yabancı tıbbın tavsiyelerine göre ayarlamayı deneyebilirsiniz. En yaygın öneriler balık yağı almak ve kan şekerindeki ani yükselmelerden kaçınmaktır (yani basit karbonhidratlara hayır deyin). Vücuttaki demir, iyot, magnezyum ve çinko eksikliği ile semptomlarda artış arasındaki ilişkiyi gösteren veriler de vardır. Bazı araştırmalara göre, küçük porsiyon kafein odaklanmaya yardımcı olabilir, ancak çoğu uzman hala çok fazla kahve yememeyi tavsiye ediyor. Her iki durumda da, diyetinizi ayarlamak, bozukluğun tam bir tedavisinden daha çok “destekleyici” bir önlemdir.

Takvim. DEHB olan kişiler herkesten daha fazla planlamaya ve iyi tanımlanmış bir günlük rutine ihtiyaç duyar. Harici bir omurga, sistemleştirme ve zaman yönetimi ile ilgili dahili sorunları telafi etmeye yardımcı olur: zamanlayıcılar, organizatörler ve yapılacaklar listeleri. Herhangi bir büyük proje, küçük görevlere bölünmeli ve dinlenme süreleri ve programdan olası sapmalar için önceden planlanmalıdır.