NEVROZİS: Psikoloji, Psikiyatri Ve Sınırda Psikosomatik

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Daha önce tıp, nevroz ve içerebileceği her şey açısından psikiyatri ve psikosomatik açısından yazmıştım. Bununla birlikte, psikoloji açısından, her nevrotik tezahür bir patoloji olarak kabul edilmez ve her psikosomatik bir nevroz değildir. Popüler makalelerde sık sık "nevrotik kişilik yapısı" ifadesini kullanırız; bu, bazı kişilerin şüphecilik, etkilenebilirlik, ortak ve bağımlılık, endişe veya takıntı gibi bir bozukluğu işaret etmez. olumlu karakter özellikleriyle birlikte … Aynı zamanda, bir psikosomatik uzmanı olarak, danışanın zihinsel norm ve patoloji arasında denge kurduğu, ancak birçok terimin ortadan kaldırıldığı ve birçok psikolojik teorinin yanlış yorumlandığı için bunu fark etmediği durumlarla sık sık karşılaşıyorum.

Bu makalede, bireysel unsurlara göre "nevroz"un kolektif imajını ele almak istiyorum. Her müşteri vakası birbirinden farklı olduğundan ve bir kişi "nevrozuna" değişken bir dizi karakteristik semptom getirdiğinden, diğeri bir tanesinde durur ve üçüncüsü, klasik şemaya göre başlamasına rağmen bir patoloji ile birlikte gelir. nevroz, zaten geri döndürülemez sürecin doğasını edinmiştir. Müvekkillerimin deneyimine göre, minimal işlev bozukluğundan patolojiye giden yol 3 ila 5 yıl sürebilir. Aynı zamanda, her zaman sorunu görmezden geldikleri gerçeğiyle ilgili değildir ve çoğu zaman semptomun kendisini ortadan kaldırmak için bir psikologla kısa süreli bir çalışma bile olmuştur. Bu nedenle, "nevroz" terimini ayrı tezahürlere ayırdıktan sonra, danışanların şu veya bu sorunun çözülebileceği seviyeyi belirleyebilmelerini istiyorum. Aynı zamanda, psikolojik durumun "normallik" derecesini bireysel olarak belirlediğimizi ve teşhisin semptomların kendilerinin varlığından çok, algıyı ve yaşam kalitesini nasıl etkilediklerine dayandığını hatırlatmama izin verin. müşterinin.

Nevrotik kişilik yapısı

Psikoterapide her yaklaşım nevrozu farklı açılardan değerlendirebilir, ancak nevrotik doğadan normallik olarak bahsedersek, hangi terimi kullanırsak kullanalım (nevrotik, psikotik, sınır muhafızı vb.) olumlu karakter özellikleri, belirli insanların belirli zayıflıkları veya aşırı kişisel nitelikleri vardır.

Nevrotik bir yapıya sahip kişilerde, zayıf bölgeler genellikle artan kaygıya, bağımlılık eğilimine (özellikle ilişkilerde), şüpheciliğe ve önerilebilirliğe, kendinden şüphe duymaya ve yetersiz özgüvene, mükemmeliyetçiliği ve aşırı sorumluluğa zarar verir.

Buna dayanarak, bu tür müşterilerin bir psikoloğa yöneldiği sorunlar, iletişim sorunlarından (iletişimdeki çatışmalar, temas kurmadaki zorluklar), kendini tanımlama ve kendini sunma ile ilgili zorluklardan, psikolojik hizmetlerin neredeyse tamamını içerir. iş, bir ortak ve gelecekle ilgili sayısız endişeli duygu, diğer insanların tepkileri, yetenekleri ve beklentileri, görünüm, sağlık, belirli bir sorunu çözme vb.

Nevroz

Ve bir nedenden ötürü, bir kişi ortaya çıkan psikolojik zorlukları çözemediğinde, morali gereksiz yere "gerilir". Sorununun tam olarak ne olduğunu belirlemek onun için zor, endişe artıyor ve böyle bir gerginlik, bir kişinin rahatlama ve dinlenme fırsatına sahip olsa bile, her zaman fark edememesine neden oluyor. Müşteriler uyku bozuklukları (gece yarısı uyanırlarsa uykuya dalmak genellikle zordur), iştah bozuklukları (veya her zaman bir şeyler çiğnemek isterler ya da tam tersi, aç görünüyorlar, ancak yemek yemişler) not ederler. şartlı 2-3 parça ve artık öyle hissetmiyorum). Yüksek seslere, parlak ışığa, sıcaklık değişikliklerine karşı artan hassasiyet. Bazı danışanlar vücuduna değen giysilerden, saatin tiktaklarından rahatsız olduklarından, "huzursuz bacak sendromu" olduğundan şüphelendikleri için şikayet ederler. Bazıları der ki " çıplak bir sinir gibi hissetmek", diğerleri sadece periyodik olarak açıklanamaz" sosis "(fiziksel olarak kötü, ancak somut bir şey olmuyor).

