Psikiyatri Ve Psikanaliz: Klinik Diyaloglar

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Mark Solms ile dün akşam, pratik analistlere tavsiyelerini sunduğu açık bir röportaj yapıldı. Biraz aceleci olan çeviriyi yayınlamak için acele ediyorum, ancak bu dergi için bir makale değil. Bence her şey açık.

Psikanaliz Uygulayan Klinisyenler için Kılavuz İlkeler Mark Solmes

1. Zihinsel durumlar beynin fizyolojik durumlarına indirgenemez ve bunun tersi de geçerlidir. Psikanaliz ve nörofizyoloji, aynı şey hakkında iki bakış açısı sağlar. Freud, gözlem nesnemizi "zihinsel aygıt" olarak adlandırdı ve ruhun farklı perspektiflerden incelenebileceğini açık bir şekilde kabul etti.
2. Kendi zihinsel aygıt modelini yaratmak için Freud, zamanının sinirbilimlerinden gelen verileri kullandı. Özellikle bilinç ve algı arasındaki bağlantı ve bunların serebral korteksteki işlevsel lokalizasyonları fikrini geliştirdi. Bu nedenle, nörobilimlerin modern başarılarını kullanarak Freud'un bu konudaki fikirlerini düzeltmek için her türlü nedenimiz var.
3. Bu bağlamda, iki keşif çok önemlidir:

