Ruhsal Bozuklukların Klinik Ve Psikolojik Analizinin Ilkeleri

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Bu ilkeler Vygotsky tarafından formüle edilmiştir.

İlk ilke: Daha yüksek zihinsel işlevler in vivo olarak oluşturulur, sosyal olarak belirlenir, yapılarında işaret-semboliktir, işleyişlerinde aracılık ve keyfidir

Rus psikolojisi açısından, işlevin normal veya anormal olması önemli değildir. Her zaman 1 numaralı ilkeye uyar. Başka bir deyişle, patolojide normal olmayan hiçbir şey olmadığı görüşünde duruyoruz. Vygotsky'ye göre, hastalıktaki ruh, normdakiyle aynı yasalara göre çalışır. Ancak bozulan koşullar nedeniyle bu yasalar farklı bir sonuca yol açmaktadır.

En üretken semptomlar arasında yer alan iki bozukluğu ele alalım: sanrılar ve halüsinasyonlar. Vygotsky gibi düşünürsek, bu halüsinoz ve deliryumda normdakiyle aynı HMF özelliklerini bulacağımız anlamına gelir. Çocuklarda deliryum imkansızdır, çünkü resmi-mantıksal işlemler sistemi oluşmaz. Hayal kurabilir. Ve bir yetişkinde deliryum, resmi mantığın tüm yasalarına göre inşa edilir. Yetişkin deliryumunun temelinin basit düşüncenin gelişimi olduğu ortaya çıktı. Deliryum arsası, gelişimin sosyal durumundan alınmıştır. Sosyal yapıda aşk, zulüm, manipülatif etki olmasaydı, etkileme, kıskançlık, aşk, zulüm vb. Tüm sanrılar sosyal olarak belirlenir. Ve bu, farklı sanrıların dönemlerinin değişmesiyle kanıtlanmıştır.

Örneğin 90'larda zulüm sanrıları yoktu. Ama duyular ötesi etki konusunda çok fazla saçmalık vardı. Daha sonra bu sosyal durum sona erdi ve öğrencilerin farklı saçmalık hikayeleri göstermeleri mümkün oldu. Şimdi - dismorfofobinin deliryumu.

Farklı saçmalık hikayelerinin dönemleri sosyal bilgilerle ilişkilendirilir.

Kendi başına çok fazla işlem yapma arzusu, bencillik ile ilişkilidir. Çünkü "kendini sevmek" ana şartı yerine getirilmemiştir.

Deliryum ve halüsinasyonlar sadece zihinsel bir durum değildir. Bu davranış, bu zihinsel durumun mantığındadır. Ve tabi ki halüsinasyonlar yüksek sıcaklığa bağlı beyin hasarı şeklinde olabilir.

80-90'lar - stabilite kaybı. Ve çok sayıda tehdit. Ve psişik uygulamalardaki patlama, nüfusun yaşam üzerinde etki kazanma motivasyonuyla ilişkilendirildi. Ve her şey deliryuma gitti:)

Normal psişenin mekanizmalarını halüsinoz mekanizmaları olarak saptayabiliriz. Halüsinasyon, nesnesiz bir görüntünün ortaya çıkmasıdır. Görünüşe göre normalde nesneyi her zaman algılıyoruz. Dolayısıyla, bu tanım gereği halüsinasyon, normdaki algı ile kesinlikle aynı şey değildir. Vygotsky'nin düşüncesi çerçevesinde, algıyı normal ve halüsinozun altında yatan bir neden olarak keşfetmeliyiz.

Bekhterev, halüsinasyonlarda bir nesne olduğunu deneysel olarak kanıtlamaya çalıştı. (Susanna Rubinstein deneyi tekrarladı). Alkolikler arasında halüsinoz olanları seçti ve onları asistanının oldukça belirsiz sesler çıkarmaya başladığı karanlık bir odaya koydu. Bekhterev, halüsinozlu hastalarının bu sesleri dikkatle dinleyerek yoğun bir şekilde halüsinasyon görmeye başladığını gözlemledi. Gannushkin Enstitüsü'ndeki Rubinstein ayrıca farklı kökenlerden halüsinozlu hastalarla deneyler yaptı ve iyileşti. Kayıt cihazından çeşitli sesler döküldü - en belirsiz ve az çok anlaşılır (saatin tik takları, zilin çalması). Rubinstein, halüsinoz tedavi edilse bile halüsinasyonların geri döndüğünü buldu. Ve bu, psişenin neredeyse her an halüsinoza geri dönmeye hazır olduğu ve algısını orada geri döndürdüğü anlamına gelir - halüsinoz olması için aktif algı gereklidir. Normalde bize algının doğruluğunu sağlayan aktif dinleme etkinliğinin normalde bize halüsinoz sağlayabileceği ortaya çıktı.

