Psişik Travma. Sigmund Freud

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

"Zihinsel travma" kavramı, ilk olarak 19. yüzyılın sonlarında bilimsel literatürde ortaya çıktı. Modern psikiyatri tarihi genellikle Emil Kraepelin adıyla ve 1900 yılında "Bir psikiyatri kliniğine giriş" ders kitabının yayınlanmasıyla ilişkilendirilir. E. Kraepelin, W. Wundt'un öğrencisiydi ve psikiyatrinin anahtar kavramının “semptom” haline geldiği deneysel psikoloji yöntemlerine dayanarak kendi psikiyatri kavramını yarattı

Psikiyatrik rahatsızlıklar somatik hastalıklarla birlikte görülmeye başlandı ve nedenleri virüsler, toksinler ve travma gibi dış etkenlerde görüldü. Aynı zamanda, zihinsel bozuklukların tüm tezahürlerinin hastanın önceki deneyimleri tarafından belirlendiği fikrini doğrulayan başka bir psikiyatri yönü olan psikanaliz gelişiyordu (J. Charcot, Z. Freud "Histeri Çalışması" 1893, C. Jung "Psikoz ve içeriği" 1907, T. Teeling).

Böylece, psikiyatri iki yöne ayrıldı: zihinsel bozuklukların dışsal doğasını vaaz eden tıbbi (nosolojik) ve zihinsel bozuklukların içsel kökeni fikrini savunan anayasal ve özellikle zihinsel yapının zihinsel oluşumu. Akıl hastalığının altında kişilik, bireysel özellikler ve benzersiz bir gelişim tarihi yatmaktadır. … Psikiyatrinin anayasal yönü, ana fikri ana dikkatin semptomlara değil, hastaların kişiliğinin, deneyimlerinin ve yaşam öykülerinin incelenmesine verilmesi gerektiği olan Karl Jaspers'in fenomenolojik yaklaşımına dayanıyordu. iç dünyalarına "alışmak" ve "hissetmek". Ve her şeyden önce, bir psikiyatristin hastalarla çalışırken uğraşması gereken şey, travmatik bir yaşam deneyimidir.

zihinsel travma - (Yunanca şeritte travma - "yara", "yaralanma", "şiddetin sonucu") - bir kişinin hayatındaki travmatik olaylarla ilişkili derin ve acı verici deneyimleri, olmadığı nihai heyecan birikimi nevrotik semptomların oluşumuna yol açan bilinçsiz savunma mekanizmaları aracılığıyla başa çıkabilen veya kısmen üstesinden gelen. Z. Freud, histeri çalışmasında şunları yazdı: “Dehşet, korku, utanç, zihinsel acı hissine neden olan herhangi bir olay travmatik bir etkiye sahip olabilir; ve elbette olayın travmaya dönüşme olasılığı da mağdurun duyarlılığına bağlıdır.”

Travmanın kendini her zaman saf haliyle, acı verici bir hatıra veya deneyim olarak göstermediği, adeta "hastalığın etken maddesi" haline geldiği ve daha sonra bağımsızlık kazanmış olan semptomlara neden olduğu kesindir. değişmedi [12, s. yirmi].

Sıradan anlamda "travma" kavramı, esas olarak bedensel yaralanma, vücudun bütünlüğünün ihlali anlamına gelir.

Yaralanmalar hafif, şiddetli ve yaşamla bağdaşmaz, hepsi yaralanma kaynağının etkisinin gücüne ve vücudun koruyucu bariyerine bağlıdır. Homeostaz yasalarına göre, vücudun dengesini ve bütünlüğünü bozan her şey, kararlı bir durumu geri kazanmaya yönelik bir reaksiyona neden olur. Bu durumda tüm yabancı cisimler vücut tarafından reddedilir, yani yer değiştirirler. Fiziksel travmaya ve vücudun buna tepkisine benzeterek, zihinsel travma da işlev görür.

Ruh ve organizmanın iç ortamı, istikrarlı bir durumu korumaya çalışır ve bu istikrarı ihlal eden her şey Z. Freud'un terminolojisinde bastırılır. Her zaman dışsal olan fiziksel travmanın aksine, zihinsel travma intrapsişik bir yapıya sahip olabilir, yani psişe kendini travmatize etme, belirli düşünceler, anılar, deneyimler ve etkiler üretme yeteneğine sahiptir.

