Sınırda Müşteri Terapisi

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Sınır istemcisi sunulduğu formda karşılanamayacak bir istekle terapiye gelir. Borderline danışan dürüstlük için çabalamaz (ki bu terapist için bir değerdir), ancak erken ilişkiler biçimine geriler ve bölmek … Terapisti aşırı derecede özgür kılar, çünkü kendisi özgürlüğüne dayanamaz. Terapistin bölünmüş parçaları içermesi ve müşterinin farkındalık deneyiminden bir adım önde olması gereken terapötik bir ilişki, bunu terapinin başlarında iyi yapar. Sınır muhafızı, bunun cezasını çekmek veya mahrum kaldıklarını elinden almak için kendine ait olma yeteneğini kaybettiği yere geri dönmek ister. Borderline danışan, terapisti borderline'da kullanmak yerine onu özümseyerek sömürmek ister. Bu nedenle, daha gerçekçi ilişkiler kurmak yerine, yerleşik düzendeki herhangi bir değişikliğe sınır muhafızlarının agresif tepkilerinden korkarak, bu ilkel etkileşimi sürdürmek için büyük bir cazibe vardır.

Borderline danışan, nevrotik danışandan bile daha fazla, gerçekliği manipüle etme yolunu sürdürmeye çalışacaktır. Terapötik ittifak, istenen değişikliklerin olasılığından çok istikrara dayanır. Bazı durumlarda terapötik ilişki sınırda bir danışanla, onun ayrılığını ve birinin yanında olmanın imkansızlığını deneyimlemenin patolojik deneyimini daha da düzeltebilirler. Örneğin, terapist yansıtmalı özdeşleşimlere tepki gösterdiğinde ve müşteriye ham duygusal malzemesini geri verdiğinde, böylece onun bir ilişki kurma yolunu reddederek çok açık sözlü davranır. Bu, müşteriden çok hızlı ayrıldığında ve hala yaklaşamadığı sınırlar oluşturduğunda olur.

Borderline danışan nevrotik olarak yorumlanırsa, bu aslında dayanılmaz duygulanımları yalıtmak için iyi işleyen bir sistemin varlığına bir tür tehdit oluşturur ve yeniden travmatizasyon … Borderline danışanın kulağa hoş gelmeyen ancak terapiste gönderilen tüm mesajlarda dolaylı olarak yer alan talebi şu şekilde formüle edilebilir - sabırlı olun, reddetmenin tersine, içinde biraz kaybettiğim esneklik deneyimini gözlemlemem gerekiyor. duygularımdan. Tutarsızlığımı, benim için erişilemeyen, ancak arzuladığım daha yüksek bir soyutlama düzeyinde engellemeye çalışın.

Böylece, görevi entegrasyon terapide doğrudan meydana gelene göre yeniden formüle edilir, yani gerçek bir terapistle gerçek temasta bulunan kaynakları belirlemek gerekir. Zihinsel metabolizma metaforunu kullanırsak, o zaman sınırdaki müşteri, tadı anlamadan, yiyecekleri çiğnemeden, sadece kendini hacimle doldurmaya çalışarak çok hızlı bir şekilde doygun hale gelir. Borderline müşteri, insanlığın herhangi bir tezahürü için açgözlüdür, ancak uzun süre temas halinde olamaz, çünkü kişinin zamanını alabileceği uzun vadeli ilişkiler deneyimine sahip değildir, içinde hissetme fırsatı vardır. mevcut olanın yerine daha ince iletişim nüansları - yakala ve koş. Diğer bir deyişle, hüsran tanınmanın alışılmış yolu, bir yandan terapötik ittifakı tehdit ederken, diğer yandan borderline danışanı ilişkinin farklı bir biçimine dönüştürür. Bir dayanak kazanması gereken gerçekliğe daha çok benzeyen bir ilişki biçimi.

