Şizofreninin Psikolojik Teorisi

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

yazar: Linde Nikolay Dmitrievich

Önsöz. Bu makale ilk kez 2000 yılında "Journal of Practical Psychology"de yayınlandı ve bazı saflıklarına ve yetersiz kanıtlara rağmen ve aradan 14 yıl geçmesine rağmen hala haklı olduğum temel yasaları yansıttığına inanıyorum. ana nokta. Şizofreninin nedeninin dayanılmaz patojenik duygusal durumlarda olduğu. Anahtar faktörün kendinden ve özgür iradeden vazgeçmesi olduğunu. Şizofreninin tıbbi teorisi hiçbir zaman geliştirilmedi.

Özellikle şizofrenideki ilk halüsinasyonların ve sanrıların kökenine ilişkin kendi açıklamamı, telafi edici rüyalar teorisi aracılığıyla seviyorum. Ayrıca antipsikotiklerin neden artı semptomları giderip eksi semptomları gidermediğinin bir açıklaması.

ŞİZOFRENİ HAKKINDA SUTRA

Özgür iradeyi inkar eden deli, inkar eden ise aptaldır.

Friedrich Nietzsche

Şizofreni, bir birey için tıp ve trajik hastalıklar için hala en gizemli olanlardan biridir. Ünlü Amerikalı psikiyatrist E. Fuller Torrey'in yazdığı gibi, ilaç tedavisinin bir sonucu olarak hastaların yüzde 25'inin durumlarında önemli bir iyileşme olmasına rağmen, böyle bir teşhis bir karar gibi geliyor, çünkü şizofreninin tedavi edilemez olduğunu "herkes biliyor". yüzde 25'i daha iyileşiyor, ancak sürekli bakıma ihtiyaçları var [9]. Ancak aynı yazar, şu anda tatmin edici bir şizofreni teorisi olmadığını ve antipsikotik ilaçların etkisinin ilkesinin tamamen bilinmediğini, ancak yine de şizofreninin bir beyin hastalığı olduğuna tamamen ikna olduğunu kabul ediyor, ayrıca oldukça doğru. beynin bu hastalıktan etkilenen ana alanını gösterir. Yani - bildiğiniz gibi limbik sistem, bir kişinin duygusal durumundan öncelikle sorumludur.

Şizofreninin istisnasız tüm çeşitlerinde bulunan "duygusal donukluk" gibi önemli bir semptomu, tüm psikiyatristler tarafından not edilir (örneğin, [8]'e bakınız), ancak bu, doktorları olası duygusal hakkında spekülasyon yapmaya zorlamaz. şizofrenik hastalıkların nedeni. Ayrıca, temel olarak karakteristik bilişsel bozukluklar (sanrılar, halüsinasyonlar, duyarsızlaşma vb.) araştırmaya konu olmaktadır. Bu kadar etkileyici ve korkutucu semptomların nedeninin duygusal rahatsızlıklar olabileceği hipotezi, tam olarak şizofreni hastalarının duygusal olarak duyarsız görünmesi nedeniyle, ciddiye alınmaz. Tamamen bilimsel olmayan "şizofrenik" terimini kullanmaya devam edeceğim için özür dilerim.

Öne sürülen teori, şizofreni hastalıklarının ezici çoğunluğunun, öncelikle bir şizofreni hastasının, kişiliğinin (bir hekimin kabul edeceği gibi) güçlü duygularını kısıtlaması (veya bastırması) gerçeğinden oluşan, kişiliğin şiddetli duygusal sorunlarına dayandığı fikrine dayanmaktadır. "sinir sistemi" deyin) bedeninde ve zihninde gerçekleşirse dayanamaz. O kadar güçlüler ki, onları unutmanız gerekiyor, onlara herhangi bir dokunuş dayanılmaz acılara neden oluyor. Bu nedenle şizofreni için psikolojik terapi hala yarardan çok zarar veriyor, çünkü kişiliğin derinliklerinde "gömülü" bu duygulara dokunuyor, bu da yeni bir şizofrenik gerçekliği reddetme döngüsüne neden oluyor.

Bedendeki duyguların gerçekleşmesi hakkında söylediğim tesadüf değildi, sadece psikologlar değil, doktorlar da duyguların bir kişinin fiziksel durumunu en güçlü şekilde etkileyen zihinsel süreçler olduğunu inkar etmeyecekler. Duygular sadece beynin elektriksel aktivitesinde bir değişikliğe, kan damarlarının genişlemesine veya daralmasına, adrenalin veya diğer hormonların kana salınmasına değil, aynı zamanda vücut kaslarının gerilmesine veya gevşemesine, solunum hızının artmasına veya gecikmesine neden olur., artmış veya zayıflamış kalp atışı, vb., bayılma, kalp krizi veya tamamen grileşmeye kadar. Kronik duygusal durumlar vücutta ciddi fizyolojik değişikliklere, yani bazı psikosomatik hastalıklara neden olabilir veya bu duygular olumlu ise insan sağlığının güçlenmesine katkıda bulunabilir.

İnsan duygusallığının en derin araştırmacısı ünlü psikolog ve psikiyatrist W. Reich'dı [6]. Duyguları ve duyguları, bir kişinin psişik enerjisinin doğrudan bir ifadesi olarak gördü. Şizoid karakteri tarif ederken, her şeyden önce, böyle bir kişinin tüm duygularının ve enerjisinin vücudun merkezinde donduğunu, kronik kas gerginliği ile kısıtlandığını belirtti. Psikiyatri üzerine Rus ders kitaplarının [8] ayrıca her tür şizofrenide gözlenen belirli bir kas hipertansiyonuna (aşırı efor) işaret ettiği belirtilmelidir. Bununla birlikte, Rus psikiyatrisi bu gerçeği duyguların bastırılmasıyla ilişkilendirmez ve şizofrenideki duygusal donukluk olgusunu da açıklayamaz. Aynı zamanda, duyguların tamamen bastırıldığı ve "hastanın" kendisinin kendi duygularıyla iletişim kuramadığı düşünüldüğünde, bu gerçek anlaşılabilir, aksi takdirde onun için çok tehlikelidirler.