Zihinsel ve fiziksel travma arasındaki ikinci önemli fark, görünmez olması ve esas olarak zihinsel acı olan dolaylı işaretlerle nesneleştirilmesidir. Vücudun herhangi bir acıya refleks reaksiyonu - geri çekilme, kaçınma, kurtuluş.

Fakat ağrının ana işlevi bilgidir, hasarın varlığı hakkında bilgi verir ve vücudun iyileşmesi ve hayatta kalması için bir mekanizmayı tetikler.

zihinsel ağrı ayrıca psikolojik sıkıntı hakkında bilgi verir ve zihinsel iyileşme mekanizmasını başlatır - savunma mekanizmalarının, özellikle bastırma ve bastırma mekanizmalarının veya bir tepkinin çalışmasını. Travmatik etkiye verilen tepki her zaman mevcuttur ve travma ne kadar yoğun olursa, dış eylem veya içsel deneyim o kadar güçlü olur. Cevap misilleme olabilir, kişi vurulursa veya aşağılanırsa küfür edebilir veya güçsüzlük hissi ve ağlama olabilir. Tepki, travma sırasında meydana gelen aşırı zihinsel heyecanın serbest bırakılmasına izin verir. Koşullar nedeniyle artan zihinsel heyecanın yanıtlanamaması durumunda (bildiğiniz gibi, kelimeler sadece eylemlerin değil, deneyimlerin de yerini alabilir), ruhun koruyucu mekanizmaları çalışmaya başlar ve travmatik heyecanın enerjisini aktarır. bedensel semptomlara dönüşür ve somatik alanda akıntı meydana gelir.

Psikanalizde olan şey dönüşümdür.

Psikosomatik psikoterapi, vücutta lokalize olan dönüşüm semptomlarının sembolik anlamını şu şekilde ele alır:

- bir kişinin "yutamadığı" bir suç, yutma alanında boğaz hastalıkları, tiroid bezi ve bir kişinin "sindiremediği" suç şeklinde lokalizedir - bölgede gastrointestinal sistem;

- "kırık bir kalp travması" veya kalbe alınan bir durum kalpte lokalizedir;

- suçluluk duygusu bulantı, kusma, vazospazm ve cinsel suçluluğa neden olur - sık idrara çıkma, enürezis, sistit;

- “ağlamama” gözyaşları ve bastırılmış ağlama bağırsak rahatsızlığına ve rinite neden olur (gözyaşları başka bir çıkış yolu bulur);

- yaşam durumundan güçsüz öfke ve pasif sinirlilik, destek ve destek eksikliği - kas-iskelet sistemi bozuklukları;

- aşağılama travmaları ve gurura darbeler - kan damarları, baş ağrıları, hipertansiyon ile ilgili sorunlar;

- sözlü travma - konuşma bozuklukları.

Z. Freud, somatizasyonun ortaya çıkan zihinsel stresin serbest bırakılmasına katkıda bulunmasına rağmen, psişede, alınan zihinselin tüm “nitelikleri” ile ilişkili belirli bir “zihinsel çekirdek” veya “değişim noktası” oluştuğuna dikkat çekti. travma. Ve bu "zihinsel çekirdek", durum travmatik deneyimlere benzediği zaman, aynı anda patolojik tepki mekanizmalarını tetiklerken etkinleştirilecektir. Z. Freud bu sürece "takıntılı tekrar" fenomeni adını verir. Bu nedenle, travmanın çok "iyi bir hafızası" vardır ve kurbanları esas olarak bilinçsizce gerçekleşen hatıralardan ve patolojik tepki kalıplarından muzdariptir. Z. Freud, hastalarının yalnızca uzak geçmişin acı verici deneyimlerinin tutsağı olmadığını, aynı zamanda onlara umutsuzca tutunduklarını, çünkü bunların bazı özel değerleri olduğunu, travmaya ömür boyu sürebilecek bir saplantı olduğunu kaydetti [12].

Psikanalizin erken evrelerinde önemli bir rol oynayan travma teorisi, ruhsal bozuklukların bir nedeni olarak travma ile ilişkilendirilmiştir. Bu fikir, histeri tedavisinde katartik tedavi yöntemini kullanma döneminde Z. Freud'da ortaya çıktı.