İkincisi, halüsinoza zihinsel bir aktivite olarak bakarsak, halüsinoz olaylarının tesadüfi olmadığını görürüz. Örneğin, alkoliklerde halüsinozun her zaman korkunç bir şeyle dramatik bir ilişkisi vardır. Reaktif halüsinozlu hastalarda (psikotravmadan sonra), psikotravmanın kendisi genellikle ses çıkarır.

Örneğin, Rubinstein tarafından muayene edilen eski bir itfaiyeci. Bir kağıt hışırtısı olduğunda, halüsinasyon görmeye başladı ve şimdi kirişlerin parçalandığını ve şimdi ezileceğini söyledi.

Bu açıdan bakıldığında doğuştan kör olan kişiler görsel halüsinasyonlar göremezler. Çünkü psikopatolojik bir olgunun ortaya çıkması için önce psikolojik bir olgunun olması gerekir. Ancak görme engelliler için - yapabilirler. Ve iyi görenlerinkinden daha güçlüdür, çünkü akran daha güçlüdür, çünkü zayıf bir görüş olduğu için, bu görsel analizöre daha da fazla zihinsel aktivite yönlendirir.

Sanrılar ve halüsinasyonlar gibi bir bozukluğun ortaya çıkması için beynin çok aktif olması gerekir. Antipsikotikler aktiviteyi söndürür. Genel zihinsel aktivite kaybolur ve deliryum onunla birlikte gider. Bu nedenle, eski antipsikotikler (amenazin) tüm zihinsel aktiviteyi ve onunla birlikte tüm psikopatolojiyi söndürür.

Halüsinozun ortaya çıkması için kaygı gereklidir. Bekhterev ve Rubinstein ne yaptı? Bir belirsizlik ortamı yarattı. Ruhumuz her zaman herhangi bir belirsizliği kaygı olarak deneyimler.

Başka bir deyişle, herhangi bir patolojik fenomen içinde normal mekanizmalar bulmak gerekir. Onları doğru bir şekilde modellemek için patolojik fenomeni azaltmak. Bunun için patolojik fenomenlerin altında yatan normal faktörlerin bir analizine ihtiyacımız var.

Bu nedenle halüsinoz aktivitesinin doğasını ve deliryumun aktivitesini analiz ederek bir tahminde bulunmak mümkündür. Sanrının yapısı ne kadar mantıklı olursa, prognoz o kadar iyi olur. Deliryum zaten parafrenik olduğunda, düşünmenin kendisinin parçalandığı anlamına gelir.

Psikolog şu soruyu cevaplamıyor: "Bir insan neden hastalanır?" Bu çok dar bir yön, ancak ben gerçekten psişe anlayışına dayanarak, hastalık ve psişe arasındaki bağlantının doğal ve var olduğuna dair cevap vermek istiyorum. Ancak günümüzde hem uygulama alanındaki hem de bilim alanındaki psikolojik sorunlar henüz bu soruyu açık bir şekilde cevaplayamıyor. Herhangi bir fiziksel ve zihinsel hastalık, çok faktörlü ve psikolojik bir faktör olarak kabul edilir - tüm nedenlerin küçük bir parçası. Ama ne cevap verebiliriz? Soruyu cevaplıyoruz: "Psişe hastalık koşulları altında nasıl çalışır?"

Bu, psişenin sosyal, dolayımlı kaldığı, kendi kontrol alanında olan her şey üzerinde keyfi kontrol için çabaladığı anlamına gelir.

Normal psişenin yasaları patoloji içinde çalışır. Ama sonuç çarpık.