Borderline danışanın durumun kontrolünü özümseyerek kazandığı söylenebilir. bir nesnenin temsili bu içe yansıtılmış görüntü ile ilgi ve ilişki kurma. Sonuç olarak, hayat çok ileri gidebilir, ancak sınır muhafızları bu değişiklikleri fark etmiyor gibi görünüyor, alakalarını uzun süredir yitirdikleri için dışarıya yerleştirilemeyen “iç” deneyimlerin dinamiklerini koruyorlar. Bazı beklentilere göre terapiste belirli bir rol dayatma girişimi, terapötik ilişkilerin ve gelişimlerinin yönünü belirleyen vektörün - savunma işlemlerinden değişim potansiyeli ile gerçek etkileşimlere kadar - gelişiminde gerekli bir aşamadır.

Böylece, borderline danışanların terapisinde iki zıt eğilimi gözlemleyebiliriz. Bir yandan, borderline danışan nevrotik danışana göre değişmeye daha isteksizdir. Ve terapideki ifadesinin çoğu tam olarak buna, terapisti yakalama ve onu kendi bölgesinde tutma arzusuna yöneliktir. Onu bu arzuda desteklemek aslında terapistin kendisinin er ya da geç gerçeği test etme fırsatını kaybettiği ve var olmayan bir çocuğa ebeveyn olmaya çalıştığı anda yeniden travmatizasyon anlamına gelir. Ancak sınırların hızlı inşası reddedilme olarak görülebilir. Bu nedenle, hem sınır muhafızının sınırları silmedeki hızlılığını engellemek hem de bu hüsranda onu desteklemek önemlidir, birleşmenin karşı kutbunun ortaya çıkmasına izin vermeyin - reddetme ve devalüasyon. Destek, tam olarak, gerçek ilişkilerde fantezi gibi görünmediğine ve beklentilere karşılık gelmediğine, ancak yine de bir deneyim olarak var olduğuna ve özümsenebileceğine - çok küçük, belki çok değerli değil, kadar ilginç değil - dikkat etmektir. isterdik, ama yine de tuttu.

Tedavi sırasındaki bozulma genellikle aşağıdakilere yol açabilir: terapistin kafa karışıklığı … Ancak, sınırda olan müşteri için böyle bir bozulmanın doğru taktik olması daha olasıdır. Mesele şu ki, kimliğin bölünmüş ve göz ardı edilen unsurları, aktüel ilişkilerin yapısına entegre edilmeden önce gerçekleştirilmelidir. Onu doğuran ilişkiler sisteminden ayrılan ve gerçeklik kontrolünden kaçınmak için yeterince özerk hale gelen intrapsişik çatışma, yeniden kişilerarası etkileşimin bir figürü haline getirilmelidir. Arkasındaki ihtiyacın bugüne aktarılması için bu gereklidir, çünkü onu tatmin etme imkanı vardır.

Diğer bir deyişle, yetişkin borderline danışanın o zaman yapamadığını şimdi yapması için bir anneye ihtiyacı yoktur; ahenkli, bütüncül bir kendine ihtiyacı var, bu da sonuç destekleyici ve gelişen ilişkiler … Geçmişi geri getiremezsiniz, doğrudur, içinde kalan fırsatları geri getiremeyeceğiniz gibi. Ancak sınır istemcisinin buna gerçekten ihtiyacı olmadığı da doğrudur. Bahsettiğimiz benlik duyguları, terapideki ilişkilerin sonucu olabilir.

Terapinin başlangıcında, borderline danışanın kendisiyle çok az teması vardır, bunun yerine terapist de dahil olmak üzere diğer insanları manipüle etmeye aktif olarak katılır, çünkü onun bakış açısına göre ifadenin gösterilmesi belirli bir çevre hazırlığını gerektirir. Etrafındaki insanlar, sınır muhafızının kırılgan doğasını çevreleyen sarma malzemesi gibidir ve sadece kendini güvende hissetmesi için gereklidir. Borderline müşteri, bağımlılıkta belirli bir bütünlük kazanır ve böylece imkansızlığı pekiştirir. kendine güvenmek.

