Travmatik Stres Bozukluğu Sonrası

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Bu makale, travma sonrası stres bozukluğunun doğuşunu ve klinik fenomenolojisinin yanı sıra PTSD'li danışanlar için terapinin özelliklerini incelemektedir. Travma sonrası stres bozukluğundan muzdarip insanlara bir psikolojik yardım modeli önerilmiştir

Hayatında birden fazla zorluk yaşayan 35 yaşında bir kadın olan Z., aşırı derecede kaygısını dile getirdi, zaman zaman derin depresyon (başvurunun nedeni buydu), uykusuzluk, kabuslar, yardım için başvurdu.

Z.'nin en rahatsız edici semptomlarından biri, neredeyse her gün rüyasında gördüğü ve 8 yıl önce ölen babasıyla ilgili sürekli hatıralarıydı. Z.'ye göre, babasının ölümünü “düşünmemeye” çalışarak oldukça hızlı bir şekilde atlattı. Terapi sırasında, Z.'nin babasına karşı belirgin bir şekilde ikircikli duygular beslediği ortaya çıktı. Bir yandan cana yakın ve sevgili bir insandı, diğer yandan kendisine gösterdiği gaddarlıktan dolayı ondan nefret ediyordu.

Ölümünden önce Z., duygularını bir ilişkiye sokarak ifade edemiyordu, ancak ölümden sonra durum basitleşmedi [1], ancak Z tarafından basitçe görmezden gelindi.

Hala "Baba, seni seviyorum" diyemiyordu, çünkü ondan ruhunun her zerresiyle nefret ediyordu. Öte yandan babasına olan nefretini de itiraf edemiyordu çünkü onu çok seviyordu. Babasına duyduğu nefret, duyduğu öfke ve ona duyduğu sevgi arasında sıkışan Z.'nin bu acıdan kurtulma şansı yoktu. Engellenmiş bir biçimde, Z'nin klinik fenomenolojisini tanımlayan deneyimleme süreci hala mevcuttur.

Odak noktası kararsız duyguları kabul etme olasılığı olan uzun ve zorlu bir terapötik çalışmadan sonra, deneyimleme süreci geri yüklenebilir.

TSSB'nin altında yatan travmatojenik olayı özel yardım almadan deneyimlemek, aşağıdaki mekanizmalar şeklinde ikincil çerçeve tarafından engellendiğinden, uygulanmasında hiçbir beklentiye sahip değildir:

1) travmatik bir olayın, yaratıcı adaptasyonun kronik ihlali kalıplarında sürekli olarak tekrarlanması;

2) travmatik olayla ilişkili herhangi bir uyarandan sürekli kaçınma;

3) yaralanmadan önce olmayan genel tepkiselliğin azalması;

4) artan uyarılabilirliğin kalıcı semptomları, vb. [1, 2, 3].

Afganistan'daki savaş gazisi I., 47, son birkaç yıldır kendisini rahatsız eden semptomlar nedeniyle yardım istedi: kaygı, şüphe, sinirlilik, uykusuzluk, vejetatif distoni. Aile ilişkileri kötüleşti ve karısı boşanma davası açtı. Dıştan, I. soğuk, mesafeli görünüyordu, yüzü cansız, sanki bir tiksinti yüz buruşturuyormuş gibi. Duygular bir şekilde hayatında bir atacılıktı.

I. terapiyi deneyimlemek için bir alan olarak değil, bir kişinin, terapistin, bir başkasıyla, müşteriyle, yani “danışan için daha kolay hale getirmek için” bir şeyler yaptığı bir yer olarak ele aldım. Söylemeye gerek yok, terapiye karşı böyle bir tavırla işimiz kolay değildi. Ancak bir süre sonra temasımızda duyguların ipuçları, daha doğrusu I.'nin onları fark etme ve farkında olma ihtimali belirmeye başladı.

Bana sanki daha hassas ve savunmasız hale gelmiş gibi geldi, hayatındaki bazı olaylar I.'yi daha fazla etkilemeye ve farklı duygular uyandırmaya başladı. Bir tür atılım duygusuyla terapötik süreçte hoş bir andı. Ancak bu sefer uzun sürmedi. 1, 5-2 ay sonra I. çok şiddetli anksiyete yaşamaya başladı, hatta birkaç kez seansı iptal etti, evden çıkamadı, şiddetli anksiyete ve belirsiz bir tehdit duygusuna atıfta bulundu. Bir ay sonra, katıldığı geçmiş savaşın anıları ortaya çıktı.

Korku, acı, suçluluk, umutsuzluk birbirine karışmış, I.'yi yoğun bir ıstırap yaşamaya zorluyor. Ona göre, "terapiden önce, o kadar dayanılmaz derecede kötü hissetmiyordu."

Bu, işbirliğimizin en zor dönemlerinden biriydi. Danışanın terapi sırasında daha iyi ve daha kolay hale geldiği yanılsamaları, sadece danışan için değil, benim için de geri dönülmez bir şekilde ortadan kalktı.