Eğer öyleyse, bu duyguların aslında o kadar güçlü olduğunu ve onlarla temasın kişiliğin kendisi için son derece tehlikeli olduğunu, hastanın onlara irade verirse onlarla baş edemediğini, yani gerçekleştirdiğini varsayabiliriz. onları burada ve şimdi vücudunda, yani tezahür etmelerine izin verin.

Bu sonuç pratikte doğrulanmaktadır. Bu tür remisyondaki hastalarla dikkatlice konuşulduğunda, farkında olmadıkları (kendilerini duyarsız hissettikleri) duygularının aslında “normal” bir insan için kesinlikle inanılmaz bir güce sahip olduğunu, kelimenin tam anlamıyla kozmogonik olduğunu öğrenebilirler. parametreler. Örneğin genç bir kadın, tuttuğu hissin öyle bir kuvvetin çığlığı olarak tanımlanabileceğini, serbest bırakıldığında "dağları bir lazer gibi kesebileceğini" itiraf etti. Bu kadar güçlü bir ağlamayı nasıl engelleyebileceğini sorduğumda, "Bu benim vasiyetim!" dedi. "Senin vasiyetin nasıl?" Diye sordum. Cevap, "Dünya'nın merkezinde lav olduğunu hayal edebiliyorsanız, o zaman bu benim isteğimdir" idi.

Başka bir genç kadın da, bastırdığı ana duygunun bir ağlamaya benzediğini belirtti, onu kurtarmaya çalışmasını önerdiğimde, "kara" bir mizahla sordu: "Deprem olacak mı?" Her ikisi de, annelerinin çocukluklarında sürekli ve şiddetli bir şekilde onları dövdüklerini ve mutlak teslimiyet talep ettiklerini hatırladı. Şaşırtıcı bir şekilde, çoğu şizofren bir komplo kurmuş gibi görünüyor, hepsi annenin (bazen babanın) aşırı derecede kendini kötüye kullanmasına ve ebeveynin mutlak boyun eğme talebine işaret ediyor.

Bu konuyu tartıştığım diğer psikologlar ve psikiyatristler de çocuklukta şizofreni istismarı gerçeğine dikkat çektiler. Örneğin, ünlü psikolog ve psikoterapist Vera Loseva (sözlü iletişim), ebeveynlerin çocuğa zalimce bir şey yaptığı durumlarda şizofreninin ortaya çıktığı ve terapistin ana görevinin hastanın psikolojik olarak kendisini ayırmasına yardımcı olmak olduğu anlamında konuştu. iyileşmeye yol açan ebeveynlerden.

Ancak duyguların ve zulmün gücünün göstergeleri açıkça yeterli değildir, bu duyguların doğasını anlamak gerekir. Açıkçası, bunlar olumlu duygular değil, bu öncelikle psikoloğu oldukça sakin bir şekilde bilgilendirebileceği kendinden nefret ediyor. Şizofren kendi kişiliğinden nefret eder ve kendini içeriden yok eder, kendini sevebileceğin fikri ona şaşırtıcı ve kabul edilemez gelir. Aynı zamanda, etrafındaki dünyadan nefret edebilir, bu nedenle, özellikle deliryumun yardımıyla, gerçeklikle tüm temasını esasen durdurur.

Bu nefret nereden geliyor?

Çocuğun içsel olarak protesto ettiği anne zulmü yine de çocuğun öz tutumu haline gelir ve bu tam olarak ergenlik döneminde, yani çocuk artık ebeveynlerine itaat etmeye başlamadığında, kendini ve yaşamını kontrol etmeye başladığında kendini gösterir.. Bu, kendisini ve başka bir öz-tutum versiyonunu kontrol etmenin başka yollarını bilmediği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca kendisinden mutlak bir teslimiyet talep eder ve kendisine mutlak içsel şiddet uygular. Benzer semptomları olan genç bir kadına annesinin kendisine yaptığı gibi davrandığını fark edip etmediğini sordum. "Yanılıyorsun," diye alaycı bir gülümsemeyle yanıtladı, "Kendime çok daha sofistike davranıyorum."

Batı'da, soğuk ve aşırı sosyalleşen bir anne teorisi, çocuğun sonraki hastalığının nedeni olarak bilinir, ancak daha fazla "bilimsel" çalışma bu hipotezi doğrulamamıştır [9, 10]. Niye ya? Çok basit: çoğu ebeveyn, çocuğa karşı yetersiz tutumlarının gerçeklerini gizler, özellikle bu geçmişte olduğu için, büyük olasılıkla kendileri, ne olduğunu unutarak kendilerini kandırıyorlar. Şizofrenlerin kendileri, gaddarlık suçlamalarına yanıt olarak, ebeveynlerin böyle bir şeyin olmadığı yanıtını verdiklerine tanıklık ediyor. Doktorların gözünde ebeveynler haklı, elbette deli değiller! (Bir arkadaşım hastanede tutuldu ve anne babasının sadist davranışlarıyla ilgili anılarından vazgeçmediği takdirde serbest bırakılmayacağını anlayana kadar güçlü ilaçlarla "enjekte edildi". Sonunda, itiraf etti. ebeveynlerinin masum olduğu ve taburcu edildiği doğru değil …)

Bu teorinin bir diğer zayıflığı, soğukluğun ve aşırı sosyalleşmenin nasıl şizofreniye yol açtığını açıklamamasıdır. Bizim bakış açımıza göre, gerçek sebep aynıdır - şizofreninin kendinden nefret etmesinin inanılmaz gücü, duygularını tamamen bastırması ve soyut ilkelere mutlak boyun eğme arzusu (yani, özgür iradenin ve kendiliğindenliğin reddi).), ebeveyn adına mutlak teslim gerekliliklerinden kaynaklanmaktadır.