Başlangıçta, Z. Freud, hastaları tarafından kendisine bildirilen cinsel tacizin gerçekten gerçekleştiğine ve çocuğun ruhunu bu şekilde travmatize ettiğine ve daha sonra nevrotik bozukluklara yol açtığına inanıyordu.

Hoş olmayan acı verici deneyimler bastırılır ve bunlarla ilişkili duygular ifade bulamaz, bilinçsizce gelişmeye devam eder ve psikosomatik semptomlar şeklinde kendini göstermeye başlar. Z. Freud, psikanalitik yöntemin anıların yardımıyla bastırılmış travmatik deneyimleri bilinçli bir düzeye getirmenin mümkün olduğuna inanıyordu. Ve bastırılmış bir duygulanım gösterir ve kararlı bir şekilde üstesinden gelirseniz, o zaman hem travmadan hem de semptomdan kurtulmak mümkündür. Bu, psikanalizin ilk hastası olan Anna O.'nun başına geldi; o, ölümcül hasta babasına bakarken, onu üzmekten korktuğu için onun cinsel ve saldırgan dürtülerini fark edemedi. Bir dizi semptom geliştirdiği için bu dürtüleri bastırdı: felç, nöbetler, inhibisyon, zihinsel bozukluk.

Karşılık gelen duygulanımları yeniden yaşayıp çözüme kavuşturur etmez, semptomlar ortadan kalktı ve bu da bastırılmış dürtüler ile bunların sonucu olarak nevroz arasında neden-sonuç ilişkilerinin varlığını kanıtladı. Böylece, dış durumun (travma, babayı kaybetme korkusu) ve iç güdülerin (ona yakın olma arzusu, hatta belki cinsel olarak ve aynı zamanda onun ölüm arzusu) eşit derecede sorumlu olduğu ortaya çıktı. bir nevroz görünümü.

Daha sonra, Z. Freud, hastaların cinsel tacizle ilgili hikayelerinin genellikle kurgu ve fantezi olduğunu fark etti, bu da içgüdüler teorisi (dürtüler) konumuna geçişe yol açtı. Z. Freud'un yeni hipotezi şu şekilde özetlenebilir: Hastaların cinsel açıdan renkli hikayeleri, acı veren fantezilerinin ürünüdür, ancak bu fanteziler, çarpık bir biçimde de olsa, onların gerçek arzularını ve eğilimlerini yansıtır.

Freud'un travma teorisine geri dönersek, yetişkinler tarafından cinsel istismar vakalarının çocuğun ruhunu o kadar incitir ki, bu korkunç ve ürkütücü deneyimlere dayanamazlar, bunun sonucunda bilinçaltına bastırılır ve daha sonra bilinçaltında sunulur. psikopatoloji biçimi. Aynı zamanda, durum sadece ve erken çocuklukta alınan zihinsel travmanın kendisinde değil, bilinçsiz kalan, ancak ergenlik döneminde ve daha sonraki yaşlarda cinsel uyarılmaya neden olan patojenik anılarında olduğu gibi. Aynı zamanda, Z. Freud, bir travmatik hafızanın ve çekirdeği olarak tek patojenik temsilin mevcudiyetinin beklenmemesi gerektiğine, ancak bir dizi kısmi yaralanmanın ve patojenik düşünce zincirinin eşleşmelerinin varlığına hazırlıklı olunması gerektiğine inanıyordu.

"Psikanaliz üzerine bir giriş üzerine dersler" de Z. Freud, demiryolu ve diğer felaketlerin yanı sıra savaşın sonucu olan "travmatik nevrozların" nevrozlarla yakın benzerlik içinde olduğunu gösterdi. Bu nevrozların kalbinde travma anına olan saplantı yatar. Travmatik durum hastaların rüyalarında sürekli tekrarlanır ve onlar için çözümsüz acil bir sorun olarak görünmektedir.