A) Bilinç, beyin sapının iki yapısından doğar ve Freud'un "O" [yapısına] atfettiği işlevleri yerine getirir. Bu nedenle, bilinçsiz değildir. B) kortikal I aslında bilinçsizdir ve bilinç yeteneklerini gövde It'den alır. Bu nedenle, bilincin kaynağı değilim. 4. Anlaşıldığı üzere, bilinç temelde duygusal bir işlevdir. Ve bu keşif benim fikirlerimden çok farklı değil; benzer bir bakış açısı A. Damasio ve J. Panksepp tarafından savunulmaktadır (sadece bu en seçkin uzmanları belirteceğiz). 5. Eğer bilinçli ise, o zaman doğal bir soru ortaya çıkar: Bilinçdışı nedir ve beynin hangi bölümlerinde lokalizedir? 6. Nörofizyolojik çalışmalar, bilinçsiz (deklaratif olmayan) hafıza sistemlerinin esas olarak ön beynin subkortikal ganglionlarında lokalize olduğunu göstermektedir. Bu bellek sistemlerinin fikirler (görüntüler) değil, eylem programları (yanıtlar) ürettiğine dikkat etmek önemlidir. 7. Friston'ın fikirleriyle tutarlı olan kişisel bakış açım, bu programların ön tahminler, yani. Bir kişinin arzularını ve ihtiyaçlarını tatmin etmek için ne yapması gerektiğine dair ön tahminler. Geçmiş için hafıza gereklidir, ancak programlar gelecek içindir. 8. Herhangi bir eğitimin amacı, bu tahminleri otomatikleştirmektir. Belirsizlik ve gecikme, öngörücü sistemlerin ölümcül düşmanlarıdır. Otomasyon, konsolidasyon adı verilen mnestik bir süreç kullanır. 9. Bazı ön tahminler iyi bir nedenle otomatikleştirilirken, diğerleri gereksiz yere (erken) otomatikleştirilir. İkinci tür tahmin “kalabalık” olarak adlandırılır. “Bastırılmış”, bir çocuğun çözülemez zorluklarla (yani uygunsuz ihtiyaçlarla) boğulduğunda yapabileceği en az kötü tahminlerden oluşur. 10. Bildirimsel olmayan anılar (tanım gereği) bilince geri dönemez, yani. bildirimsel belleğe "yeniden konsolide edilemezler". Aktive olduklarında ve [anılar şeklinde] tutulmadıklarında, harekete geçerler. Sonuç olarak, ezberleme-hatırlatma yoluyla bastırılan iptal edilemez. 11. Dürtülerimiz ve ihtiyaçlarımız, kaynağında duygular şeklinde bilinçli hale gelir (bu nedenle [makaleme] "Bilinçli Olan" denir). Makul ölçüde otomatikleştirilmiş tahminler, altta yatan dürtüleri yerine getirerek bu tür duyguları başarılı bir şekilde düzenler; ve temelsiz tahminler değildir. Bu nedenle hastalarımız çoğunlukla duygulardan muzdariptir. Çözülmemiş duygusal ihtiyaçlardan muzdariptirler. 12. Freud tüm bunları "bastırılmış olanın geri dönüşü" olarak anladı; ama "bastırılan" kendi içinde geri dönmez ve düzenlenmemiş duygular döner. 13. İkincil savunmalar (baskı ile eş anlamlı değildir), bastırılmış tahminler kaçınılmaz olarak başarısız olduğunda ortaya çıkan duyguları ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Bu nedenle hastalığın başlangıcı, savunma mekanizmalarının bozulması ile çakışmaktadır. 14. Nörofizyolojik araştırmalar, ikiden fazla dürtü tarafından yönetildiğimizi göstermektedir. Panksepp'in taksonomisini kullanarak, dürtülerin duygusal ihtiyaçlarını karşılayamama çoğu zaman psikopatolojiye neden olur. Bedensel dürtüleri (homeostatik ve duyusal) frenlemek daha kolaydır. Gerekli ön tahminler genellikle düşünmeye uygundur. Ve birbiriyle çatışan duygusal ihtiyaçları evcilleştirmek, deneyim yoluyla çok daha derin bir öğrenmeyi gerektirir (yani, evcilleştirme ve içgüdüsel tepkiler sağlama). 15. Analitik çalışmamız için bir başlangıç noktası olarak hastalarımızın muzdarip olduğu kontrolsüz duyguları kullanabilirsek, klinik pratiğimizin büyük ölçüde genişleyeceğinden eminim. Bilinçli duygulara güvenerek karşılanmamış duygusal ihtiyaçları takip edebiliriz. Bu da hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için (başarısız bir şekilde) kullandığı bastırılmış tahminleri tanımlamayı kolaylaştırır. 16. Değiştirilen tahminler transferden takip edilir. Aktarımın otomatikleştirilmiş bir programatik eylem olduğunu unutmayın. Onu hatırlamak imkansızdır (yukarıya bakın), ancak yeniden üretilir; otomatik olarak oynatılır. 17. Aktarım yorumu birbirini takip eden dört adımın sonucunda ortaya çıkar: A) Bu davranışı sürekli tekrar ettiğinizi görüyor musunuz? B) Böyle bir ihtiyacı karşılamanın gerekli olduğunu anlıyor musunuz? S) Bunun işe yaramadığını anlıyor musunuz? D) Bu duygudan dolayı acı çektiğini anlıyor musun? 18. Aktarımı çürütmek, hastaların yeni ve daha uyarlanabilir tahminler oluşturmasına izin verir, ancak bunlar yeniden konsolide olmaz ve bu nedenle eski, uyumsuz tahminleri ortadan kaldırır. Bu nedenle, hastalar aktarım yorumlarından içgörü kazansalar da, eski eylem programlarını gerçekleştirmeye devam ederler. Bu nedenle, aktarım yorumlamaları, hastalar onları kendi amaçları için kullanana kadar, ideal olarak dışa vurum etkin olduğu sürece ve gidişatı değiştirdikten sonra değil (yeni, daha uyarlanabilir tahminler kullanarak) tekrarlanmalıdır. Buna “çalışmak” denir. 19. Yeni tahminleri otomatikleştirmek uzun zaman alıyor. Bilişsel sinirbilimlerde, bildirimsel olmayan belleğin "öğrenmesi zor ve unutması zor" olduğunu söylemek yaygındır. Bu nedenle psikanaliz yüksek frekansta birçok seans gerektirir. (Hızlı tedaviler isteyenler, öğrenmenin ne kadar yavaş olduğunun farkında olmalıdır.) 20. İşe yaradıkları için yeni tahminler yavaş yavaş eskilerine tercih ediliyor; altta yatan duygusal ihtiyaçlarını tatmin ederler. Ama eskiler asla yıkılmaz. Bu nedenle hastalarımız özellikle koşulların baskısı altında eski yollarına dönebilmektedir. 21. Yukarıdakiler: A) psikanalitik teorimizi modern nörofizyoloji verileriyle uzlaştırır; B) psikanalitik terapinin bilimsel rasyonalitesini diğer meslektaşlarımıza erişilebilir bir dilde açıklamamıza izin verir; C) Psikanalitik teori ve terapiyi süregelen ölçülü bilimsel araştırma ve iyileştirmeye açar. 22. Nöropsikanalizin temel olarak Freud'un temel fikirlerine odaklandığı gerçeğini anlıyorum ama bir yerden başlamamız gerekiyor. Ve bu fikirler bizim ortak temas noktamız. Ayrıca ana hatlarıyla belirttiğim noktaların çoğunun, bazı Freud sonrası yaklaşımların temel ilkelerini oluşturduğunun da farkındayım. Ve bu şaşırtıcı değil; işe yarayanı kullanıyoruz. Ama şimdi neden çalıştıkları hakkında çok daha fazla şey biliyoruz.