Hastalığın psikolojik nedenleri, yalnızca ebeveynlerin çocukluktaki acımasız tutumlarından değil, aynı zamanda bir dizi başka vakayı açıklayan diğer faktörlerden de kaynaklanabilir. Örneğin, çocukken ebeveynleri tarafından oldukça şımartılmış bir kadında şizofreni geliştiğini biliyorum. Beş yaşına kadar ailede gerçek bir kraliçeydi, ama sonra bir erkek kardeş doğdu … Erkek kardeşine (o zaman genel olarak erkeklere) olan nefret onu bastırdı (bkz. Adler'in ailedeki doğum sırasının rolü hakkındaki teorisi [11]), ancak ebeveynlerinin sevgisini tamamen kaybetmekten korktuğu için bunu ifade edemedi ve bu nefret ona içinden düştü …

K. Jung, bir kadının çocuğunu öldürdükten sonra şizofreni hastalığına yakalandığı bir vakayı aktarır [12]. Jung ona olanlarla ilgili gerçeği söylediğinde, ardından tamamen bunalmış bir öfke nöbeti içinde bastırılmış duygularını dışarı attığında, tamamen iyileşmesi için yeterliydi. Gerçek şu ki, gençliğinde belirli bir İngiliz şehrinde yaşıyordu ve yakışıklı ve zengin bir genç adama aşıktı. Ancak ailesi ona çok yükseği hedeflediğini söyledi ve ısrarları üzerine oldukça değerli başka bir damadın teklifini kabul etti. Ayrıldı (görünüşe göre kolonide) orada bir erkek ve bir kız doğurdu, mutlu yaşadı. Ancak bir gün memleketinde yaşayan bir arkadaşı onu ziyarete geldi. Bir fincan çay içerken, evliliğiyle arkadaşlarından birinin kalbini kırdığını söyledi. Bunun, aşık olduğu çok zengin ve yakışıklı olduğu ortaya çıktı. Onun durumunu hayal edebilirsiniz. Akşamları kızını ve oğlunu bir küvette yıkadı. Bu bölgedeki suyun tehlikeli bakterilerle kirlenmiş olabileceğini biliyordu. Bir çocuğun avucundan su içmesine, diğerinin sünger emmesine engel olmadı nedense… İki çocuk da hastalandı, biri öldü… Ardından şizofreni tanısıyla kliniğe yatırıldı.. Jung biraz tereddüt ettikten sonra ona "Çocuğunu öldürdün!" dedi. Duygu patlaması bunaltıcıydı, ancak iki hafta sonra tamamen sağlıklı olarak taburcu edildi. Jung onu 9 yıl daha gözlemledi ve hastalığın tekrarlaması olmadı.

Bu kadının sevgilisinden vazgeçtiği, ardından kendi çocuğunun ölümüne katkıda bulunduğu ve sonunda kendi hayatını mahvettiği için kendinden nefret ettiği açıktır. Bu duygulara dayanamıyordu, delirmek daha kolaydı. Dayanılmaz duygular patladığında, aklı ona döndü.

Paranoyak bir şizofreni formuna sahip genç bir adam vakası biliyorum. Küçükken babası (Dağıstanlı) bazen halıdan üzerinde asılı duran hançeri koparır, çocuğun boğazına dayayıp bağırırdı: "Ya onu keseceğim, yoksa bana itaat edeceksin!" Bu hastadan birinden korkan birini çizmesi istendiğinde, bu çizimde figür ve detaylarla onu hatasız bir şekilde tanımak mümkün olmuştur. Bu adamın korktuğunu çizdiğinde, karısı bu portrede hastanın babasını şüphe götürmez bir şekilde tanıdı. Ancak kendisi bunu anlamadı, ayrıca bilinç düzeyinde babasını putlaştırdı ve onu taklit etmeyi hayal ettiğini söyledi. Üstelik, eğer kendi oğlu çalarsa, onu kendisinin öldürmeyi tercih edeceğini söyledi! Ayrıca ilginçtir ki, kendisiyle ıstırabın dizginlenmesi, sabır konusu tartışıldığında, kendi görüşüne göre “insan tamamen delirinceye kadar dayanmalıdır!” demiştir.

Bu örnekler, bu hastalığın duygusal doğasını doğruluyor, ancak elbette kesin kanıt değiller. Ancak teori genellikle her zaman eğrinin önündedir.

Psikolojide, filozof, etnograf ve etolog Gregory Bateson'a [1] ait başka bir psikolojik şizofreni teorisi bilinmektedir, bu "çifte kelepçe" kavramıdır. Kısacası, özü, çocuğun ebeveynden mantıksal olarak uyumsuz iki reçete alması gerçeğine dayanır (örneğin, “bunu yaparsan seni cezalandırırım” ve “bunu yapmazsan seni cezalandırırım”.”), ona kalan tek şey çıldırmak. "Çifte kenetleme" fikrinin tüm önemine rağmen, bu teorinin kanıtı küçüktür, tamamen spekülatif bir model olarak kalır, şizofrenide meydana gelen dünyayı düşünme ve algılamadaki felaket bozukluklarını açıklayamıyorsa, "çifte kenetlenmenin" en derin duygusal çatışmaya neden olduğu kabul edilir. Her durumda, psikiyatrist Fuller Torrey, diğer psikolojik teorilerin yanı sıra bu kavramla [9, s. 219] alay ediyor. Tüm bu teoriler, ne yazık ki, şizofrenik semptomların kökenini açıklayamaz, eğer kişi hastanın yaşadığı gizli duyguların gücünü hesaba katmazsa, eğer kişi kendine yönelik kendini yok etme gücünü hesaba katmazsa, herhangi bir kendiliğindenliğin ve anlık duygusallığın bastırılma derecesi.

Teorimiz aynı görevlerle karşı karşıyadır. Bu nedenle psikiyatristler şizofreninin psikolojik teorilerine inanmazlar çünkü bu tür zihinsel bozuklukların yok olmuş bir beyinde oluşamayacağını hayal edemezler, normal bir beynin halüsinasyonlar üretebileceğini ve bir kişinin bunlara inanabileceğini hayal edemezler. Aslında, bu iyi olabilir. Nazizm ve Stalinizm pratiğinin, finansal piramitlerin pratiğinin vb. gösterdiği gibi, dünyanın resminin çarpıklıkları ve mantık ihlalleri, gözlerimizin önünde milyonlarca insan arasında meydana geldi ve meydana geliyor. Ortalama bir insan her şeye inanabilir ve hatta bu çok fazlaysa, kendi gözleriyle "görebilir"! İstiyorum. Heyecan, tutku, vahşi korku, nefret ve aşk, insanları fantezilerine gerçekmiş gibi inandırır ya da en azından gerçekle karıştırır. Korku, her yerde tehditler görmenizi sağlar ve aşk, sevdiğinizi birdenbire kalabalıkta görmenizi sağlar. Odadaki basit nesneler onlara bir tür uğursuz figürler gibi göründüğünde, tüm çocukların bir gece korkusu döneminden geçmesine kimse şaşırmaz. Ne yazık ki, yetişkinler de fantezilerini gerçeğe dönüştürebilir ve ikame süreci tamamen kontrolsüz bir şekilde gerçekleşir, ancak bunun gerçekleşmesi için olağanüstü olumsuz duygulara, olağanüstü strese ihtiyaç vardır.

