DUYGU VE ALGI BOZUKLUKLARI. Teori

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Duyusal bilişin temeli, çevredeki dünya ve insan vücudunun iç durumu hakkında görsel, işitsel, tat, koku alma, dokunsal ve proprioseptif analizörlerin çalışmasıyla nesnel bilgiler elde etmektir. Ancak analizörler, bir nesnenin yalnızca belirli nitelikleri hakkında bizim için mevcut olan duyumları (sıcak, soğuk, renk, şekil, boyut, yüzey kalitesi, şiddet, tat ve koku) elde etmemize izin verir. Algılanan nesnelerin ve fenomenlerin özüyle ilgili nihai sonuç, yalnızca duyumların toplamının sonucu değil, aynı zamanda ana (anlam oluşturan) nitelikleri ve ikincil (rastgele) fenomenleri vurgulayan, alınan bilgileri karşılaştıran karmaşık bir özellikleri analiz etme sürecidir. hafızada önceki yaşam deneyimlerimizi yansıtan fikirlerle. Örneğin, bir "sandalye", "elbise", "çanta" nın ne olduğu hakkında bir fikrimiz var ve bu nesneleri renkleri, boyutları, karmaşık şekilleri ne olursa olsun tanıyoruz. Hastalık belirtileri hakkında fikir sahibi olan doktorlar, onları hastanın durumu hakkında önemsiz bilgi akışında tanırlar. Deneyim eksikliği algıyı eksik yapar: örneğin, gerekli eğitim olmadan, ince işitme varlığında bile zatürrenin oskültatuar belirtilerini tespit etmek imkansızdır.

Bozulmuş düşünme de algının sonucunu önemli ölçüde etkiler: örneğin, zihinsel engelli bir hasta doktorun beyaz önlüğünü, koğuş ortamını iyi inceleyebilir, ancak nerede olduğu, muhatabının mesleği nedir sorusuna cevap veremez.. Sağlıklı bir insanın ruhu, duyu organlarının işleyişindeki rahatsızlıklar onun tam bilgi almasına izin vermese bile, olgunun tam bir resmini yeniden yaratır. Böylece işitme engelli bir kişi, söylenen kelimelerin bir tanesini bile duymadan söylenenlerin anlamını tahmin edebilir. Demans ile, iyi işiten bir kişi genellikle işitme bozukluğu izlenimi verir, çünkü duyduğu kelimelerin anlamını anlamaz, uygunsuz olmalarına, duruma uygun olmamalarına rağmen sese benzer kelimeleri karıştırabilir. Tüm psişenin bütünleyici çalışmasının sonucu olan, yukarıda açıklanan dünyanın duyusal biliş süreci, algı olarak tanımlanabilir.

duyu bozuklukları

Duyum bozuklukları, merkezi sinir sisteminin yollarının ihlali ile analizörlerin periferik ve merkezi kısımlarına verilen hasarla ilişkilidir. Bu nedenle, ağrı hissi genellikle ağrı reseptörlerinin ağrılı bir süreçle tahriş olduğunu gösterir ve ayrıca iletken sinir gövdelerinin bir lezyonunu (hayalet ağrı) temsil edebilir.

Akıl hastalığında, analizörlerden gelen bilgilerden bağımsız olarak beyinde duyumlar oluşturulabilir. Bu, kendi kendine hipnoz mekanizmasına dayanan psikojenik histerik ağrıların doğasıdır. Depresif sendromda ağrılı hisler (kalpte, karında, baş ağrısında vb.) Çok çeşitlidir. Bu bozuklukların tümü, bir terapist veya hatta bir cerrah tarafından uzun süreli ve etkisiz muayene ve tedavinin nedenidir (bkz. Bölüm 12).

Zihinsel durumun özellikleri, büyük ölçüde duyarlılık eşiğini, zihinsel bozukluklarda genel hiperestezi belirtileri, genel hipestezi ve histerik anestezi fenomeni olan değişiklik örneklerini belirler.

Hiperestezi, hasta tarafından bir tahriş dokunuşuyla duygusal olarak hoş olmayan bir duygu olarak algılanan duyarlılık eşiğinde genel bir azalmadır

Bu, aşırı derecede zayıf veya kayıtsız uyaranların bile duyarlılığında keskin bir artışa yol açar. Hastalar, "çalar saatin kulakta tik takları", "kolalı çarşafın tramvay gibi şıngırdaması", "ay gözünün önünde parlaması" nedeniyle uyuyamamaktan şikayet ediyor. Hoşnutsuzluk, daha önce hasta tarafından fark edilmeyen fenomenlerden kaynaklanır (musluktan damlayan suyun sesi, kendi kalbinin atışı).

Hiperestezi, birçok zihinsel ve somatik hastalıkta gözlendiği astenik sendromun en karakteristik belirtilerinden biridir. Bu, zihinsel aktivitenin genel bir tükenme durumunu gösteren, nozolojik olarak spesifik olmayan bir semptomdur. Ana bozukluk olarak, hiperestezi en hafif nevrotik hastalıklarda (nevrasteni) ortaya çıkar

Hipestezi, çevredeki dünyanın hoş olmayan bir değişim, solma, donukluk hissi ile kendini gösteren duyarlılıkta genel bir azalmadır. Hastalar, renk tonlarını, yemeğin tadını ayırt etmeyi bıraktıklarını; Sesler onlara boğuk, ilgisiz geliyor, sanki uzaktan geliyormuş gibi

Hipestezi, bir depresyon durumunun karakteristiğidir. Bu sendromda, hastaların ruh halinin genel karamsar arka planını, dürtülerin baskılanmasını ve hayata olan ilgide genel bir azalmayı yansıtır

- Manik-depresif psikoz teşhisi konan 32 yaşında bir hasta, depresif bir atağın başlangıcına özgü semptomları tanımlayan, hastalığın başlangıcının ilk belirtisinin, kural olarak, o duygu olduğunu not eder. sigaranın tadını hissetmez, zevk almadan sigara içer. Aynı zamanda, iştah keskin bir şekilde azalır. Her zaman büyük bir zevkle yenen yemekler bile, "çim gibi" belirgin bir tattan yoksun görünüyor. Müzik hastada olağan duygusal tepkiyi uyandırmaz, sağır ve renksiz görünür.