Çevredeki insanlar sınır muhafızı için çok önemli bir şey yaparlar, yani onun varlığını, gerçeklerinin önemli ve önemli bir nesnesi olarak onaylarlar ve buna göre, iç dünyasının bir miktar sabitliğini garanti ederler. Nevrotik gelişim düzeyi, istikrarlı bir olumlu benlik imajının varlığını varsayar - yalnız başıma iyi hissediyorum, ancak bir ilişkide daha iyi olabilir. Bir uç istemci için bu olumlu imaj sadece ilişkilerde ortaya çıkar ve onlardan çıktıktan sonra kaybolmuş gibi görünüyor - sadece ilişkilerde iyi hissediyorum, onlarsız hayatta hissetmiyorum. Bu nedenle görüntünün sabitliği, füzyonda olma ihtiyacı ile sağlanır. Borderline danışan için en büyük soru, başkalarından isteyip de alamadığım şeyi kendim için nasıl yapacağım? Kendiniz için, kendi ellerinin çalışmalarına bakan ve bunun iyi olduğunu söyleyen bir tür dış gözlemci nasıl olunur?

Sınır istemcisi yabancıları ustaca görmezden geliyor sınırlar, kendi hakkında çok saygılı olurken. Tabii ki, bu, artan bir kırılganlık hissinden, bir başkasının derisinin altında sürünme arzusundan kaynaklanmaktadır, böylece onu bedenselliği ile çevrelemeyi reddetmek mümkün olmayacaktır. Bununla birlikte, hafif derecede rahatsız bir partnerle böyle bir şey olursa, onun bağışıklık tepkisi er ya da geç öngörülebilir bir reddedilmeye yol açar. Dolayısıyla, borderline danışanın zayıflığı, ontolojik düzeyde kendinden şüphe duymasıdır.

Borderline danışan için gerçeğin arada bir yerde olduğunu anlamak çok spekülatiftir. Aksine, aynı anda iki boyutta yaşar, bu “ortada” etrafında bulunur ve karşılıklı itme güçleri sayesinde birbirlerinin karışmasına izin vermez, zıt mesajların tutarsızlığını eşitler. Bir yandan, terapist için sınırda olan danışan, kendisine zarar verebilecek çok büyük bir figürdür. yıkıcı etkilerve terapistin buna direnme ve olanlara kendi tepkilerini verme yeteneği yoktur. Öte yandan, borderline danışan terapist için yeterli algı iddiasında bulunamayacak kadar küçük bir figür olarak ortaya çıkar; o kadar küçüktür ki terapötik durumda herhangi bir güç kaybeder. Merkezdeki ulaşılmaz gerçek - hem terapist hem de müşteri, etkileşimde eşit katılımcılardır, bu da sınır muhafızının deneyimlenen suçluluk ve utanç duygularının yoğunluğunu büyük ölçüde azaltır. Bu noktanın dikkate alınması önemlidir, çünkü terapötik duruma ilişkin böylesine bölünmüş bir görüş, sınırda olan danışanın öznel gerçekliğine dayanarak terapisti güvenliğinin garantörü olarak görmekten vazgeçmesine yol açar.

Aslında, borderline danışanla yapılan çalışmaların çoğu arka planda gerçekleşir, yani terapistle mevcut ilişkinin duygusal rengini değiştirir. Sınır muhafızı içselleştirir nesne ilişkileri kendini parçalamayı bırakmaya yetecek kadar tanındığını hissettiği bir terapistle. Terapötik ilişkinin süresi, kişinin artık sabit davranış biçiminde değil, sürecin sabitliğinde sabitlik kazanmasına izin verir - tüm ifade çeşitliliğinin arkasında tek ve aynı kişi vardır. Mevcut dünyada var olma paradigması, ilişkinin ayrı parçalara ayrıldığı önceki deneyimin yerini alıyor, çünkü iyi parça, kötünün yanında var olamıyor ve bazılarının bilinçdışının arka bahçesine çıkarılması gerekiyordu. Kabiliyet gerçekliği test et bütünsel bir deneyime güvenme yeteneği ile ilişkilidir, müşteri kendi içinde ne kadar az fark edebilirse, gerçeği reddedilen parçalarla o kadar fazla doldurur.