Travma kavramının kendisi ekonomik bir anlam kazanır, yani. enerji miktarıyla ilişkili olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, Z. Freud, kısa sürede psişeyi heyecanda o kadar güçlü bir artışa yol açan bir deneyimi travmatik olarak adlandırır ki, normal işlemesi veya ondan kurtulması imkansız hale gelir, bunun bir sonucu olarak enerji harcamasında uzun süreli rahatsızlıklar olabilir. meydana gelmek. Zihinsel travmanın psikodinamiği, uzun süredir devam eden deneyimlerin bile ruh üzerinde somut bir etkisi olacak şekildedir ve bunların hatırası yıllar içinde daha az önemli ve acı verici hale gelmez. Z. Freud, travmatik deneyimlerin şiddetindeki azalmanın önemli ölçüde travmatik etkinin hemen ardından enerjetik bir tepkinin (motor ve duygusal) ardından gelmesine veya böyle bir tepki olasılığının olmamasına bağlı olduğunu ve bunun bastırıldığını belirtmiştir. Bu bağlamda, erken çocukluk çağı travmalarının ruh üzerinde çok güçlü bir patolojik etkisi vardır, çünkü çocuk travmatik etkiye şiddetle tepki veremez. Travmaya verilen tepkinin çok çeşitli tepkileri vardır: aniden uzun yıllar ve hatta on yıllarca ertelenmişe, sıradan ağlamadan şiddetli intikam eylemlerine ve misilleme saldırganlığına kadar. Ve ancak kişi travmatik olaya tam olarak tepki verdiğinde, duygulanım yavaş yavaş azalır. Z. Freud, bunu “duyguları dışarı atmak” ya da “bağırmak” ifadeleriyle karakterize eder ve cevap verilmesi mümkün olan hakaretin, katlanılması gerekenden farklı şekilde hatırlandığını vurgular [12].

Travma teorisinde, dış travma ve buna eşlik eden içsel psikolojik şok özel bir rol oynarken, içgüdüler teorisinde içsel güdüler ve çatışmalar hakimdir. İlk durumda, bir kişi dış koşulların kurbanıdır, ikincisinde - suçluları. İlk durumda, nevrotik bozuklukların nedeni, ikinci - kurgusal (fantezi) gerçek olaylardır. Z. Freud'un olağanüstü bir başarısı, deneme yanılma yoluyla, travma ile birlikte insanların davranışlarını yöneten içgüdüler ve içsel psikolojik güdüler olduğu sonucuna varmasıdır. Modern psikanaliz, nevrozların nedenini açıklamada hem travma teorisine hem de içgüdüler teorisine bağlı kalır ve her iki teorinin de doğru olduğuna inanır. Birçok insan, kendilerini bunalmış hissettiren içgüdüsel dürtülerinden muzdariptir, ancak aynı zamanda, ebeveynlerin ya çocuklarının ihtiyaçlarına cevap vermediği, bilinçsizce kullandığı ya da basitçe kullandığı yetersiz ebeveyn-çocuk ilişkilerinden birçok zihinsel bozukluk gözlemlenir. suistimal edildi.

Z. Freud, her zaman psişik travmanın nevrozların ortaya çıkmasına katkıda bulunmadığına dikkat çekti. Muazzam travmatik olayların bir kişiyi o kadar çok nakavt ettiği ve hayata olan ilgisini kaybettiği zamanlar vardır, ancak böyle bir kişi mutlaka nevrotik hale gelmez. Nevroz oluşumunda, yapısal özellikler, çocuksu deneyimler, anılara fiksasyon, gerileme ve iç çatışmalar dahil olmak üzere çeşitli faktörler önemli bir rol oynar.

"Zevkin Diğer Tarafında" adlı çalışmasında S. Freud, zihinsel travmayı insan vücudunun kendisini tehdit eden tehlikelerden koruma mekanizmalarıyla ilişkilendirdi. Tahrişe karşı korumayı kırabilen, dışarıdan gelen travmatik bu tür güçlü uyarıları çağırdı. Dış travma vücudun enerjisinde bozulmaya neden olur ve savunma mekanizmalarını harekete geçirir. Ancak tahrişler o kadar güçlü olabilir ki, vücut zihinsel aygıtın çok sayıda tahrişle taşmasını engelleyemez. Vücudun tahriş edici maddelere karşı son savunma hattı korkudur. Z. Freud, travma ve korku arasında yakın bir bağlantı olduğunu öne sürdü. Korkuyu, kişinin anılarına karşılık gelen duygulanım durumlarının yeniden üretimi açısından inceledi. Bu duygusal durumlar, geçmişin travmatik deneyimlerinin tortuları olarak zihinsel yaşamda somutlaşır ve bu deneyimlere karşılık gelen durumlarda anıların sembolleri olarak yeniden üretilir.