Prensip 2: Bir kusur bir gerileme değildir

Akıl hastalığı, ruhun işleyişinin yeni bir resmini ve yeni bir yapısını yaratır. Bu bir gerileme değil, yeni bir oluşumdur. Bu ilke Vygotsky tarafından formüle edildi ve bu ilkeyi formüle ederek psikanaliz ve psikiyatrinin bakış açısına meydan okudu, çünkü psikanaliz akıl hastalığını gerilemeye yol açıyor olarak gördü.

Geleneksel olarak, akıl hastalığı, gerilemeye giden bir tür aşamalı yol olarak ve psikanaliz fikrinin doğru olup olmadığı (örneğin, psikozda sözlü aşamaya gerileme) olarak sunulabilir. Vygotsky gerileme olmadığını söylüyor. Yeni bir tasarım var.

Eğer gerçekten bir gerileme modeli varsa, o zaman hastalık sürecindeki her hasta giderek daha çok bir çocuğa benzemelidir. Böyle hastalıklar var.

Örneğin, frontal sendrom (beynin ön loblarının ihlali): hem sağ hem de sol frontal loblar bozulur ve hasta davranış biçiminde bir çocuğu andırır. "Duyarlılık" vardır - Kurt Lewin'in terimi, bir kişi alan uyaranları tarafından yönetildiğinde (bir karga uçtu - başını oraya çevirdi). Ve davranış amaçlı olmaktan çıkar. Prensip olarak, görünüşte benzer, ancak ortak hiçbir yanı yok. Çocuğa bir oyun etkinliği verdiğimiz anda, o kesinlikle amaçlıdır. Mesele şu ki, dış benzerliğe rağmen, faaliyet yapısı ve davranış yapısı tamamen farklıdır.

Başka bir örnek: yaşlı insanlar. Çocuklara benziyorlar mı? Benzer. Senil senil bunama: Gerçekten yaşlı insanlar dikkati dağılır, düşünme azalır, saf, bir anlamda eğitimsiz, dikkatsiz ve unutkan olurlar ve bu konuda eğitim öncesi faaliyetlerde çocuklara benzerler. Gerileme yasası yerine getirilmiş olsaydı, yaşlı insanlar hayatta kazandıkları her şeyi kaybetmek zorunda kalacaklardı. Ancak tam bir beceri kaybı yoktur. Bir gerileme yasası olsaydı, o zaman insanlar en zor becerileri kaybetmek zorunda kalacaktı ve sonra - en erken. Ancak senil bunama ile bu mevcut değil. Bir doktor randevusunda oturan derin bunak ve bunak yaşlı bir adam. Bu sırada kapı açılır ve bölüm başkanı içeri girer. Demansı hafızasının gücünü kestiği için yaşlı adamımız onu hatırlamıyor. Ama aynı zamanda ofise bir kadın girince ayağa kalkar. Ve bu yetişkinliğin becerisidir.

Başka bir örnek, derin demansın arka planına karşı geç becerilerin korunmasıdır. Adını ve nereli olduğunu hatırlamayan yaşlı bir kadın. Gerçekle tam bir temas kaybı var. Aynı zamanda önüne daktilo konulduğunda hemen yazmaya başladı. Ve bu, yetişkinlikte kazanılan bütünsel bir profesyonel beceridir.

Arabuluculuğun işlevine bakalım (keyfilik - aracılık - sosyallik). Arabuluculuk, sembolik araçların kullanılmasıdır. Çok sayıda zihinsel işlev, yalnızca arabuluculuk konusundaki desteğini kaybetmekle kalmaz, aynı zamanda desteklenmeme konusunda da güçlenir.

Yaşlılıkta sürekli yeniden kontrol - gönüllü kontrolün yetersiz güçlendirilmesi. Ve bunu nevroz ve psikozda gözlemliyoruz.

Kontrol, kaygıya karşı doğal, eğitimli tepkimizdir. Uçağın pilotunun kontrol edilememesi panik atak geçirmesine neden olur. Ve bağlanma nesnesini kaybetme korkusu yaşadıysanız? Örneğin, arabayı kapatmayı unuttular. Ve sonra kontrol edeceğiz.

Kaygının olduğu yerde, yönetilemez kontrol biçimleri vardır.

Gerileme yok. Aksine, arabuluculukta patolojik bir ilerleme var.