Terapinin başarısının kriteri gelişmedir. gözlemleyen ego … Borderline danışan, Ego-sintonik olarak gördüğü bir deneyimler akışı içindedir, yani dürtüleriyle birleşir, onları değerlendiremez, iç otoriteler veya gerçeklikle ilişki kuramaz. Borderline danışan sinirlenir, öfkesine dışarıdan bakamaz ya da şu anda böyle bir durumu mümkün olan tek durum olarak düşünerek idealize eder. Bu nedenle, terapinin başlangıcında gerçekte neler olduğuna dikkati çekmek için yapılan herhangi bir girişim, sanki anlık tepki prosedürü içinde meydana gelen herhangi bir duraklamadan korkuyormuş gibi, öfke patlamalarına yol açar. Bu öfke, boşluğu doldurmak için hemen harekete geçmeyi gerektiren bir çaresizlik hissine bir tepkidir. Olanları adlandırma, anlama ve sembolize etme girişimi, en iyi savunma mesafeyi kırmak olan bir saldırı olarak algılanır, terapistin devalüasyonu ve yıkımı … Bu yüzden, borderline danışan ne yaptığı hakkında konuşmaya başladığında, bu eylem de dahil olmak üzere daha geniş bir sembolik düzende - örneğin, size gerçekten saldırıyorum çünkü bunu genellikle benimle seks yapmayan tüm erkeklerle yapıyorum - bu bir işaretidir. davranışın artık rastgele veya kendiliğinden olmadığı, ancak içsel iç mantığı dinamik olarak yansıttığı bir başlangıç entegrasyonu. Bu önemli bir kazanımdır, çünkü borderline danışan, kişiliğinin bütünsel ve sürekli algısının kaybıyla karakterizedir. Bunun yerine, onlar tarafından yakalanan ve değişimlerini kontrol edemeyen çeşitli zayıf ilişkili durumlar arasında acele eder.

Borderline danışan, travmatik deneyimin bir kısmından vazgeçme ihtiyacının üstesinden gelerek, ifadesinin bireysel bölümlerinde ortak bir noktayı fark etmeyi öğrenir. Bu anlamda, terapideki pozitif dinamiklerin öznel kriteri, sınır muhafızının, tuzak ve kafa karışıklığı yaşamadan dürtülerine hakim olma, onları yönlendirme ve duygusal durumun istikrarını koruma yeteneği olacaktır. Borderline kişi, uyaran ve tepki arasında bir duraklama içinde olma yeteneğini bir dereceye kadar kaybeder. Terapi sırasında, bu danışanların nasıl yavaşladığını ve daha iyi dayandığını gözlemleyebiliriz. belirsizlik, çünkü böyle bir acelecilik, yüksek düzeyde bir kaygının özelliğidir.

Terapide doğru yönlendirmenin kriteri, artırmaktır. uyum diğer kişi yokmuş gibi davranmaya devam etmek yerine, temasın gerçekliğini daha fazla hesaba katmaya başladıkları sınırda müşteriler. Benzer bir özellik, kişilerarası sınırları test etmeyen sınır muhafızlarının fenomenolojisinden kaynaklanmaktadır, eminim başka birinin kafasında neler olup bittiğini zaten biliyorlardır. Bu nedenle, terapistin kendi eliyle olduğu gibi tedavisi, elbette, diş macununu sıkmadan önce nasıl hissettiğini sormak aptalca olur. Terapinin başlamasından önemli bir süre sonra, sınır muhafızının terapistin sınırlarına nasıl tökezlediğini ve nazikçe geri çekildiğini, kendi sınırlarına döndüğünü ve onları ortaklaştırmaya çalışmadığını gözlemlemek dokunaklı.

Borderline danışan çoğu zaman gerçek terapistle değil, yansıtmalı olarak özdeşleştiği parçalanmış parçalarıyla temas halindedir. Yani, terapisti bu tür duyguları deneyimlemeye teşvik ederek öfkesini araştırır ve haklı çıkarır. Terapinin ilk aşamalarında, terapistin yansıtmadan kaçma ve kendini sunma girişimi, sınır muhafızının öfkesine yol açar, çünkü onun için çok fazla şey vardır. Genel olarak, kişinin kendisinden olumsuz etkileri ortadan kaldırmanın bu yolunu haklı çıkarmak için terapisti korkutması gerekir. Borderline danışan, reddedilen taraflarıyla, bunların korkunç olduğunu düşünmeden yüzleşmelidir ve terapistin işi büyük ölçüde, eyleme geçme ihtiyacına dayanma ihtiyacı tarafından belirlenir. Metaforik bir terapötik strateji ilişkilerle gösterilebilir. Güzeller ve Canavarlarikincisi ilk önce orijinal hipotezini test ettiğinde (korkunç ve iğrençim) ve sonra kendini bölünmemiş, bütünsel bir görüntü olarak kabul ettiğinde. Kendine bir dönüş ve reddedilen kısımların, ilişkilerin daha fazla gölgesi ve nüansı olduğu, niteliksel olarak farklı bir soyutlama düzeyinde entegrasyonu vardır.