Histerik anestezi, psikotravma eyleminin hemen ardından belirgin karakter özelliklerine sahip kişilerde ortaya çıkan fonksiyonel bir bozukluktur

Histeri ile hem cilt kaybı (ağrı, dokunma) hassasiyeti hem de işitme veya görme kaybı mümkündür. Bilginin beyne girdiği gerçeği, EEG'de uyarılmış potansiyellerin varlığı ile değerlendirilebilir. Bununla birlikte, hastanın kendisi, büyük bir duyusal bozukluk olduğundan oldukça emindir. Bu durum kendi kendine hipnoz mekanizması tarafından oluşturulduğundan, anestezinin spesifik belirtileri organik nörolojik lezyonlardaki ve duyu organlarının hastalıklarındaki semptomlardan çok farklı olabilir. Bu nedenle, cilt anestezi alanları her zaman tipik innervasyon alanlarına karşılık gelmez. Cildin sağlıklı bir bölgesinden, polinöropatinin özelliği olan uzuvun duyarsız bir distal kısmına yumuşak bir geçiş yerine, keskin bir sınır (ampütasyon tipine göre) mümkündür. Bozuklukların fonksiyonel histerik doğasının önemli bir işareti, koşulsuz reflekslerin, örneğin "bakış izleme" refleksinin varlığıdır (görmeyi sürdürürken gözler nesnelere sabitlenir ve baş dönüşleriyle aynı anda hareket edemez). Histerik cilt anestezisi ile, ağrı duyarlılığının yokluğunda soğuk nesnelere reaksiyonun atipik kalıcılığı mümkündür.

Histerik nevrozda, anestezi nispeten uzun bir süre gözlemlenebilir, ancak daha sık olarak, belirli bir travmatik olaya geçici bir tepki olarak gösterici bir kişilikte ortaya çıkar.

Duyarlılıkta genel bir azalma veya artışa ek olarak, zihinsel bir bozukluğun tezahürü, atipik veya patolojik olarak sapkın duyumların ortaya çıkmasıdır.

Parestezi, periferik sinir gövdeleri etkilendiğinde (örneğin alkolik polinöropatide) ortaya çıkan yaygın bir nörolojik semptomdur

Pek çok uyuşma, karıncalanma, "sürünen sürünme" hissine aşina olarak ifade edilir. Paresteziler genellikle organa giden kan akışının geçici bir ihlali ile ilişkilidir (örneğin, rahatsız edici bir pozisyonda uyku sırasında, Raynaud hastalığı olan hastalarda yoğun yürüyüş sırasında), genellikle cildin yüzeyine yansıtılır ve vücut tarafından algılanır. hastaların kendilerini psikolojik olarak anlaşılabilir bir fenomen olarak görürler.

Senetonasyon, vücutta son derece çeşitli, her zaman son derece öznel, olağandışı duyumlarda kendini gösteren, belirsiz, farklılaşmamış doğası hastalarda yaşanan duyguyu doğru bir şekilde tanımlamaya çalışırken ciddi zorluklara neden olan zihinsel bozuklukların bir belirtisidir

Her hasta için tamamen benzersizdir, diğer hastaların hislerine benzemez: bazıları bunu karıştırma, titreme, kaynama, germe, sıkma ile karşılaştırır; diğerleri ise dilde duygularını yeterince yansıtan sözcükleri bulamazlar ve kendi tanımlarını icat ederler (“dalakta öğürme”, “başın arkasında shurundite”, “kaburgaların altında burulma”). Bazen senestopatiler somatik şikayetlere benzer, ancak açıklarken, hastaların kendileri genellikle bozuklukların psikolojik, inorganik doğasını vurgular ("Anüsün birbirine yapıştığını hissediyorum", "kafa çıkıyor gibi görünüyor"). Fiziksel ağrı hissi ile karşılaştırıldığında, hastalar açıkça önemli bir fark gösterirler (“sadece acıtması daha iyidir, aksi takdirde tersyüz olur”).

Çoğu zaman, senestopatilere bir tür somatik hastalığın varlığına dair düşünceler eşlik eder. Bu durumda, durum senestopatik-hipokondriyak sendromu olarak adlandırılır.

Senestopatiler nozolojik olarak spesifik bir semptom değildir: hafif nevroz benzeri semptomların eşlik ettiği hafif nevroz benzeri şizofreni formlarında ve çeşitli organik beyin lezyonlarında ortaya çıkabilirler. Şizofrenide, semptomun hafif, görünüşte önemsiz doğası ile hastaların belirgin uyumsuzluğu arasındaki ayrışmaya dikkat çekilir.

Yani, bir hastamız tornacı olarak çalışmaya devam edemedi, çünkü sürekli "ağzında bir ürperti" hissetti, bir diğeri kolejden ayrıldı, çünkü sürekli olarak "yüzeyden aşağı akan hamur gibi yumuşak, sıcak bir madde" hissetti. beyninden." Beynin organik lezyonları ile senestopatiler özellikle iddialı, karmaşık bir karakter kazanır.

Yaklaşık 10 yıl önce kafa travması geçiren 49 yaşındaki hasta, yorgunluk ve hafıza kaybı şikayetleri ile birlikte yüzünde ve vücudunun üst yarısında sürekli gözlemlenmeyen ancak ortaya çıkan son derece rahatsız edici duyumlar kaydetti. periyodik olarak. İlk önce bir karıncalanma belirir ve sonra yüzünde olduğu gibi "G" harfi şeklinde "bükülme ve bükülme" alanları oluşur. Bu sırada hastanın yüzünde acılı bir ifade görülür. Ancak 1-2 dakika sonra rahatsızlık ortadan kalkar ve hasta sakince doktorla görüşmeye devam eder.