Hastalığın başlangıcından önce, belirli bir süre boyunca gelecekteki hastaların pratikte uyuyamadıklarının fark edilmesi tesadüf değildir. İki gece üst üste uyumamaya çalışın - ikinci geceden sonra nasıl düşüneceksiniz? Hastalığın başlangıcından önce "Şizofrenler" bir hafta, bazen 10 gün uyumaz… REM uykusu sırasında bir kişiyi deneysel olarak uyandırırsanız, rüya gördüğünde, beş gün sonra halüsinasyonlar görmeye başlar! gerçekte! Bu fenomen, Freud'un rüyalar teorisi tarafından mükemmel bir şekilde açıklanmaktadır. İnsanların rüyalarda kendi gerçekleşmemiş arzularını gördüklerini gösterdi. Rüyaların bu telafi edici işlevi devre dışı bırakılırsa, halüsinasyonlar şeklinde telafi gerçekleşir. Sadece deneye katılan sağlıklı bir insan, bu halüsinasyonların kendi ruhunun ürünü olduğunu anlar. Acı çeken hasta bir kişi, halüsinasyonların görüntülerini gerçeklik için çeker!

Manik-depresif psikozlu müvekkilim (onu tedavi etmedim, sadece danıştım) ona bu kavramı söylediğimde şok oldu! Hastalığın başlangıcından önce 11 gün boyunca ara vermeden uyumadığı ortaya çıktı! Dört kez psikiyatri kliniğine gitmesine rağmen kimse ona böyle bir şey söylemedi!

Bu arada, gerçek gerçeklere dayanarak yaratılan ünlü "A Beautiful Mind" filmini hatırlayalım. İçinde, paranoyak bir şizofreni formuna sahip parlak bir matematikçi aniden (20 yıl sonra) halüsinasyonlarından bir karakterin gerçekten kendi ruhunun bir ürünü olduğunu fark eder (hiç olgunlaşmamış bir kız)! Bunu fark ettiğinde hastalığını kendi içinden yenmeyi başardı!

Ama "şizofrenler" bir nedenden dolayı uyumazlar, çünkü yapacak bir şeyleri yoktur, aşırı heyecanlı ve gergindirler, mücadele ettikleri duygulara yenik düşerler, ancak onları yenemezler. Örneğin, bir kadın kocasından boşandıktan sonra yetişkinlikte zaten "çıldırdı", o kadar deneyimledi ki tamamen griye döndü. Buna ek olarak, "toprak" zaten aynı standart şekilde hazırlanmıştı - bir çocuk olarak annesi onu sürekli dövdü ve mutlak boyun eğmeyi talep etti ve sevgili babası depresif bir ayyaştı. Annem dedi ki: "Hepiniz bu Sidorov'dasınız!" Akut psikotik atak başlamadan önce, yaklaşık bir hafta boyunca üst üste uyumadı!

Yukarıdakileri özetlersek, şizofreninin nedenleri üç ana faktöre indirgenebilir:

1. Mutlak şiddet, kendiliğindenliğin ve dolaysızlığın reddedilmesiyle kendini kontrol etme;

2. kişinin kendine, kişiliğine karşı inanılmaz bir nefret gücü;

3. Tüm duyguların bastırılması ve gerçeklikle duyusal temas.

Şizofreni eğitiminde öncelik koşulsuz olarak birinci ilkeye verilmelidir. İçsel doğrudan dürtüleri ve arzuları takip ederek kendiliğindenliğin reddedilmesi, çocuklukta çocuğun kendisine güvenmemeyi değil, yalnızca ebeveyne itaat etmeyi ve kendini bastırmayı öğrenmesinden kaynaklanır. Kendini bu şekilde yönetmek, mekanik bir varoluşa, soyut ilkelere tabi olmaya, sürekli gerilime ve öz denetime yol açar. Bu nedenle tüm duygular kişiliğin derinliklerine "yönlendirilir" ve gerçeklikle temas durur. Doğrudan deneyime izin verilmediğinden, yaşamdan doyum elde etme olasılığı kaybolur. Kendimi bir şekilde farklı, daha yumuşak bir şekilde yönetme önerisi, yanlış anlamaya veya aktif direnişe neden olur, örneğin: "Kendimi istemediğim şeyi yapmaya nasıl zorlayabilirim?"

Bununla birlikte, bu daha çok bir remisyon durumuna atıfta bulunur, psikotik bir atak sırasında, doğa kendi başına gibi görünür ve mutlak bir özgürlük ve sorumsuzluk hissi yaratır. Genellikle herhangi bir kendiliğindenliği bastıran amansız iç irade bozulur ve çılgın davranışların akışı belli bir rahatlama getirir, istismarcı ebeveyne karşı gizli bir intikamdır ve yasak dürtü ve arzuların gerçekleşmesine izin verir. Aslında, rahatlamanın tek yolu budur, ancak başka bir versiyonda psikoz kendini süper gerilim olarak da gösterebilir - tüm varlığın çocuğun sınırsız inatçılığının (veya korkusunun) bir tezahürü olarak hizmet eden zalim bir irade tarafından ele geçirilmesi. ve bu anlamda da intikam, ama farklı türden.

İşte D. Hell ve M. Fischer-Felten "Şizofreni" kitabından alınan bir örnek - M., 1998, s. 61: Şu sonuca vardım: iradem istemek değil, itaat etmektir, yani. Psikozumla baş başaydım, akıntıya karşı kürek çekmiyordum. Bu nedenle psikoz, bir öz kontrol kaybı hissi olarak bende korkuya neden olmadı."