Freud'a göre gerçek korku, belirli bir tehlikeden korkmak, nevrotik korku ise insanın bilmediği bir tehlikeden korkmaktır. Kişinin gerçek bir tehlike karşısında fiziksel çaresizlik veya dürtülerinin tehlikesi karşısında zihinsel çaresizlik yaşaması durumunda travma meydana gelir. Bir kişinin kendini koruması, travmatik bir tehlike durumunun başlamasını beklememesi, ancak öngörmesi, öngörmesi ile bağlantılıdır. Beklenti durumu, başlangıcında daha önce yaşanmış bir travmatik deneyime benzeyen bir korku sinyalinin ortaya çıktığı bir tehlike durumu haline gelir. Bu nedenle korku, bir yandan travma beklentisi, diğer yandan tehlike geldiğinde yardım sinyali olarak verilen yumuşatılmış bir yeniden üretimidir.

Psikanalizin kurucusunun anlayışında, travma ve nevroz arasında, kökleri geçmişte çocuğun annesiyle olan ilişkisine dayanan bir başka yakın ilişki vardır. Bu nedenle annenin olmadığı bir durum, özellikle çocuk, annenin karşılaması gereken bir ihtiyacı deneyimlediğinde, çocuk için travmatik bir hal alır. Bu durum basitçe tehlikeye dönüşür, eğer bu ihtiyaç acil ise, o zaman çocuğun korkusu tehlikeye tepki olur. Daha sonra, annesinin sevgisinin kaybı, onun için daha güçlü bir tehlike ve korkunun gelişmesi için bir koşul haline gelir.

S. Freud'un bakış açısından, travmanın sonucu ve sonuçları için belirleyici an, gücü değil, organizmanın potansiyelinde ifade edilen hazırlığı veya hazırlıksızlığıdır. Spesifik olarak, travma kendini her zaman saf haliyle, acı verici bir anı veya deneyim olarak göstermez. Adeta "hastalığın etken maddesi" haline gelir ve çeşitli semptomlara (fobiler, takıntılar, kekemelik vb.) neden olur. Kendi gözlemlerine göre, Z. Freud, travmatik bir olayı hafızada canlandırmak, yeniden yaşamak ve ifade etmek için tüm duygusallık ile mümkün olduğunda semptomların ortadan kalkabileceğini fark etti. Daha sonra, bu gözlemler psikanalitik psikoterapinin ve zihinsel travma ile ilgili çalışmanın bilgilendirilmesinin temelini oluşturdu [11].

Travma teorisinin ana hükümleri Z. Freud:

- zihinsel travma nevrozların etiyolojisinde önemli bir rol oynar;

- nicel faktör nedeniyle deneyim travmatik hale gelir;

- belirli bir psikolojik yapı ile bir travma, bir başkasıyla benzer sonuçlara yol açmayacak bir şey haline gelir;

- tüm zihinsel travmalar erken çocukluk dönemine aittir;

- zihinsel travmalar ya kişinin kendi bedeniyle ilgili deneyimleri ya da duyusal algı ve izlenimlerdir;

- travmanın sonuçları iki çeşittir - olumlu ve olumsuz;

- travmanın olumlu sonuçları, ağırlığını geri verme çabasıyla ilişkilidir, yani. unutulmuş bir deneyimi hatırlayın, onu gerçeğe dönüştürün, tekrarını yeniden yaşayın, başka bir kişiye yeniden doğmasına izin verin (travmaya saplantı ve saplantılı tekrarı);

- travmanın olumsuz sonuçları, kaçınma ve fobiler şeklinde koruyucu tepkilerle ilişkilidir;

- nevroz - travmadan iyileşme girişimi, travmanın etkisi altında kopan "Ben" parçalarını geri kalan parçalarla uzlaştırma arzusu.

A. S.'nin "Deneyimlerin Psikolojisi" kitabından bir alıntı. Koçaryan, A. M. Tilki