Elbette böyle bir duyusal ve psiko-duygusal aşırı yüklenme durumunda, insanlarla iletişim kurmaları ve işlerini yapmaları daha zordur. Her şey can sıkıcıdır, ancak aynı zamanda tahrişin de bastırılması gerekir ve durum daha da kötüleşir. Güvenlik açığı, ağlama, umutsuzluk ve sinir bozucu kaygı ile birlikte ortaya çıkar. Kendini kısıtlamak mümkün olmadıysa ve kişi saldırganlık gösterdiyse, suçluluk duygusuna takılır ve ilgisizlik artar. Danışanlar şu ya da bu nedenle stresli bir durumu analiz etmeye başlarlar, olayların gelişimiyle ilgili farklı hikayeleri kafalarında kaydırırlar ve bunu saplantı noktasına kadar bırakamazlar. Kaygı büyüyor.

Psychalgias ve Psychogenias (somatoform disfonksiyonlar)

Ortaya çıkan ve şimdi deşarj, analiz ve düzeltme yoksa, psikolojik sorunlar birikirse, ancak bir şey yapmak için zamanımız, arzumuz veya fırsatımız yoksa, yakında daha belirgin somatik semptomlar bağlanır. İzin verici hem açık psikolojik stres veya çatışma hem de gizli olabilir. Ancak, bu seviyede, gerçek fiziksel ağrılar veya açıklanamayan ve korkutucu semptomlar ortaya çıktığından, artık rahatsızlığı görmezden gelmeyi başaramayız. Doktora gidiyoruz ama bundan sonra olan her şeye "psikosomatik bozukluk" denecek. Yani muayenenin organ sisteminin sağlıklı olduğunu doğruladığını anlayacağız, sorun şu ki beyin organlardan aldığımız bilgileri çarpıtıyor. Semptomlardan kurtulmak için sinir sistemini "dengelememiz" gerekir. Bu aşamaya sınır durumu diyorum, çünkü psikolojik sorunların vücuda zorla sokulması gerçeği artık normal değil. Ancak psikolojik bir sorunun somatizasyonu esasen psişenin koruyucu bir mekanizması olduğundan, bu psikopatoloji de değildir - vücut uyum sağlamaya çalışıyor.

Fizyolojik olarak, nevrotik bir bozukluğu ağırlaştırma seçenekleri kendilerini şu şekilde gösterebilir:

- profesyonel nevrozlar (örneğin, spazm, tel veya klavye diskinezisi, "hoparlörlerde" gırtlak spazmı veya muhasebeciler, avukatlar ve psikologlarda anımsatıcı süreçlerin kötüleşmesi vb. gibi profesyonel görevleri yerine getirirken ortaya çıkan spazmlar ve kasılmalar; pilotlarda karmaşık aeroneurosis, yönetici sendromu veya kronik yorgunluk sendromu vb.);

- bireysel somatik semptomlar (gerilim tipi baş ağrısı veya sırtta, boyunda, kaslarda ağrı; tikler ve titremeler, açıklanamayan halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, konversiyon felci veya işitme, görme kaybı vb.);

- bitkisel krizler (kaynaklı strese tepki olarak adrenalin hücumuve sonra her insanın sempatik sinir sisteminin uyarılması kendini farklı şekillerde gösterecektir: bazıları için dikkatin odak noktası hızlı bir kalp atışına, birinin bağırsak spazmına, birinin mesanenin gevşemesine ve dürtüsüne odaklanmaktır. idrar yapmak için, biri bronşların gevşemesi vb. nedeniyle solunum yetmezliğine odaklanacaktır.)

- senestopatiler (Bu durum, danışan tarafından vücutta olağandışı bir şeyin meydana geldiğine dair acı verici bir his olarak deneyimlenir. Sözcükleri bulmak ve semptomu tanımak bizim için zordur, ancak bu bizi endişelendirir, bu yüzden guruldayan veya patlayan, akan veya akan bir şeyden şikayet ederiz. sıkar, yanar veya sarar, birbirine yapışır veya titrer, vb.).

Bu andan itibaren, müşterinin her durumda bir doktora görünmesi gerekir. Bir yandan, sorunun gerçekten psikolojik olduğundan ve bir bütün olarak vücudun sağlıklı olduğundan emin olmamız gerekir, diğer yandan, müşterinin duygularını tarif ederken, nörotransmitterdeki bozuklukların ne kadar ciddi olduğunu anlamaya çalışırız. sistem ("beyin hormonlarını okuyun") olabilir.