Algı aldatmacaları

Algı aldatmaları, yanılsamaları ve halüsinasyonları içerir. Bunlar, algı sürecinin birçok mekanizmasının sapkınlığını, hastanın belleğinde depolanan fikirlerin olağanüstü bir canlanmasını ve hayal gücüyle desteklenen oldukça karmaşık zihinsel bozukluklardır.

Algısal sanrılar üretken (olumlu) belirtilerdir.

yanılsamalar

İllüzyonlar, gerçek hayattaki nesnelerin tamamen farklı nesneler ve nesneler olarak algılandığı bozukluklardır

Patolojik yanılsamalardan, dış dünya hakkında nesnel bilgi edinmede güçlük çeken zihinsel olarak sağlıklı insanlarda algılama hataları ayırt edilmelidir. Bu nedenle, özellikle işitme ve görme bozukluğu olan kişilerde, karanlık bir odada veya belirgin gürültüyle hatalar oldukça doğaldır. İşitme cihazı kullanıcısı, insanların birbirleriyle konuştuklarını, onun adını seslendiğini, eylemlerini tartıştıklarını veya kınadıklarını hissedebilir

Sağlıklı bir insanda hataların ortaya çıkması, genellikle belirli bir nesnenin algılanmasına yönelik bir beklenti durumu ile bir tutumun varlığı ile ilişkilidir. Böylece, ormandaki bir mantar toplayıcı, mantar başlığı için parlak bir sonbahar yaprağını kolayca alır.

Akıl hastalığındaki yanılsamalar fantastik, beklenmedik bir yapıya sahiptir; güvenilir bilgi edinmenin önünde hiçbir engel olmadığında ortaya çıkarlar. Genellikle bu tür yanılsamaların oluşumunun temeli, karanlık veya duygusal olarak daralmış bir bilinçtir.

Affektojenik yanılsamalar, aşırı endişe ve korku duygularının etkisi altında ortaya çıkar, en açık şekilde akut deliryum atağı olan hastalarda, zulüm görenlerin onları her taraftan kuşattığı görülüyor

Rastgele bir grup insanın konuşmasında hastalar isimlerini, hakaretlerini, tehditlerini duyarlar. Çevrelerindekilerin beklenmedik haykırışlarında "savaş", "infaz", "casus" kelimelerini görürler. Hasta takipten kaçar, ancak şehrin farklı yerlerinde yoldan geçenlerin konuşmalarında yaşadığı korkuyla tutarlı daha fazla ifade yakalar.

Pareidolik yanılsamalar (pareidolias), gerçek nesneleri incelerken zorla ortaya çıkan karmaşık fantastik görüntülerdir

Bu durumda, hastanın iradesine karşı, duvar kağıdının bulanık, belirsiz deseni bir "solucan pleksusuna" dönüşür; çay fincanı üzerinde tasvir edilen çiçekler "nazarlıklı baykuş gözleri" olarak algılanır; masa örtüsündeki lekeler "bir grup hamamböceği" ile karıştırılıyor. Pareidolik yanılsamalar, genellikle halüsinasyonların ortaya çıkmasından önce gelen ve çoğunlukla çılgın şaşkınlığın ilk döneminde (örneğin, deliryum titremeleri veya şiddetli zehirlenme ve ateşli enfeksiyonlarla) gözlenen oldukça büyük bir zihinsel bozukluktur.

Uzun yıllar alkol kullanan 42 yaşındaki hasta, akşamdan kalma halinde aşırı kaygılı hissediyor, uyuyamıyor, evde biri varmış gibi sürekli odaları dolaşıyormuş. Banyo kapısını açtığımda, kapıda duran sarı sakallı, sarıklı ve uzun oryantal elbiseli bir adam gördüm. Onu yakaladı, ama kendini bir bornoz tutarken buldu. Öfkeyle onu yere attı ve yatak odasına gitti. Pencerede yine aynı doğulu adamı gördüm, ona koştum ama bunun bir perde olduğunu anladım. Yatağa gittim ama uyuyamadım. Duvar kağıdındaki çiçeklerin dışbükey olduğunu fark ettim, duvardan çıkmaya başladılar.

Sağlıklı insanların bulutlara veya camdaki buz gibi bir desene bakarak “hayal kurma” konusundaki doğal arzusunu paraidolik illüzyonlardan ayırt etmek gerekir. Sanatsal olarak yetenekli insanlar, eidetizm yeteneğini geliştirir - hayali nesneleri duygusal olarak, canlı bir şekilde temsil etme yeteneği (örneğin, bir orkestra şefi, bir puan okurken, kafasındaki tüm orkestranın sesini açıkça duyabilir). Ancak, harika

eşit bir insan her zaman gerçek ve hayal edilen nesneleri açıkça ayırt eder, istediği zaman fikir akışını durdurabilir.

halüsinasyonlar

Halüsinasyonlar, gerçekte hiçbir şeyin olmadığı nesnelerin veya fenomenlerin bulunduğu algısal bozukluklardır

Halüsinasyonlar, büyük bir zihinsel bozukluğun (psikoz) varlığına işaret eder ve yanılsamaların aksine, sağlıklı insanlarda doğal hallerinde gözlenemez, ancak bilinç değişmiş olsa da (hipnoz, ilaçların etkisi altında), aynı zamanda kısa bir süre için ortaya çıkarlar. kronik bir akıl hastalığı olmayan bir kişi. Genel olarak, halüsinasyonlar herhangi bir hastalığın spesifik bir tanı özelliği değildir. İzole bir bozukluk olarak son derece nadirdirler (bkz. Bölüm 4.5) ve genellikle diğer psikotik semptomlar (bilinç bulanıklığı, deliryum, psikomotor ajitasyon) eşlik eder, bu nedenle bir tanı koymak ve uygun terapötik taktikleri oluşturmak için belirli bir hastada bu semptomun tezahürü dikkatlice analiz edilmelidir.