Örneğin, ruhu büyük ölçüde değiştiren malign epilepsi vardır. Bu, ruhun tüm yapısının değiştiği bir beyin hastalığı şeklidir. Epilepsili böyle bir hastaya "Piktogram" tekniği verilirse, piktogramı nasıl gerçekleştirdiğine dair ilginç bir sahne buluruz. Onu detaylandırıyor. Çizimden önce uzun süre oturur ve yansıtır, örneğin "sıkı çalışma". Mümkün olduğunca detaylandıracak. Ve sonra çizdiğini unutacak. Bu resmi çizerken, amaç hedefe kaydırılır. Bir şeyler karalamak ve hatırlamak yerine, bir aktivite olarak çizime giriyor. Ve ezberleme çevreye gider. Buradaki hafıza patolojisi, arabuluculuğun ortadan kalkmış olmasıyla bağlantılı değildir. Ve işaret edildiği gerçeğiyle.

İlke 3: Herhangi bir akıl hastalığı, ruhun yeni bir resmini yaratır

Bu ruh resmi nedir? Vygotsky, psişenin bu resmini "bir kusurun yapısı" olarak adlandırdı. Ruhun ihlallerin gözlendiği bir kısmı var - "pathos". Psişenin korunmuş bir parçası var. Ve ruhun aktif olarak ihlalle mücadele eden bir kısmı var - tazminat. Herhangi bir hastalık, psişenin sağlıklı bir bölümünün üstesinden gelmeye çalıştığı bir engeldir. Bu tazminatın kendisi bir "+" işaretiyle gelebilir.

Örneğin, sebepleri ne olursa olsun, kafam olayların tüm seyrini tutmuyor. günlüğüme yazıyorum. Ve günlük, hafızada tutma için bir tazminattır.

Hayatımız tazminatlarla dolu ve sağlıklı bir hayat iyi tazminatlarla dolu. Onlar sayesinde aktif ve enerji tüketiyoruz. İyi bir tazminatın olmaması, pathos'un ön plana çıkmasına neden olur.

Örneğin, günlüğü kullanmazsam, kesinlikle endişeli, güvensiz ve karmaşık olacağım.

Çoğumuz eğitim faaliyetleri şeklinde tazminat arıyoruz.

Ancak "-" işaretli tazminatlar var. Bu, zekası azalmış bir çocuğun saldırganlığıdır. Gerçekten de, zihinsel engelli çocuklar saldırgan olabilirler. İki nokta vardır: demans subkortikal yapıların patolojisi ile ilişkiliyse, saldırganlık birincildir. Ancak çoğu zaman bu, çocuğun dışlanmış konumu için bir tazminattır, zayıf fikirli, ancak güçlü olduğu zaman, kendisine olan saygısını yumruklarıyla kanıtlayacaktır. Saldırgan insanların bazı komplekslerini fazlasıyla telafi ettiğini çok sık görebiliriz.

Aile içi şiddet, saldırganlık kompleksleriyle ilgili olarak aşırı telafinin bir parçasıdır. Çocukları dövüyorlar çünkü bu çocuk kusurlarıyla mükemmel bir anneye veya mükemmel bir babaya narsistik bir yara açıyor (o günlüklerde gösterilmiyor). Babam bunun onun narsisistik uzantısı olacağını düşündü ve o kadar görkemli uzantılara sahip değildi. Ve oğlun kendisi, papanın narsisizminin başarısızlığının bir işaretidir. Narsistik yara bir şekilde kapatılmalıdır.

Patolojide, normdakiyle aynı aşırı telafi.

Örneğin, neden bu kadar çok yiyoruz? Ayrıca, yaşa bağlı olarak, oburluğu ne fazlasıyla telafi eder? Yaşlı insanlardan bahsediyorsak, o zaman aşırı bir boşluk telafisi ve bazı duyguların eksikliği vardır. Çünkü bunak geri zekalı sürecin bir çeşidi ortaya çıkmaya başlarsa, o zaman içeride bir boşluk hissi vardır. Ve aç çocukluklarını fazlasıyla telafi eden yaşlı insanlar vardı. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra "yatak altında kraker" tuttular.

Bu tür bir oburluğa yol açan yaşam için hayati bir korku kompleksi vardır.