Ayrıca, nevroz gelişiminin 2 yönünü ortaya çıkarırım. İlk durumda, nevrotik bir bozukluk hipokondriye indirgenir (bir uzmanın nevrozu psikozdan ayırt etmesi gerekir) ve müşteri bir doktordan diğerine giden "ebedi" bir hastaya dönüşür, onda hiçbir şey bulamazlar, ancak yukarıda belirtilen rahatsız edici semptomları gerçekten yaşıyor. İkincisinde, ruh daha zayıf bir organa sabitlenir ve organ nevrozunun gelişimine geçilir.

Organ nevrozları

Anladığımız kadarıyla bitkisel krizler herkesin başına gelebilir. Bazı insanlar onları görmezden gelir, "Kahve içtim ya da gergindim" der. Aşırı endişeli ve etkilenebilir olan diğerleri durumlarını dinlemeye başlar. Kaygı ve heyecan (stres) yeniden adrenalin salınımını uyarır, sempatik sistemi harekete geçirir ve kriz tekrarlanır. Aynı zamanda bir önceki krizde daha güçlü tepki veren ve daha fazla dikkat çeken organ saldırıya uğrar. Daha sık olarak, bir organın "seçimi", bir kişinin psikotipi ve yapısı, psikolojik tutumları, davranış modelleri, aile öyküleri, travma vb. "Mesane nevrozu", "hiperventilasyon sendromu" vb. ile ilişkilidir.

Bu çok zor bir psikosomatik durumdur. Bir yandan, deneyimlerimiz belirli hormonların üretimini uyardığından ve vücut buna göre tepki verdiğinden - spazmlar, ağrılar, rahatsız edici ton vb. İle gerçekte organların çalışmasında bir bozulma meydana gelir. Öyle ya da böyle ortaya çıkıyor. Organın kendisini veya bir diyet, fiziksel aktivite ve dinlenme değişikliği veya ilaç tedavisi ile etkileme ihtiyacı. Öte yandan düşüncelerimiz, endişelerimiz, korkularımız ve psikolojik stresimiz bu işlev bozukluklarının nedeni olmaktadır. O zaman ne kabul edersek, üstlenirsek, kaygı düzeyi azalıncaya kadar sorun çözülmez. Ve bu durumda kişilik esasen nevrotik olduğundan ve sorunlar başlangıçta iletişim, kendini algılama, şüphecilik, bağımlılık vb. daire içine alıp durum daha da gelişene kadar semptomlardan kurtulabiliriz.

Bu gelişme, psişenin tutum ve savunma mekanizmalarımızın gücüne bağlıdır. Şimdi tekrar 2 ana yöne gidebiliriz - psikosomatozis veya ilerleyici psikiyatri. İlk durumda, sürekli stres gerçek bir psikosomatik hastalığa yüceltilir ve psikolog, örneğin bir gastroenterolog veya kardiyologun mideyi veya kalbi tedavi edeceği ve psikologun müşteriye yardımcı olacağı bir somatik uygulama doktoru ile birlikte çalışır. ülserlere veya hipertansiyona yol açan mükemmeliyetçilikten veya "yönetici sendromundan" kurtulun. İkinci durumda, nevroz hayatımızın ana hikayesi olma riski taşır.

Komorbid bozukluklar

Altta yatan patolojiye katılan komorbid bozukluklar diyoruz. Bu durumda, değişikliklerin fiziksel düzeyde gerçekleştiğini ve bir doktorun yardımına ihtiyacımız olduğunu zaten gördüğümüzden bahsediyoruz, semptomları hızlı sakinleştiriciler, analjezikler veya yardımla durdurmayı öğreniyoruz. antispazmodikler, vb. Ancak psikolojik sorunları çözmeden, bu duruma yol açan ve bu durumu sürdüren nedenleri (daha sıklıkla gerçekleşmiş bir çocukluk travması veya stresidir) tam da gerilimi ortadan kaldırmıyoruz. Bu temelde, müşteriler şunları geliştirmeye başlar:

- fobiler (karsinofobi, kardiyofobi, dismorfobi, vb.);

- Panik ataklar (saldırı beklentisi, kriz korkusu ve ya herkesin içinde olacağı (tuvalet konusu); ya da bilincimi kaybedip uygunsuz davranacağım ya da kalp krizi geçirip öleceğim vb..). Aynı zamanda, panik ataklar sadece kalp krizleri ile ilişkili değildir, bronkospazmları veya şiddetli bağırsak spazmlarını tetikleyen ve danışanları nevrozları etrafında çeşitli ritüeller oluşturmaya zorlayan ataklar olabilirler;