Halüsinasyonları sınıflandırmak için çeşitli yaklaşımlar vardır. En eski ve en geleneksel yöntem duyulara göre bölmedir. Böylece görsel, işitsel, dokunsal, koku alma ve tat alma halüsinasyonları ayırt edilir. Ayrıca, iç organlardan kaynaklanan genel duygu (visseral) halüsinasyonlarına sıklıkla rastlanır. Bunlara hipokondriyal fikirler eşlik edebilir ve bazen belirgin nesnellik ve netlik açısından farklılık gösterdikleri senestopatilere benzerler. Bu nedenle, şizofrenili bir hasta, başı boynundan geçen ve kuyruğu anüsten sürünen bir ejderhayı içinde oldukça açık bir şekilde hissetti. Duyu organları tarafından yapılan halüsinasyonlar arasındaki ayrım, tanı için gerekli değildir. Sadece, görsel halüsinasyonların akut psikozlarda çok daha yaygın olduğuna ve genellikle kararsız olduğuna dikkat edilmelidir; işitsel, aksine, genellikle kronik kalıcı psikozu gösterir (örneğin, şizofrenide).

Şizofrenide tat alma ve özellikle koku alma halüsinasyonlarının ortaya çıkması genellikle kötü huylu, tedaviye dirençli bir psikoz çeşidine işaret eder.

Görünüşü, örneğin hastanın uyku hali gibi belirli koşulların varlığını gerektiren birkaç özel halüsinasyon çeşidi vardır. Uykuya dalarken ortaya çıkan halüsinasyonlara hipnagojik, uyanırken hipnopompik denir. Bu belirtiler aşırı derecede ağır zihinsel bozukluklara ait olmamasına ve yorgunluğu olan, ancak ciddi somatik hastalıklar ve alkol yoksunluğu sendromu olan sağlıklı kişilerde nadiren ortaya çıkmasına rağmen, bunlar hezeyan başlangıcının erken bir işareti olarak hizmet eder ve spesifik tedaviye başlama ihtiyacını gösterir.

Uzun süre alkol kullanan 38 yaşındaki hasta, şiddetli yoksunluk zemininde uyuyamadı, yatakta döndü ve döndü. Uykuya dalmaya çalışırken, hemen kabuslar ortaya çıktı (hasta birçok yılanın arasında yattığını hayal etti), onu hemen uyanmaya zorladı. Karanlıktaki uyanışlardan birinde, başlıkta açıkça bir fare gördüm. Uzanıp dokundu. Fare sıcaktı, yumuşak kürkle kaplıydı, oldukça sağlam oturdu ve hiçbir yere koşmadı. Hasta elini geri çekti, yataktan fırladı, hayali hayvana tüm gücüyle bir yastıkla vurdu. Avizeyi açtığımda fare bulamadım. O anda başka bir vizyon yoktu. Yatağa gittim ve uyumaya çalıştım. Daha sonra tekrar uyandım ve battaniyenin üzerinde ince keskin boynuzları, toynakları olan ince bacakları ve uzun kuyruğu olan küçük bir yaratık gördüm. "Beşik"e neye ihtiyacı olduğunu sordum. Güldü ama kaçmadı. Hasta onu yakalamaya çalıştı ama yakalayamadı. Işıklar açıkken, tüm vizyonlar kayboldu. Ertesi gece, akut alkolik deliryum belirtileri olan hasta bir psikiyatri hastanesine yatırıldı.

Narkolepsi ile özellikle canlı ve aşırı hipnogojik ve hipnopompik halüsinasyonlar görülür (bkz. bölüm 12.2).

Fonksiyonel (refleks) halüsinasyonlar, yalnızca belirli bir uyaranın varlığında ortaya çıkar. Bunlar, bir kişinin tekerlek sesi altında duyduğu konuşmayı içerir; televizyonu açtığınızda kafanızdaki sesler; duş altında meydana gelen işitsel halüsinasyonlar. Uyaran eyleminin sona ermesi ile algı aldatmacaları ortadan kalkabilir. Bu durumlar, hayali görüntülerin uyarıcı ile aynı anda algılanması ve onun yerini almaması bakımından yanılsamadan farklıdır.

Psikojenik ve ileri sürülen halüsinasyonlar, daha sık olarak, işaretçi karakter özelliklerine sahip önerilen kişilerde gözlenir ve özellikle histerik reaktif psikozlarda belirgindir. Bu durumda, travmatik bir durumdan hemen sonra ortaya çıkarlar, bir kişinin en önemli deneyimlerini yansıtırlar (kocasını kaybetmiş bir kadın fotoğrafıyla konuşur, kocasının yürüyüşünü duyar, ona ninni söyler).

Charles Bonnet, görmede keskin bir azalma (yaşlılık kataraktı) olan kişilerde halüsinasyonların oluşumunu tanımladı. Benzer durumlar daha sonra işitme kaybında da gözlendi. Duyusal yoksunluk mekanizmasının bu tür halüsinasyonların oluşumunda rol oynaması mümkündür (örneğin, bir kişinin karanlık bir mağarada uzun süre kalması sırasında).

Karmaşıklık derecesine göre, halüsinasyonlar temel, basit, karmaşık ve sahne benzeri olarak ayrılabilir.

Temel halüsinasyonların örnekleri, akoasmlar (tıklama, tıkırtılar, hışırtı, ıslık, çatırdama) ve fotopsilerdir (yıldırım, flaşlar, fareler, titreme, gözlerin önündeki noktalar). Temel halüsinasyonlar genellikle nörolojik bir hastalığa, serebral korteksin birincil bölgelerine (beyin tümörleri, vasküler lezyonlar, epileptojenik sklerotik odak alanında) hasara işaret eder.