Genç bir yaş alırsanız, yemek, zevk eksikliğinin aşırı telafisidir. (- "Işık her zaman nerede olur?" - "Buzdolabında!":))

Akıl hastalığıyla da. Örneğin, tavus kuşu davranışlarıyla yüksek narsistik benlik saygısı. Gösterişli benlik saygısının ardında sevilmeyen bir kızın, terk edilmiş küçük bir çocuğun, küçümsenmiş bir oğlanın yaralı küçük "Ben"ini bulacağız - çoğu zaman aşırı telafinin ardında çocukluk sorunları buluruz.

Herhangi bir hasta kişinin ruhuna bakarsak, psikotik veya nevrotik olup olmadığı önemli değildir, psikolog, psikiyatristin ("pathos'a" bakan) aksine, neyin güvenli olduğuna ve neyin dikkate alınabileceğine bakar. tazminatta bir "+" işareti ve "-" işareti ile uyumsuz formlar olarak kabul edilebilecek şeyler.

İlke 4: Bir kusurun her resmi, hasta bir psişenin her yapısı bir seviye sendromu olarak inşa edilmiştir. Ve bu sendromda, Vygotsky iki semptom düzeyi ayırt etti: birincil ve ikincil semptomlar

Birincil semptomlar, hastalığın biyolojik yapısıyla (örneğin beyin hasarı ile) doğrudan ilişkili olan daha yüksek zihinsel işlev bozukluklarıdır.

Örneğin, travmatik beyin yaralanmalarında, dikkat ve hafızadaki bozukluklar sadece zorunlu değil, aynı zamanda birincil semptomlardır, çünkü bunlar tam olarak hangi alanların yaralandığıyla ilişkilidir (kural olarak, bu subkortikal yapılarla ilgilidir ve dikkatimizden sorumludurlar). ve hafıza).

İkincil semptomlar birincilin üzerine inşa edilmiştir.

Örneğin, travmatik beyin hasarı nedeniyle dikkat bozulursa, diğer işlevler bu dikkat bozukluklarından ikincil olarak etkilenecektir. Örneğin, bir okuma işlevi. Bu bölge, kelimeleri okuma ve anlama bölgesi ihlal edildiğinden değil, bozulmuş dikkat nedeniyle daha karmaşık bir aktivite biçiminin zarar görmesi nedeniyle.

İkincil semptomlar için ikinci seçenek tazminattır. Çünkü psikolojik olarak, bir kusuru atlama girişimi olarak ortaya çıkarlar.

Bir tazminat örneği: bir kişi, sonuç ne olursa olsun, işitmesini veya görüşünü kaybettiğinde, diğer duyu sistemlerine daha fazla güvenmeye başlar. İşitsel ve dokunsal sistemler daha fazla aktive olur, aktivitenin yeniden dağılımı gerçekleşir ve bunun bir telafi olduğunu görürüz.

Tazminatın ikincil semptomları sadece zihinsel işlevlerle değil, benlik saygısı (benlik saygısının narsisistik keskinleşmesi), iletişim biçimleriyle de ilgili olabilir. İnsanlar, hasta oldukları şeye bağlı olarak iletişimlerini yeniden düzenlerler.

Örneğin, insanlar bedenen veya ruhen ne olursa olsun hastalanırlar. Yalnız insanlar haline gelirler. Dahil olmak üzere, bir hastalığa sahip olmak, bazı insanlar ikincil otizm olan böyle bir psikolojik tazminat yaratır. Bu, bir kişinin benlik saygısını korumak için kendisinin dört duvara girdiği anlamına gelir. Böylece kimse yeteneklerinin kaybını görmez. Bireyin tüm iletişim sistemine tepkisi nedir? O otistik. Bu, benlik saygısını korumak için iletişimsel davranışın telafi edici bir yeniden yapılandırılmasıdır.

Psikolog sadece tüm bu yapıyı görmemeli, kişinin kendisi tarafından geliştirilen ve rehabilitasyon için kullanması gereken "+" tazminatları bulmalıdır. Psikoterapide güçlendirebileceğimiz destekler bulmalıyız.

Çoğunlukla, psikoterapide tazminat yaratılmaz. Psikoterapist, psikoterapi ile telafiyi artırabilir. Mizah duygusu yaratamazsınız. Hastalıkların tedavisinde kaynak olarak kullanılabilir.

Bu nedenle tanı her zaman psikoterapinin yönü ile ilişkilidir.

Uyarlama: Arina G. A. Klinik psikoloji