Borderline danışanın terapide karşılaştığı tamamlanmamış gelişimsel zorluk, özerklik korkusunun üstesinden gelmektir. Sınır muhafızının kendi kaynaklarının biraz daha başarılı bir şekilde hayatta kalmak için açıkça yeterli olmadığı hissine kapıldığı kötü ayrılık travması, başkalarına bağımlılığa ve onları manipüle etme ihtiyacına yol açar. Buna göre, terapide, manipülatifliği engelleyebilir ve bağımsızlık kazanmadaki aktiviteyi sürdürebiliriz.

Terapide, borderline yaratır iç sınırlar dışsal aracılığıyla, terapötik ilişkiler alanında. Bebek, bedeninin sınırlarını belirlemesi gerektiğinde bir felaket yaşar. Bu görevi başarıyla tamamlamak için, tehdit edici alanı daraltan ve destekleyici kılan, yani bir tür dış yapı yaratan ve daha sonra iç destekler şeklinde içe atılan bir ebeveyn kucaklamasına ihtiyacı var. İç destekler, gelişim için gerekli kaynağı aramak için kendinizi çevreye sunmanıza izin veren bir tür güvenlik ve kabul duygusu temelidir.

Borderline müşteri soruyor - Sizinle şu anda kullandığımdan farklı bir şekilde iletişim kurmakta sorun yaşıyorum, bu yüzden devam etmeme izin verin; seni korkuttuğumda, biraz daha korkabilir misin ve mükemmelliğinde hemen yenilmez olmaz mısın; Bana karşı canlı insani tepkilerinizi o kadar özlüyorum ki, ben de yaşam duygumu kaybediyorum, kimliğimin yansıtmalı kısmında olup bitenlere biraz daha katlanıyorum.

Bir terapist, borderline danışanlarla çalışırken hangi niteliklere sahip olmalıdır? Bana göre kutupsal durumların nasıl entegre edilebileceğini oldukça açık bir şekilde gösteriyor. Örneğin, müşteri kişiliğinin tezahür ettiği durumlarda, dış sınırların belirlenmesi açısından çok ısrarcı ve tutarlı ve aynı zamanda mümkün olduğunca direktifsiz olmak gerekir. Saldırganlığa tepki olarak kalıcı bir bağlanma sürdürün. Yeterince sabırlı ve kararlı olun.

Sınır müşterisinin bir şey istemesi çok zordur çünkü talepte her zaman reddedilme riski vardır. Bu risk, reddedilmenin ardından sözde feci bir reddedilme deneyimi ve ilişki kaybıyla ilişkilidir. Bu nedenle, sınır muhafızı, temas kurmasını sağlayacak şekilde organize eder. gerekmeksormak yerine. Yani, ilişkilerin koşullarını, sınırları içinde, ihtiyaçlarını derhal ve kategorik olarak karşılama hakkını almış gibi görünecek şekilde oluşturur. Ve bu olduğunda ve bu çok sık olduğunda, sırayla, kapıyı yüksek sesle çarparak ilkini reddeder ve terk eder. Bütün sanat, sınırdaki müşteri için bariz ve temel görünen bazı toleransları ele almakla ilgilidir. Örneğin, bir sınır muhafızı, terapistin onun içini gördüğünü düşünebilir ve zar zor hissettiği acıya tepki vermiyorsa, o zaman duygusuz ve ruhsuzdur. Genel olarak, bir sınır müşterisinin haklarını yasallaştırması çok zordur. bir temas olgusu olarak deneyimlerterapistle ona ne olduğuyla ilgili. Daha sık olarak, deneyimlerini ya terapötik manipülasyonun bir sonucu olarak görür ya da projeksiyonlarıyla temastan memnun olduğu için bir terapiste hiç ihtiyaç duymaz. Bu nedenle, bu etkileşim biçimindeki hayal kırıklığı, güçlü bir terapötik etkiye sahiptir. Bununla birlikte, daha sık olarak, sınırdaki danışanın, istedikleri şekilde yardım görmedikleri için terapiyi bitirmesiyle sonuçlanır.