Basit halüsinasyonlar yalnızca bir analizörle ilişkilendirilir, ancak resmileştirilmiş bir yapı ve nesnellik bakımından farklılık gösterirler. Bir örnek, bir kişinin çok farklı içerikte var olmayan konuşmayı duyduğu sözlü halüsinasyonlardır. Sözlü halüsinasyonların aşağıdaki varyantları ayırt edilir: yorum (bir kişinin eylemleri, kafasında ortaya çıkan düşünceler hakkında açıklamalar), tehdit edici (hakaret, öldürme, tecavüz, soygun), antagonistik (hasta, olduğu gibi, bir anlaşmazlığa tanık olur) bir grup düşman ve savunucuları arasında), zorunlu (emirler, emirler, hastaya talepler). Sözlü halüsinasyonlar daha çok bir kişi tarafından kişisel yaşamına müdahale olarak algılanır. İyi niyetli bir yapıya sahip olsalar bile, genellikle hastada tahrişe neden olurlar. Hastalar içsel olarak kendilerini gözlemlemeye direnirler, seslerin komutlarına uymayı reddederler, ancak hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesiyle, sesin ısrarlı taleplerinin üstesinden gelemezler, zorunlu halüsinasyonların etkisi altında cinayet işleyebilir, zıplayabilirler. pencereden dışarı çıkarlar, kendilerini bir sigarayla yakarlar ve gözlerini delmeye çalışırlar. Bütün bunlar, zorunlu halüsinasyonları istemsiz hastaneye yatış için bir gösterge olarak düşünmemize izin veriyor.

Karmaşık halüsinasyonlar, aynı anda birkaç analizci tarafından yapılan aldatmaları içerir. Bilinç bulanıklaştığında (örneğin, deliryumda), tüm çevre halüsinasyon görüntüleri tarafından tamamen dönüştürülebilir, böylece hasta evde değil de ormanda (evde, morgda) gibi hisseder; görsel imgelere saldırır, konuşmalarını duyar, dokunuşlarını hisseder. Bu durumda, sahne benzeri halüsinasyonlardan bahsetmek gerekir.

Algı aldatmalarını gerçek halüsinasyonlar ve sahte varsanılar olarak ayırmak için teşhis araştırması yapmak çok önemlidir. İkincisi, bazı durumlarda halüsinasyonların çevredeki dünyanın doğal algı sürecinden önemli ölçüde farklı olduğunu fark eden V. Kh. Kandinsky (1880) tarafından tanımlanmıştır. Gerçek halüsinasyonlarda ağrılı hayaletler gerçek nesnelerle aynıysa: şehvetli canlılık, hacim ile donatılırlar, durumun nesneleriyle doğrudan ilişkilidirler, sanki duyular yoluyla doğal olarak algılanırlarsa, o zaman bir veya daha fazla sahte halüsinasyonla. bu özellikler olmayabilir. Bu nedenle, sözde varsanılar hasta tarafından gerçek nesneler ve fiziksel fenomenler olarak değil, görüntüleri olarak kabul edilir. Bu, sözde halüsinasyonlar sırasında, bir kişinin nesneleri değil, "nesnelerin görüntülerini" gördüğü, sesleri değil, "seslerin görüntülerini" yakaladığı anlamına gelir. Gerçek nesnelerden farklı olarak, sözde sanrılı görsel imgeler bedensellikten, ağırlıktan yoksundur, mevcut nesneler arasında değil, eterde, başka bir hayali uzayda, hastanın zihninde. Ses görüntüleri, sesin olağan özelliklerinden yoksundur - tını, perde, yön. Yalancı halüsinasyonlar genellikle hastalara göre duyularla değil, “iç bakış”, “iç işitme” ile algılanır. Yaşadıklarının olağandışı, doğal olmayan doğası, hastaları etkilendiklerine, görüntülerin teknik cihazlar (lazerler, teyp kaydediciler, manyetik alanlar, radarlar, radyo alıcıları) yardımıyla veya özel olarak kafalarına yerleştirildiğine inanmaya zorlar. telepati, hipnoz, büyücülük, duyu dışı etki. Bazen hastalar, sesin kime ait olduğunu ayırt etmeden sözlü sözde halüsinasyonları sesli düşüncelerle karşılaştırırlar: bir çocuk veya bir yetişkin, bir erkek veya bir kadın. Gerçek halüsinasyonlarda, gerçek nesneler gibi sesler ve hayali nesneler hastanın dışındaysa (ekstra projeksiyon), yalancı halüsinasyonlarda hastanın vücudundan, kafasından (iç projeksiyon) çıkabilir veya duyu organlarımızın erişemeyeceği alanlardan alınabilirler. (sınırların duyusal ufkunun dışındaki projeksiyon), örneğin Mars'tan, başka bir şehirden, bir evin bodrum katından. Sahte halüsinasyonları olan hastaların davranışları, gözlemledikleri fenomenlerin özü hakkındaki fikirlerine yeterlidir: kaçmazlar, hayali zalimlere saldırmazlar, çoğunlukla başkalarının aynı görüntüleri algılayamayacağından emindirler, çünkü sözde hasta için özel olarak iletilirler. Sahte halüsinasyonları gerçek olanlardan ayıran birçok işaret listeleyebilirsiniz (Tablo 4.1), ancak bir hastanın aynı anda listelenen tüm işaretlere sahip olmadığı akılda tutulmalıdır, bu nedenle herhangi bir halüsinasyon atfedilmelidir. sahte halüsinasyonlar, çevreleyen dünyanın olağan, doğal algısından önemli ölçüde farklı bir veya birkaç işaret.