"Şizofren"in psikoza boyun eğmeye çalıştığı, iradesinin, görünüşe göre, çocuklukta olduğu gibi boyun eğmeye yönelik olduğu bu pasajdan açıkça görülmektedir. Aynı zamanda, psikoz, kişinin "hasta" için de çok arzu edilen özdenetimden kurtulmasına izin verir. Yani bir saldırı aynı anda hem acı verici bir teslimiyet hem de protestodur. Mantıklı düşünme konusunda inanılmaz bir yetenek sergileyen (bunu gözlemleyen babası şoktaydı) psikotik bir genç adamla, akıllı sorular sormak için yaptığım bir sohbette, ona onun için rahatsız edici bir soru sordum. Uzun süre cevap vermedi, tekrar sordum. Sonra yüzü aniden aptal bir ifadeye büründü, gözleri göz kapaklarının altından yukarı doğru yuvarlandı ve açıkça bir saldırı yaratmaya başladı. "Beni kandıramazsın," dedim, "ben senin doktorun değilim. Her şeyi duyduğunu ve anladığını çok iyi biliyorum." Sonra gözleri aşağı indi, odaklandı, tamamen normalleşti ve bir şekilde şaşırdı: "Ama gerçekten her şeyi anlıyorum …". Soruya asla cevap vermedi.

Mutlak itaat ilkesi, (gerçeklik sınama sürecinin ihlali nedeniyle gerçeklik statüsü kazanan) fantezilerde gerçekleştirilir: bir şeyin yapılmasını emreden ve uyulmaması çok zor olan sesler hakkında, tehlikeli zulümler hakkında, gizli hakkında. Birisi tarafından, uzaylıların, Tanrı'nın vb. telepatik olarak algılanan iradesi hakkında gülünç bir şey yapmaya zorlayan en garip şekillerde verilen işaretler. Her durumda, "şizofren" kendini güçlü güçlerin güçsüz bir kurbanı olarak görür (çocukluğunda olduğu gibi) ve her şeyin kararlaştırıldığı bir çocuğa yakışır şekilde durumu için herhangi bir sorumluluktan kurtulur.

Kendiliğindenliğin reddedilmesiyle ortaya çıkan aynı ilke, bazen herhangi bir hareketin (bir bardak su alarak bile) çok zor bir soruna dönüşmesine yol açar. Otomatik becerilere bilinçli kontrolün müdahalesinin onları yok ettiği, “şizofrenik”in ise kelimenin tam anlamıyla her eylemi kontrol ettiği ve bazen hareketlerin tamamen felce uğramasına neden olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, vücudu genellikle tahta bir bebek gibi hareket eder ve bireysel vücut parçalarının hareketleri birbiriyle zayıf bir şekilde koordine edilir. Yüz ifadeleri sadece duygular bastırıldığı için değil, aynı zamanda duyguları doğrudan nasıl ifade edeceğini "bilmediği" veya "yanlış duyguları" ifade etmekten korktuğu için de yoktur. Bu nedenle, "şizofrenler", özellikle diğer insanlarla temas halindeyken yüzlerinin genellikle hareketsiz bir maskeye çekildiğini not eder. Kendiliğindenlik ve olumlu duygular olmadığı için, şizofreni mizaha karşı duyarsız hale gelir ve en azından içtenlikle gülümsemez (hebefrenili bir hastanın kahkahası [8], bir alay duygusundan ziyade diğerleri arasında korku ve sempati uyandırır).

İkinci ilke (duyguların reddi), bir yandan, temasın basitçe korkutucu olduğu en kabus gibi duyguların ruhun derinliklerinde gizlendiği gerçeğiyle bağlantılıdır. Duyguları dizginleme ihtiyacı, sürekli kas hipertansiyonuna ve diğer insanlardan yabancılaşmaya yol açar. İnanılmaz acı çekme gücünü hissetmezken diğer insanların deneyimlerini nasıl hissedebilir: umutsuzluk, yalnızlık, nefret, korku vb.? Ne yaparsa yapsın, tüm bunların hala acıya veya cezaya yol açacağı inancı (burada "çifte sıkıştırma" teorisi uygun olabilir), mutlak kısıtlama ve mutlak umutsuzluğun bir tezahürü olan tam katatoniye yol açabilir.

İşte aynı kitaptan D. Hell ve M. Fischer-Felten'in başka bir örneği (s. 55): “Bir hasta deneyimini şöyle aktardı:“Sanki hayat dışarıda bir yerde, kurumuş gibiydi”. Başka bir şizofreni hastası, “Sanki duyularım felç oldu. Ve sonra yapay olarak yaratıldılar; Kendimi robot gibi hissediyorum."

Bir psikolog, "Neden duyularını felç ettin ve sonra kendini bir robota çevirdin?" diye sorardı. Ancak hasta kendini sadece hastalığın kurbanı olarak görür, bunu kendisine yaptığını inkar eder ve doktor da onun fikrini paylaşır.

Bir insan figürü çizme görevini yerine getiren birçok "şizofren" in, örneğin dişliler gibi çeşitli mekanik parçalar getirdiğini unutmayın. Açıkça sınırda olan genç adam, kafasına antenli bir robot çizdi. "Bu kim?" Diye sordum. "Elik, elektronik çocuk," diye yanıtladı. "Peki neden antenler?" "Uzaydan gelen sinyalleri yakalamak için."

Kendinden nefret etmek "şizofreniyi" kendini içeriden yok etmeye zorlar, bu anlamda psikofreni ruhun intiharı olarak tanımlanabilir. Ancak aralarındaki gerçek intihar sayısı, sağlıklı insanlar arasındaki benzer sayıdan yaklaşık 13 kat daha fazladır [9]. Dışarıdan sakin göründükleri için, doktorlar, özellikle bu duyguların çoğu "donmuş" olduğundan ve hastanın kendisi onları bilmiyor veya gizlediği için, hangi cehennem duygularının onları içeriden ayırdığından şüphelenmiyorlar bile. Hastalar kendilerinden nefret ettiklerini inkar ederler. Problemleri sanrı alanına taşımak, bu deneyimlerden kaçmasına yardımcı olur, ancak sanrının yapısının kendisi asla tesadüfi olmamakla birlikte, hastanın derin duygu ve tutumlarını dönüştürülmüş ve kamufle edilmiş bir biçimde yansıtır.