- obsesyonlar ve kompulsiyonlar (bir kişi semptomlarla ilgili düşüncelerden kurtulamadığında, bunları önlemek için çeşitli ritüeller oluşturduğunda ve daha fazla ritüellerin kendisine veya olanların kaçınılmazlığı hakkında korkulu düşüncelere daha fazla takılmaya başladığında), vb. Özel cilt ve saç bakım; gastrointestinal sistemi kontrol etmek için diyet, oruç tutma ve antispazmodikler; idrara çıkmayı kontrol etmek için diüretikler ve boşaltma ritüelleri; hiperventilasyon sırasında klima kontrolü; nabız, basınç sabit ölçümleri; rota planlama ve evden uzak durma, semptomlar vb. ile ilgili problemler..

- yeme bozuklukları ve depresyon (belirli bozukluklar olarak değil, semptomun kendisiyle ilişkili sorunlar olarak).

Bu koşulların farkındalığı genellikle insanları bir tıbbi psikoloğa götürür. Danışanlar, kendilerinde bir sorun olduğunu görürler, ancak genel olarak açık bir zihinde olduklarından, bir psikiyatriste gitmeleri için henüz çok erken olduğuna inanırlar. Bununla birlikte, daha önce yazdığım gibi, deneyimlerin "normallik" derecesi bireysel olarak belirlenir ve teşhis, semptomların kendisinin varlığından çok, müşterinin algısını ve yaşam kalitesini nasıl etkilediğine dayanır.

En başından beri psikosomatik bir bozukluk olarak "nevroz" hakkında yazdığımda, insan vücudunun kendisinde her şeyin normal olduğu, ancak beynin bilgiyi çarpık bir şekilde algıladığı gerçeğiyle ilgiliydi. Bu tür bozulmaların en yaygın nedeni, beyin nörotransmiterleri sistemindeki bozukluklardır (organik patoloji ve psikolojik faydalar hariç tutulursa). Nörotransmiterler, bir sinir hücresinden diğerine bilgi aktaran hormonlar gibidir. Bazı hormonlar yeterli değildir, diğerleri - bilgiler hatalarla iletilir. Nevrotik tarihimiz ne kadar derinse, bu kimyasal sistemdeki rahatsızlıklar o kadar karmaşıktır. Beynin kimyasındaki bozukluklar ne kadar karmaşıksa, "ilaçsız" yöntemle restorasyon süreci o kadar zor ve zaman alıcıdır. Bir anlamda danışan haftada bir psikologla görüşüp onu yaşam sevincinden mahrum bırakan sebepleri incelerken, geri kalan zamanlarda nörotransmitterlerin yanlış çalışacağını ve bazı durumlarda dengesizliğin de olacağını söyleyebiliriz. artırmak. Bu nedenle, elbette, yukarıda yazdığım gibi, psikolojik düzeltme olmadan bu nevrotik döngüyü kırmayacağız. Ancak, beynin işlev bozukluğuna işaret eden semptomları teşhis eden bir psikolog, müşteriye bir psikiyatriste danışmasını tavsiye etmek zorundadır (hala psikiyatristlerden korkuyorsanız, bir nöropsikiyatriste veya psikoterapiste bir ziyaretle başlamayı deneyin). İlaç tedavisinin zararları ve yararları konusunu şimdi açmayacağım, son on yılda psikoterapide çok şey değişti. Uygulamamın başında "psikotropiklerin" kötü olduğu görüşünde olduğumu söyleyebilirim. Ancak deneyimler, her şeyin duruma uygun olması gerektiğini ve "bir kişinin ameliyat olması gerektiğinde, meditasyon yapmak değil, çıkarmak gerekir" olduğunu göstermiştir. Ve "öncesi, sırası ve sonrasında" olanlar büyük ölçüde psikoloğun desteğine ve yetkinliğine bağlıdır.

Ve tabii ki bu yazıda, bir müvekkilin "organlarının çürüdüğünü" veya "içinde bir kara delik veya sensörler olduğunu" iddia ettiği, akrabalarının veya komşularının onu sıkıştırmaya, zehirlemeye ve zehirlemeye çalıştığı durumlardan bahsetmeyeceğiz. özel bir şekilde hareket edin. " enerji "yolu, çünkü büyük olasılıkla artık bir nevroz değildir.

Aynı zamanda, psikoterapide sadece semptomu durdurmanın değil, aynı zamanda müşteriye semptomdan kurtulduktan sonra psikolojik sorunlarını bağımsız olarak çözebilmesi için gerekli araçları vermenin ne kadar önemli olduğuna dikkatinizi çekmek istiyorum. ilk seviye.