Çalışma sırasında terapist, belirli bir deneyime veya hikayeye odaklanmadan önce hastanın gösterdiği her şeyi kabul eder. Bu aşama, terapistin güç için bir tür testidir - müşterinin sahip olduklarına ne kadar uyum sağlamaya hazır olduğu. İkincisi, bireyselliğinin bulmacasını bir araya getirmek için, önce kimliğinin tüm parçalanmış unsurlarını masaya "dökmesi" ve ancak o zaman aralarında bağlantılar ve ilişkiler kurması gerekir. "Düşme" aşaması oldukça uzun bir süre devam edebilir ve terapist, nevrotikleri iyileştirmenin zevki ve kolaylığı ile şaşkına döner - ve asıl iş ne zaman gerçekleşecek? - Çalışmaya başlanmış borderline hasta ile terapötik ilişkiyi olumsuz etkileyebilir. Terapist, deyim yerindeyse, olay örgüsünü genel kimlik planıyla ilişkilendirerek ve benliğin bütünsel resmine dahil edilmeleri için ön koşulları yaratarak, danışanın bireysel bilmecelerini tamamlar. Teoride terapist, biraz daha az rahatsız Çünkü o sadece farklı olanı bir bütün halinde toplamakla kalmaz - danışan daha ziyade terapist tarafından hazırlanan içeriği değil, onunla başa çıkma şeklini, cümleleri değil, onların konuşulduğu dili içe yansıtır. Yani danışan, içinde daha bütünsel, özerk ve tutarlı hissetmeye başladığı bir ilişki modelini içe yansıtır. Bu içe yansıtılmış ilişki deneyimi içeriği oluşturur. iç kaynaklar ve destekler.

Entegrasyonun bir başka yönü, unsurların dağınık kimlik borderline müşteri, farklı zamanlarda ve farklı koşullar altında meydana gelen farklı uygunsuzluk deneyimlerini ifade eder. Ortak bir paydaları yok, merkezi öz-temsildış etkenlerden bağımsız ve değişmeden kalacaktır. Terapötik bir ilişki deneyimi, kişinin geçmişi bugünün lehine terk etmesine izin verir. Dahası, geçmişe bakma eğilimi, atıfını burada ve şimdi olanlara bağlı hale getirir. Şimdiki zamanda kabul kazanarak, danışan geçmiş için daha az üzülmeye ihtiyaç duyacak ve bilinçsizce onu değiştirmek isteyecektir. Şimdiki zamanın tanınması, şimdinin geçmişe bağlı olduğu yolundaki ilkel nedensel mantığı yok eder. Şimdiki zamana bağlıdır.

Terapist ortaya çıkan deneyimleri içerir ve böylece birleşme davetine direnir. Ayrıca, reaktif bir psikoza düşmemek ve bir ilişkiyi sürdürmek için böyle bir enerji tutulması gereklidir. Sınırlama yoluyla, müşterinin ego işlevini kullanma yeteneğini geri yükleriz. Sınırlama, danışan duygularını dizginlemek için sınırlar ve yapılar yaratır, ancak terapistin psişik anestezisi yoluyla gerçekleştirilen, uzun süreli maruz kalma ile ölüm veya delilik ile sonuçlanabilir. Bu nedenle, bir uç istemciyle çalışırken dinamik denetim gereklidir.

Böylece borderline danışan, hem kendisinin bütünsel bir imajını hem de terapistin destekleyici ve kabul eden bir figürünü, yani bu minimal dayanıklılık setini (kendisinin, etrafındaki dünyanın ve ilişkinin bir imajı) içe yansıttığı bir ilişki ile tedavi edilir. Bu, yaşamını mevcut gerçekliğe daha fazla kök salmasına ve olgunluk kazanmanın kaba, tamamlanmamış deneyimlerine daha az bağımlı hale getirmesine olanak tanır. Müşteri ilişkide ne kadar eksiksiz olursa, entegrasyonu o kadar eksiksiz olacaktır.