"Şizofrenlerin" iç dünyasına [4] ilişkin çok ilginç çalışmaların olması şaşırtıcıdır, ancak yazarlar, hezeyanların veya varsanıların içeriğini hastanın gerçek deneyimlerinin ve ilişkilerinin belirli özellikleriyle ilişkilendirme noktasına hiçbir zaman varamazlar. Benzer çalışmalar K. Jung tarafından ünlü psikiyatrist Bleuler'in kliniğinde yapılmasına rağmen [2].

Örneğin, şizofrenili bir kişi düşüncelerinin dinlendiğine ikna olmuşsa, bunun nedeni her zaman ebeveynlerinin onun “kötü” düşüncelerini fark edeceğinden korkması olabilir. Ya da kendini o kadar savunmasız hissetti ki, düşüncelerine çekilmek istedi ama orada bile kendini güvende hissetmiyordu. Belki de gerçek şu ki, ana babasına karşı gerçekten kin dolu ve başka kötü düşüncelere sahipti ve onların bunu öğrenmesinden çok korkuyordu, vb. Ama en önemlisi, düşüncelerinin dış güçlere itaat ettiğine veya dış güçlere açık olduğuna ikna olmuştu ki bu aslında düşünce alanında bile kendi iradesinden vazgeçmesine tekabül ediyor.

Bu hastalığa yakın bir genç adam (kafasında antenler olan bir robotu insan resmi olarak çizen kişi), dünyada iki güç merkezi olduğuna dair bana güvence verdi, biri kendisi, ikincisi bir zamanlar pansiyonda ziyaret ettiği üç kız. Bu güç merkezleri arasında bir mücadele var, bu yüzden herkes (!) Artık uykusuzluk çekiyor. Daha önce bana bu kızların ona nasıl güldüğüne dair bir hikaye anlatmıştı ki bu onu gerçekten incitmişti, bu kızlardan hoşlandığı açıktı. Çılgın fikirlerinin gerçek arka planını açıklamam gerekiyor mu?

“Şizofren”in kendisine duyduğu nefretin tersi olarak sevgi, anlayış ve yakınlık için “donmuş” ihtiyaçlar[7] vardır. Bir yandan sevgi, anlayış ve yakınlık kazanma umudundan vazgeçerken, diğer yandan en çok hayalini kurduğu şey bu. Şizofren hala bir ebeveynin sevgisini almayı umuyor ve bunun imkansız olduğuna inanmıyor. Özellikle çocukluk döneminde kendisine verilen ebeveyn talimatlarını harfiyen uygulayarak bu sevgiyi kazanmaya çalışır.

Ancak çocuklukta çarpık ilişkilerin yarattığı güvensizlik yakınlaşmaya izin vermiyor, açıklık korkutucu. Sürekli iç hayal kırıklığı, memnuniyetsizlik ve yakınlık yasağı, boşluk ve umutsuzluk hissine yol açar. Bir tür yakınlık ortaya çıkarsa, süper değer anlamını kazanır ve kaybıyla birlikte psişik dünyanın nihai çöküşü gerçekleşir. "Şizofren" sürekli kendine soruyor: "Neden?.." - ve bir cevap bulamıyor. Kendini hiç iyi hissetmedi ve ne olduğunu bilmiyor. "Şizofrenler" arasında en azından bir zamanlar gerçekten mutlu olan ve mutsuz geçmişlerini geleceğe yansıtan bu tür insanları pek bulamazsınız ve bu nedenle umutsuzluklarının sınırı yoktur.

Kendinden nefret etmek, düşük benlik saygısı ile sonuçlanır ve düşük benlik saygısı, kendini inkarın daha da gelişmesine yol açar. Kişinin kendi önemsizliğine olan inancı, koruyucu bir biçim olarak, kişinin kendi büyüklüğüne olan güvenini, aşırı gururunu ve dindarlık duygusunu yaratabilir.

Duyguların sürekli olarak engellenmesi olan üçüncü ilke, birinci ve ikinci ile ilgilidir, çünkü kısıtlama, itaat etme, sürekli kendini kontrol etme alışkanlığı nedeniyle ve ayrıca duyguların ifade edilemeyecek kadar güçlü olması nedeniyle oluşur. Aslında, şizofren, kendisini mahvedeceği için bu duyguları serbest bırakamayacağına derinden ikna olmuştur. Ayrıca bu duygularını sürdürürken, gücenmeye, nefret etmeye, birilerini suçlamaya, bunları dile getirmeye devam edebilir, affetmeye doğru bir adım atar, ancak bunu istemez. Yazının başında bahsi geçen ve "dağları lazer gibi kesen bir çığlığı" tutan genç kadın, bu çığlığı hiçbir şekilde bırakmayacaktı. “Onu nasıl serbest bırakabilirim” dedi, “eğer bu çığlık tüm hayatımsa?!”

Duyguların kısıtlanması, daha önce de belirtildiği gibi, vücudun kaslarının kronik olarak aşırı zorlanmasına ve ayrıca nefesin tutulmasına yol açar. Kas kabuğu, vücutta serbest enerji akışını engeller [6] ve sertlik hissini arttırır. Kabuk o kadar güçlü olabilir ki, tek bir masaj terapisti onu gevşetemez ve hatta sabahları, vücudun sıradan insanlarda rahatladığı zamanlarda, bu hastalarda (sadece onlarda değil) vücut gergin olabilir "gibi bir tahta" ve tırnaklar avucunuzun içinde ısırır.

Enerji akışı, bir nehir veya akarsu görüntüsüne karşılık gelir (bu görüntü aynı zamanda anne ve sözlü problemlerle olan ilişkiyi de yansıtır). Bir kişi fantezilerinde bulutlu, çok soğuk ve dar bir akış görürse, bu ciddi psikolojik sorunlara işaret eder (Leiner'in katatim-hayali terapisi). Her tarafı buzla kaplı dar bir dere görürse ne dersiniz? Aynı zamanda, bu buza bir kırbaç çarpıyor, buzda kanlı çizgiler kalıyor!