Tablo 4.1. Gerçek halüsinasyonların ve sahte halüsinasyonların ana belirtileri

Ana tezahürlerinde, sözde halüsinasyonlar "halüsinasyonlar" kavramıyla oldukça tutarlıdır: bunlar bir psikoz belirtisidir, hastalar genellikle onları sıradan, gerçek olanlardan farklı olmalarına rağmen tamamen nesnel bir fenomen olarak algıladıkları için eleştirel olarak tedavi edemezler. nesneler. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, bazı psikiyatristlerin, "sözde halüsinasyonlar" teriminin tamamen başarılı olmadığını düşünerek, bunun yerine daha temkinli "halüsinoidler" adını kullandıklarını not ediyoruz [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Gerçek halüsinasyonlar nozolojik olarak spesifik bir fenomen değildir; çok çeşitli ekzojen, somatojenik ve organik psikozlarda gözlemlenebilirler.

Prensip olarak, akut bir şizofreni atağı ile (özellikle zehirlenme faktörlerine veya somatik hastalığa ek maruz kalma ile) görünümleri de mümkündür. Ancak, en açık şekilde çılgın bir kafa karışıklığı içinde kendini gösterirler.

Sözde halüsinasyonlar, gerçek olanlardan daha fazla özgüllük açısından farklıdır. Patognomonik bir semptom olarak kabul edilmemelerine rağmen, klinik uygulamada paranoid şizofrenideki diğer hastalıklardan çok daha yaygındırlar (bkz. bölüm 19.1.1). Yalancı halüsinasyonlar, şizofreninin karakteristik özelliği olan Kandinsky-Clerambo zihinsel otomatizm sendromunun önemli bir parçasıdır (bkz. bölüm 5.3). Bir örnek verelim.

44 yaşında bir mühendis olan hasta, tehdit edici sesler ve fiziksel uzaktan etki izlenimi ile ilgili olarak son 8 yıldır psikiyatristler tarafından gözlemlenmektedir. Hastalık, hastanın kendi dairesindeki performansının düştüğü hissiyle başladı. Çeşitli odaları inceledikten sonra, mutfakta sağlığımın bozulduğunu ve "ışın beyne nüfuz ediyor" hissine yol açan uzun süre kalmamın arttığını keşfettim. Komşu dairelerde kimin yaşadığını bulmaya çalıştım. Kısa süre sonra, ışının hareketiyle eşzamanlı olarak, kafamda bazen hakaretler ve kısa tehditlerle birleştirilen adlara göre çağrılar duymaya başladım (“öldür …”, “seni alacağız …”, “yakalandı …"). Onu kimin takip ettiğini anlayamadım, çünkü sesler doğal olmayan "metalik" bir tınıyla alçaktı. Polis ona yardım etmeyi reddetti. Zulmün bir tür özel cihaz icat eden bir grup polis memuru tarafından organize edildiğini "anladım". Akrabalarının itirazına rağmen dairesini Moskova'nın başka bir semtinde bulunan bir daireyle değiştirdi. İlk başta orada rahatsız hissettim, ancak “sesler” ortaya çıkmadı ve yaklaşık 2 hafta sonra tekrar ortaya çıktılar. Onları daha sakin hissettiği ormanda bırakmaya çalıştı. Evde kafamı maruz kalmaktan korumak için bir tel örgü yaptım, ancak bunun işe yaramadığını görünce hayal kırıklığına uğradım.

Halüsinasyonları tanımlamak genellikle zor değildir çünkü psikotik bir durumda hastalar kendileri için önemli deneyimleri doktordan gizleyemezler … Tedaviden sonra, subakut durumdaki hastalarda olduğu gibi, halüsinasyonlara karşı eleştirel bir tutum yavaş yavaş oluşur. Deneyimlerinin tuhaflığının farkında olan hastalar, halüsinasyonların kendilerini rahatsız etmeye devam ettiği gerçeğini gizleyebilirler. Bu durumda, halüsinasyonların varlığı için doktora davranışsal özellikler belirtilecektir. Bu nedenle, işitsel halüsinasyonları olan bir kişi genellikle konuşmadan uzaklaşır, sessizleşir, derinlere iner; bazen departmanda dolaşırken, departmandaki sesler iç sesleri boğmasın diye elleriyle kulaklarını kapatıyor.

Psikolojik öneri yardımı ile sağlıklı bir insanda (örneğin hipnoz sırasında) halüsinasyonlara neden olmanın mümkün olduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle, zor uzman vakalarında, özellikle dikkatli olunması gerekir. hasta, onu aşırı şüpheye sevk etmeden. Akıl hastası izlenimi vermeyen bir hasta halüsinasyonlar yaşadığından bahsederse, ona bağımsız olarak, yönlendirici sorular sormadan, deneyim hakkında ayrıntılı bilgi vermeniz gerekir. Kural olarak, varsanıları taklit eden bir hasta, duyusal deneyimi olmadığı için bunları ayrıntılı olarak açıklayamaz. Bununla birlikte, hastanın halüsinasyonlar gördüğünden emin olan bir doktor (örneğin, bir sonraki kronik psikoz alevlenmesi ile), muhatabın yaşadıkları hakkında konuşma isteksizliğini kategorik sorularla yenebilir: “Sesler size ne söylüyor?”, “Dün gece sesler sana ne dedi?”, “Neyden bahsediyorsun? Gördün mü?” Bireysel semptomlar ayrıca, hastanın halüsinasyonların ortaya çıkması için hazır olup olmadığını (örneğin, alkolik deliryumun başlangıcında) zamanında tanımlamayı mümkün kılan öneri yöntemine dayanır. Görüşme sırasında, doktor akut psikozun başlangıcından şüpheleniyorsa ve halüsinasyonlar yoksa, kapalı göz kapaklarının üzerindeki gözbebeklerine hafifçe bastırırsanız ve hastanın ne gördüğünü söylemesini isterseniz (Lipmann'ın semptomu) ortaya çıkmaları provoke edilebilir.. Diğer olası teknikler, hastayı telefonda CR ile konuşmaya davet etmek, hasta hayali bir muhatap ile konuşurken (Aschaffenburg semptomu), hastadan “yazılı” olanı “okumasını” isteyebilirsiniz. boş bir kağıda (Reichardt semptomu).