Bununla birlikte, bu, en verimli terapötik çalışma, yüksek kaliteli temas ve yakınlık, samimiyet veya başka bir şey dönemiydi. Geçmiş savaş olaylarının anılarının arkasında, daha farklı duygular ortaya çıkmaya başladı: hayatım için korku ve korku, zayıflık yaşadığım durumlar için utanç, bir arkadaşımın ölümü için suçluluk …

Ama o anda, I. ile olan ilişkimiz, bu duyguların sadece tanınıp gerçekleştirilebileceği, aynı zamanda temas halinde "dayanılabilir ve katlanılabilir" olacak kadar güçlü ve istikrarlıydı. Böylece, yıllar sonra, bariz nedenlerle engellendi ("savaş, zayıflık ve zayıflık için bir yer değildir"), zor deneyim süreci tekrar serbest bırakıldı. Terapi birkaç yıl sürdü ve I.'nin yaşam kalitesinde önemli bir iyileşmeye, aile ilişkilerinin restorasyonuna ve en önemlisi kendisiyle uzlaşmasına ve biraz uyum sağlamasına yol açtı.

Travma sonrası stres bozukluğu çalışmasında, danışanın, görünüşe göre travmayla hiçbir ilgisi olmayan bir sorun için terapötik yardım araması yaygın bir uygulamadır.

Üstelik öne sürülen tedavi talebi, bir hile veya bir direniş biçimi değildir. Şu anda, müşteri, bir kişi tarafından tanınmayan, tek bir etiyolojik çizgi ile birleştirilen insanlarla ilişkilerde, sağlıkla, yaşamdaki çeşitli sorun ve zorluklardan gerçekten endişe duyuyor. Ve bu eksenel etiyolojik özellik travma ile ilgilidir, yani. bir zamanlar engellenen deneyim süreci.

Danışanın alandaki teması organize etme yolu olarak rahatsız edici semptomlara odaklanan terapi sürecinde, terapist-danışan veya danışan-grup temasında hüsrana uğrayan kronik kalıplar er ya da geç eski güçlerini kaybederler. Görünüşe göre terapi sona eriyor. Ama öyle değil - daha yeni başlıyor.

Terapötik alanda, genellikle dayanılmaz zihinsel acıdan önce gelen travma tarafından hala engellenen fenomenler ortaya çıkar. Bu fenomenler, zaten açıklığa kavuştuğu gibi, engellenmiş bir deneyim süreci olarak travma ile doğrudan ilişkilidir. “Terapist-danışan” temasına ağrı yerleştirilebiliyorsa, deneyimleme sürecinin eski haline dönme şansı vardır [4, 5].

Travma sonrası stres bozukluğu için psikoterapi süreci bir anlamda travmanın gerçekleşmesinin kaçınılmazlığını varsayar. Başka bir deyişle, TSSB için ilgili bir terapötik zorluk, kronik bir travmayı akut bir travmaya dönüştürme ihtiyacıdır, yani. terapötik süreçte gerçekleştirin. Ancak unutulmamalıdır ki bu süreç zorlanamaz ve zorlanmamalıdır. Travmatik deneyimlerin dönüşüm ve gerçekleşme sürecini hızlandırmaya çalışırken, belki de farkında olmadan deneyimleme sürecini engelleriz. Müşterinin deneyim sürecine "teslim olmasına" yardım etme görevini aynı anda yerine getirmek ve bizim tarafımızdan kontrol etmeye çalışmak imkansızdır.

Bu çelişkiyi görmezden gelmek, terapötik süreçte her zaman bir durmaya yol açar.

Biz psikoterapistler, psikoterapi sürecinin özü olan iletişim konusunda uzmanız.

Bu nedenle travma sonrası stres bozukluğu ile çalışmadaki asıl görev, sürecin doğal seyrini serbest bırakmak ve ona sürekli zihinsel dinamikler içinde eşlik etmektir.

Edebiyat:

1. Kolodzin B. Zihinsel dinginlikten sonra nasıl yaşanır. - M., 1992.-- 95s.

2. Reshetnikov M. M. Zihinsel travma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Doğu Avrupa Psikanaliz Enstitüsü, 2006 - 322s.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinik psikiyatri. 2 cilt halinde, İngilizce'den Başına. - M.: Tıp, 1994.

4. Pogodin I. A. Erken duygusal tezahürlerin fenomenolojisi ve dinamikleri / Pratik bir psikolog dergisi (Belarus Gestalt Enstitüsü'nün özel sayısı). - Hayır. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Temas sınırında bir ilişki olarak yakınlık / Gestalt tedavisi Bülteni. - Sayı 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Ebeveynlerimizin, onlara karşı duyguların yaşam boyu içimizde kalması anlamında ölümsüz varlıklar olduğunu düşünüyorum. Ebeveynlerin fiziksel ölümünden sonra, duygular alaka düzeyini kaybetmez.