Ancak "şizofrenikler" duygularını hem bastırabilir (zorlayabilir) hem de bastırabilir. Bu nedenle duygularını bastıran şizofreni hastalarında “olumlu” denilen belirtiler gelişir (sesli düşünceler, seslerin diyalogu, düşüncelerin geri çekilmesi veya eklenmesi, emredici sesler vb.) [10]. Aynı zamanda yerinden olanlar için “olumsuz” belirtiler ön plana çıkar (dürtü kaybı, duygusal ve sosyal izolasyon, kelime dağarcığının tükenmesi, iç boşluk vb.). İlki, duygularıyla sürekli savaşmak zorundadır, ikincisi onları kişiliklerinden uzaklaştırır, ancak kendilerini zayıflatır ve harap eder.

Bu arada, bu, aynı Fuller Torrey'in yazdığı gibi [9, s. 247] antipsikotik ilaçların neden “pozitif” semptomlarla mücadelede etkili olduğunu ve “olumsuz” semptomlar (irade eksikliği, otizm vb.) üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmadığını açıklıyor..)) ve eylemlerinin gerçekte nelerden oluştuğunu ortaya çıkarır. Antipsikotik ilaçların esasen tek bir amacı vardır - hastanın beynindeki duygusal merkezleri bastırmak. Duyguları bastırarak, şizofrenin zaten yapmaya çalıştığı şeyi başarmasına yardımcı olurlar, ancak bunu yapacak gücü yoktur. Sonuç olarak, duygularla mücadelesi kolaylaşır ve bu mücadelenin bir aracı ve ifadesi olarak "olumlu" semptomlara artık gerek kalmaz. Yani, ayrıca semptomlar, hastanın iradesine karşı yüzeye çıkan yeterince bastırılmış duygulardır!

Şizofreni, duygularını içsel psikolojik alandan dışarı ittiyse, o zaman duyguların ilaçlarla bastırılması buna hiçbir şey eklemez. Boşluk kaybolmaz, çünkü zaten orada hiçbir şey yoktur. İlk önce bu duyguları geri vermek gerekir, daha sonra ilaçlarla bastırılmasının bir etkisi olabilir. Duygular bastırıldığında otizm ve isteksizlik ortadan kalkamaz, daha çok, bireyin zihinsel enerjisinin temeli olan ve bireyin zihinsel dünyasında yer almış olan duygu dünyasından kopuşu yansıttığı için yoğunlaşabilir. Eksi belirtiler, duyguların bastırılmasının, enerji eksikliğinin sonucudur!

Ayrıca bu noktadan hareketle, romatoid artritli hastalarda şizofreninin pratikte ortaya çıkmadığı başka bir “gizem” de açıklanabilir [9]. Romatoid artrit aynı zamanda "çözülmemiş" hastalıklara da atıfta bulunur, ancak aslında bireyin kendi bedenine veya duygularına olan nefretinden kaynaklanan psikosomatik bir hastalıktır (benim pratiğimde böyle bir durum vardı). Öte yandan şizofreni, kişinin kişiliğinden, bu haliyle kendisinden nefret etmesidir ve nefretin her iki çeşidinin birlikte ortaya çıkması nadiren olur. Nefret, sonuçta, suçlamaya benzer ve bir kişi tüm sıkıntıları için vücudunu suçluyorsa (örneğin, sevgili ebeveyninin ideallerine uymuyorsa), o zaman kendisini bir kişi olarak suçlaması pek olası değildir.

Bir şizofrenide, hem bastırma durumunda hem de bastırma durumunda herhangi bir duygunun dışa dönük ifadesi keskin bir şekilde sınırlıdır ve bu duygusal soğukluk ve yabancılaşma izlenimi verir. Aynı zamanda bireyin iç dünyasında görünmez bir "devler savaşı" yaşanır, bunların hiçbiri kazanamaz ve çoğu zaman dosta "tutturma" durumundadır ve düşmanı vuramazlar.). Bu nedenle, diğer insanların deneyimleri "şizofren" tarafından iç sorunlarıyla karşılaştırıldığında tamamen önemsiz olarak algılanır, onlara duygusal bir tepki veremez ve duygusal olarak donuk izlenimi verir.

"Şizofren" mizahı algılamaz, çünkü mizah kendiliğindenliğin somutlaşmışı, bir durumun algılanmasında beklenmedik bir değişiklik olduğu için kendiliğindenliğe de izin vermez. Bazı şizoid bireyler birilerinin fıkra anlatmasını komik bulmadıklarını, olması gerektiği zaman sadece gülmeyi taklit ettiklerini itiraf ettiler. Ayrıca genellikle orgazm olmakta ve seksten tatmin olmakta büyük zorluk çekerler. Bu nedenle, hayatlarında neredeyse hiç neşe yoktur. Duygulara teslim olarak şimdiki anda yaşamazlar, ancak kendilerine dışarıdan uzaktan bakarlar ve "Gerçekten bundan zevk aldım mı, hoşlanmadım mı?" diye değerlendirirler.

Ancak, en güçlü duygulara rağmen, bunların farkında değiller ve birinin onlara zulmettiğine, iradeleri dışında onları manipüle ettiğine, düşüncelerini okuduğuna inanarak onları dış dünyaya yansıtıyorlar. Bu yansıtma, bu duyguların farkında olmamaya ve onlara yabancılaşmaya yardımcı olur. Akıllarında gerçeklik statüsü kazanan fanteziler yaratırlar. Ancak bu fanteziler her zaman bir "fad"a dokunur, diğer alanlarda oldukça mantıklı bir şekilde akıl yürütebilir ve neler olup bittiğine dair kendilerine bir açıklama yapabilirler. Bu "moda" aslında bireyin en derin duygusal sorunlarına tekabül eder, bu hayata uyum sağlamasına, dayanılmaz acılara dayanmasına ve kanıtlanamaz olanı kendine kanıtlamasına, özgürleşmesine, "köle" kalmasına, büyükleşmesine, kendini önemsiz hissetmesine, isyan etmesine yardımcı olur. "adaletsizlik" hayatı ve kendini cezalandırarak "herkesten" intikam almak.