Halüsinasyonları güvenilir bir şekilde tanımlamak için gerekli bir koşul, hastanın muhataba olan güvenidir. Bazen ailesiyle ya da tam tersine, doktora söylemediği rastgele insan deneyimlerini paylaşır. Hasta, bir grup doktorla yaptığı konuşmada erotik deneyimleri, alaycı hakaretleri, acımasız görüntüleri gizleyebilir, ancak bunları isteyerek doktoruna emanet edecektir.

Psikoduyu Bozuklukları (Duyu Sentez Bozuklukları)

Algı aldatmacalarının yanı sıra, nesnelerin tanınmasının bozulmadığı, ancak bireysel niteliklerinin acı verici bir şekilde dönüştürüldüğü bozukluklar vardır - boyut, şekil, renk, uzaydaki konum, ufka eğim açısı, ağırlık. Bu tür fenomenlere, örnekleri çevreleyen tüm nesnelerin rengindeki değişiklikler (kırmızı renk - eritropsi, sarı renk - ksantopsi), boyutları (artış - makropsi, azalma - mikropsi), şekilleri olabilen psikosensoriyel bozukluklar veya duyusal sentez bozuklukları denir. ve yüzey (metamorfopsi), ikiye katlama, kararsızlık hissi, düşme;

ortamın 90 ° veya 180 ° döndürülmesi; tavanın alçaldığını ve hastayı onunla ezmekle tehdit ettiğini hissetmek.

Psikosensör bozuklukların varyantlarından biri, farklı hastalarda kendini son derece çeşitli olarak gösteren bir vücut şeması bozukluğudur (ellerin "şiştiği ve yastığın altına sığmadığı" hissi; kafa o kadar ağırlaştı ki " omuzlardan düşmek üzere"; kollar uzadı ve "yere sarktı"; vücut" havadan daha hafif hale geldi "veya" ikiye bölündü"). Duyguların tüm parlaklığıyla hastalar, bakışlarıyla kontrol ettiklerinde, içsel duyumların kendilerini aldattığını hemen fark ederler: aynada ne "çift kafa" ne de "yüzden kayan bir burun" görürler.

Daha sıklıkla, bu tür psiko-duyusal bozuklukların tezahürleri aniden ortaya çıkar ve ayrı paroksismal ataklar şeklinde uzun süre mevcut değildir. Diğer paroksizmler gibi, birçok organik beyin hastalığında bağımsız psikosensör nöbetler şeklinde veya büyük bir konvülsif nöbetten önceki auranın bir parçası olarak ortaya çıkabilirler (bkz. bölüm 11.1). M. O. Gurevich (1936), çevre eksik, parçalı olarak algılandığında psiko-duyusal bozukluklara eşlik eden tuhaf bilinç bozukluklarına dikkat çekti. Bu, bu tür nöbetleri özel bilinç durumları olarak belirlemesine izin verdi.

Psiko-duyu bozuklukları ayrıca, zamanın sonsuz uzun bir süre boyunca sürüklendiği veya tamamen durduğu hissinin eşlik ettiği zaman algısının ihlalini de içerir. Bu tür bozukluklar genellikle depresif hastalarda görülür ve umutsuzluk duygusuyla birleşir. Özel bilinç durumlarının bazı varyantlarında, tam tersine, meydana gelen olayların bir sıçrama, titrek, inanılmaz hızı izlenimi vardır.

Derealizasyon ve duyarsızlaşma

Derealizasyon ve duyarsızlaşma fenomenleri, psiko-duyusal bozukluklara çok yakındır ve bazen onlarla birleştirilir.

Derealizasyon, "gerçek dışı", "yabancı", "yapay", "ayarlanmış" izlenimi veren, çevreleyen dünyada bir değişiklik hissidir.

Duyarsızlaşma, hastanın kendi değişiminin, kendi kimliğinin kaybının, kendi benliğinin kaybının acı verici bir deneyimidir

Psiko-duyu bozukluklarından farklı olarak, bozulmuş algı, çevredeki nesnelerin fiziksel özelliklerini etkilemez, ancak iç özleriyle ilgilidir. Derealizasyonlu hastalar, muhatap gibi aynı renk ve büyüklükteki nesneleri gördüklerini, ancak çevreyi doğal olmayan bir şey olarak algıladıklarını vurgular: “insanlar robota benziyor”, “evler ve ağaçlar tiyatro sahnesi gibidir”, “çevre değil. cam bir duvardan geçer gibi hemen bilince ulaşın. Duyarsızlaşma olan hastalar, karmaşık mantıksal problemlerle mükemmel bir şekilde başa çıkmalarına rağmen, kendilerini “kendi yüzlerini kaybetmiş”, “duygularının dolgunluğunu kaybetmiş”, “aptal” olarak tanımlarlar.

Derealizasyon ve duyarsızlaşma nadiren ayrı semptomlar olarak ortaya çıkar - genellikle bir sendroma dahil edilirler. Bu fenomenlerin tanı değeri, büyük ölçüde, hangi semptomların gözlemlendiğiyle kombinasyona bağlıdır.

Bu nedenle, akut duyusal deliryum sendromunda, derealizasyon ve duyarsızlaşma, bu duruma özgü aşırı derecede belirgin korku ve endişe duygularını yansıtan geçici bir üretken semptomatoloji olarak hareket eder. Hastalar ortamdaki değişimin nedenlerini "belki de bir savaş başlamıştır"; “Bütün insanların bu kadar ciddi, gergin hale gelmesine” şaşırırlar; "bir şey oldu ama kimse bunu onlara anlatmak istemiyor". Kendi değişimleri onlar tarafından bir felaket olarak algılanır (“belki aklımı kaybediyorum?!”). Bir örnek verelim.