Tamamen istatistiksel araştırmalar bu bakış açısını doğrulayamaz veya çürütemez. Bu hastaların iç dünyalarına ilişkin derinlemesine psikolojik çalışmaların istatistiklerine ihtiyaç vardır. Yüzeysel veriler, hem hastaların hem de yakınlarının gizliliği nedeniyle ve ayrıca soruların formalitesi nedeniyle kasıtlı olarak yanlış olacaktır.

Bununla birlikte, şizofreninin psikoterapötik çalışması son derece zordur. Bu hastalar sadece iç dünyalarını bir doktora ya da psikoloğa açıklamak istemedikleri için değil, aynı zamanda bu araştırmayı yürüttüğümüz için, bu insanların sağlıkları için istenmeyen sonuçlar doğurabilecek en güçlü deneyimlerini farkında olmadan incitiyoruz. Yine de bu tür araştırmalar, örneğin yönlendirilmiş hayal gücü, projektif teknikler, rüya analizi vb. kullanılarak dikkatli bir şekilde yapılabilir.

Önerilen kavram çok basitleştirilmiş olarak kabul edilebilir, ancak şizofreninin başlangıcını açıklayacak ve bu hastalığın belirli semptomlarının kökenini açıklayabilecek ve ayrıca potansiyel olarak test edilebilir olabilecek oldukça basit bir kavrama umutsuzca ihtiyacımız var. Şizofreninin çok karmaşık psikanalitik teorileri vardır, ancak bunları ifade etmek çok zordur ve test etmek de bir o kadar zordur [10].

Bu tür vakaları tedavi etmek için maske terapisi kullanan usta yerli psikoterapist Nazloyan, böyle bir tanıya hiç gerek olmadığına inanıyor. Sözde "şizofrenikler"deki asıl ihlalin, genellikle bizim görüşümüzle örtüşen bir öz kimlik ihlali olduğunu söylüyor. Oyduğu bir maskenin yardımıyla hastaya bakarak, kaybettiği kişiliğe geri döner. Dolayısıyla Nazloyan'a göre tedavinin tamamlanması "şizofreni"nin yaşadığı arınmadır. Portresinin önüne oturur (birkaç ay boyunca bir portre oluşturulabilir), onunla konuşur, ağlar veya portreye vurur… Bu iki veya üç saat sürer ve sonra iyileşme gelir… Bu hikayeler gerçeği doğrular. şizofreninin duygusal teorisi ve hastalığın olumsuz benlik tutumuna dayandığı gerçeği …

Son olarak, remisyonda olan hasta bir genç kadında korku duygusuna ilişkin derinlemesine bir çalışma örneği vermek istiyorum (hastalığının ciddiyetinin tamamen farkında olduğu, ancak bunu yapmak istemediği belirtilmelidir). tıbbi yöntemlerle tedavi edilmelidir). Çocukken annesinin onu sürekli dövdüğünü ve saklandığını ama annesinin onu sebepsiz yere bulup dövdüğünü anlattı.

Ondan korkusunun nasıl göründüğünü hayal etmesini istedim. Korkunun beyaz, titreyen bir jöle gibi olduğunu söyledi (bu görüntü elbette kendi durumunu yansıtıyordu). Sonra sordum, bu jöle kimden veya neyden korkuyor? Düşündükten sonra, korkuya neden olanın devasa bir gorilin olduğunu, ancak bu gorilin jöleye karşı hiçbir şey yapmadığını söyledi. Bu beni şaşırttı ve ondan bir gorilin rolünü oynamasını istedim. Sandalyeden kalktı, bu görüntünün rolüne girdi, ancak gorilin kimseye saldırmadığını, bunun yerine bir nedenden dolayı masaya gidip vurmak istediğini söylerken, birkaç kez zorunlu olarak şöyle dedi: "Çık dışarı. !" "Kim çıkıyor?" Diye sordum. "Küçük bir çocuk çıkıyor." diye yanıtladı. "Bir goril ne yapar?" “Hiçbir şey yapmıyor ama bu çocuğu bacaklarından tutup kafasını duvara vurmak istiyor!” Cevabı oldu.

Bu bölümü yorumsuz bırakmak istiyorum, kendisi için konuşuyor, elbette bu genç kadının şizofrenik fantezisi pahasına bu davayı yazabilecek insanlar olsa da, özellikle de kendisi o zaman bunu inkar etmeye başladığından beri. bir gorildi - onun imajı annesiydi, aslında o anne için istenen çocuktu, vb. Bu, daha önce söylediği birçok ayrıntı ve ayrıntıyla tamamen çelişiyordu, bu yüzden kafasındaki böyle bir dönüşün, kendisini istenmeyen anlayışlardan korumanın bir yolu olduğunu anlamak kolaydır.

Bilimimiz şizofreninin özünü henüz keşfetmediği için mi, aynı zamanda kendisini istenmeyen anlayışlara karşı da savunduğu için mi?

Referans listesine gerek olmadığını düşünüyorum, ancak yine de güvendiğim kaynakları vereceğim.

Edebiyat.

1. Bateson G., Jackson D. D., Hayley J., Wickland J. Şizofreni teorisine doğru. - Mosk. psikopat. Dergi., Sayı 1-2, 1993.

2. Brill A. Psikanalitik psikiyatri üzerine dersler. - Yekaterinburg, 1998.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinik psikiyatri. - M., 1994.

4. Kempinski A. Şizofreni Psikolojisi. - S.-Pb., 1998.

5. Kisker K. P., Freiberger G., Rose G. K., Wolf E. Psikiyatri, psikosomatik, psikoterapi. - M., 1999.

6. Reich V. Kişilik analizi. - S.-Pb., 1999.

7. Sweet K. Kancadan atla. - S.-Pb., 1997.

8. Smetannikov P. G. Psikiyatri. - S.-Pb., 1996.

9. Fuller Torrey E. Şizofreni. - S.-Pb., 1996.

10. Cehennem D., Fischer-Felten M. Şizofreni. - M., 1998.

11. Kjell L., Ziegler D. Kişilik kuramları. - S.-Pb., 1997.

12. Jung K. G. Analitik psikoloji.- S.-Pb., 1994.