27 yaşında bir hasta, bir öğrenci, diplomasını başarıyla savunduktan sonra gergin, toplanmamış hissetti, kötü uyudu. Ailemin tavsiyesini hemen kabul ettim, Karadeniz kıyısında birkaç gün geçirmek için. 2 öğrenci ile birlikte uçakla Adler'e gittiler ve burada deniz kıyısında bir çadıra yerleştiler. Ancak, önümüzdeki 3 gün boyunca genç adam neredeyse hiç uyumadı, endişeliydi, arkadaşlarıyla tartıştı ve Moskova'ya yalnız dönmeye karar verdi. Zaten uçakta, yolcuların Moskova'dan onunla uçanlardan önemli ölçüde farklı olduğunu fark etti: ne olduğunu anlamadı. Havaalanından dönerken, son 3 gün içinde meydana gelen radikal değişiklikleri fark ettim: her yerde yıkım ve ıssızlık vardı. Korktum, eve daha hızlı gitmek istedim, ancak metroda tanıdık istasyonları tanıyamadım, adlandırmalarda kafam karıştı, yolculara yol sormaktan korktum, çünkü bir şekilde şüpheli görünüyorlardı. Ailemi aramak zorunda kaldım ve eve gitmesine yardım etmelerini istedim. Ebeveynlerinin inisiyatifiyle, bir ay boyunca akut şizofreni atağı tedavisi gördüğü bir psikiyatri hastanesine döndü. Yürütülen tedavinin arka planında, korku hissi hızla azaldı, olan her şeyin uyum ve doğal olmama hissi ortadan kalktı.

Psikosensoriyel bozukluklar, derealizasyon ve duyarsızlaşma epileptiform paroksizmlerin bir tezahürü olabilir. Bu tür semptomların örnekleri, daha önce görülmüş (deja vu) veya hiç görülmemiş (jamais vu) hissi ile nöbetlerdir (Benzer semptomlar da tanımlanmıştır, deja entendu (zaten duyulmuştur), dqa eprouve (zaten yaşanmıştır), deja fait (zaten yaşanmıştır), vb.). Böyle bir saldırı sırasında, evdeki bir kişi aniden tamamen yabancı bir ortamda olduğunu hissedebilir. Bu duyguya belirgin korku, kafa karışıklığı, bazen psikomotor ajitasyon eşlik eder, ancak birkaç dakika sonra aniden ortadan kaybolur ve yalnızca deneyimin acı verici anılarını bırakır.

Son olarak, duyarsızlaşma genellikle şizofrenide var olan negatif semptomların bir tezahürüdür. Hastalığın hafif, düşük ilerleyici bir seyri ile, kişilikteki geri dönüşü olmayan değişiklikler her şeyden önce hastanın kendisi tarafından fark edilir hale gelir ve ona kendi değişikliği, aşağılık, duygu doluluğunun kaybı konusunda acı verici bir his verir. Hastalığın daha da ilerlemesi ile artan pasiflik ve kayıtsızlık ile ifade edilen bu değişiklikler çevrelerindekiler tarafından fark edilir.

halüsinoz sendromu

Bu bölümün ilk 4 bölümünde, algı bozukluklarının bireysel belirtileri ele alındı, ancak daha önce de gördüğümüz gibi sendromik değerlendirme, doğru tanı ve doğru hasta yönetim taktiklerinin oluşturulması için daha önemlidir.

Halüsinoz, çok sayıda halüsinasyonun (kural olarak, basit, yani bir analizör içinde) psikozun ana ve pratik olarak tek tezahürünü oluşturduğu gerçeğiyle ifade edilen nispeten nadir bir sendromdur. Aynı zamanda, başka yaygın psikotik fenomenler, sanrılar ve bilinç bozuklukları yoktur

Halüsinozda algısal aldatmacalar analizörlerden sadece birini etkilediğinden, görsel, işitsel (sözel), dokunsal, koku alma gibi türleri ayırt edilir. Ayrıca, gidişata bağlı olarak halüsinoz akut (birkaç hafta süren) veya kronik (yıllarca, bazen tüm yaşam boyunca) olarak tanınabilir.

Halüsinozun en tipik nedenleri eksojen hasar (zehirlenme, enfeksiyon, yaralanma) veya somatik hastalıklardır (beyin damarlarının aterosklerozu). Çoğu durumda, bu koşullara gerçek halüsinasyonlar eşlik eder. Bazı zehirlenmeler, özel halüsinoz türleri ile ayırt edilir. Bu nedenle, alkolik halüsinoz daha sık sözlü halüsinasyonlarla ifade edilirken, sesler bir kural olarak hastaya doğrudan hitap etmez, ancak onu kendi aralarında tartışır (antagonistik halüsinasyonlar), onun hakkında 3. kişide konuşur (“o bir alçaktır””, “tamamen kaybolan utanç”, "," tüm beynimi içtim "). Tetraetil kurşun (kurşunlu benzinin bir bileşeni) ile zehirlenme durumunda, bazen ağızda kıl varlığı hissi vardır ve hasta her zaman ağzını temizlemeye çalışır ve başarısız olur. Kokain zehirlenmesi durumunda (diğer psikostimülanlarla zehirlenme durumunda, örneğin fenamin), deri altında sürünen böcekler ve solucanlar hissi ile dokunsal bir halüsinoz (Maniac'ın semptomu) kullanıcı için son derece rahatsız edici olarak tanımlanır. Bu durumda hasta sıklıkla derisini kaşır ve hayali yaratıkları çıkarmaya çalışır.

Şizofrenide, halüsinoz sendromu son derece nadirdir ve yalnızca psödo-halüsinoz (psikoz resminde sahte halüsinasyonların baskınlığı) şeklinde sunulur.