Gestalt Yaklaşımında Bir Semptomla çalışmak

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Psikosomatik yaklaşım, beden ve ruh arasındaki bağlantı fikrine dayanır. Bu tür bir bağlantının varlığı çok uzun zamandır biliniyordu. Antik Yunan filozofları, hastalığın doğasını tartışarak bunun hakkında zaten yazdılar. Sokrates ruhtan başka bedensel hastalık olmadığını söyler. Platon, bedenin ayrı hastalıklarının ve ruhun hastalıklarının olmadığını iddia ederek onu tekrarlar. Her ikisi de hastalık ve ıstırabın yanlış düşüncenin sonuçları olduğuna inanır. Hastalık ve ıstırabın gerçek nedeni her zaman bir düşüncedir, yanlış bir düşüncedir. Bedenin kendisi hastalanamaz - o sadece bir ekrandır, bilincin bir yansımasıdır. Bu nedenle, ekranı düzeltmenin bir anlamı yoktur. Hastalık sadece bir ifadedir, bir "sorun" biçimidir. Bu, hayatın bize bir şeylerin ters gittiğini, gerçekte olduğumuz kişi olmadığımızı söylemek için yararlandığı bir fırsattır. Eski filozofların bu argümanları, bildiğiniz gibi Gestalt terapisinin de ait olduğu bütünsel bir yaklaşım paradigmasında şu anda yeniden canlandırılan tek bir bütünsel sistem olarak bir kişi kavramının önemli fikirlerini içerir.

Modern geleneksel tıpta, ruh ve beden arasındaki bağlantı fikri, ayrı bir hastalık türünün - psikosomatik - tahsisinde sunulur. Bunlar psikolojik bir nedenden kaynaklanan, ancak somatik bir tezahürü olan bozukluklardır. Bu hastalıkların çemberi başlangıçta yedi nozolojik form içeriyordu: bronşiyal astım, hipertansiyon, anjina pektoris, duodenal ülser, ülseratif kolit, nörodermatit, poliartrit. Şu anda, onlardan çok daha fazlası var. Ek olarak, zihinsel hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında ICD-10, somatoform bozukluklar (eksen F45) ayırt edilir, bu da adı, tezahür biçiminde somatik, ancak köken olarak psikolojik olduklarını düşündürür. Bunlar şunları içerir: somatize bozukluk, hipokondriyal bozukluk ve bir dizi somatoform otonomik işlev bozukluğu - kalp ve kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, solunum sistemi, genitoüriner sistem vb. Metinden de anlaşılacağı gibi, hem psikosomatik hem de somatoform bozukluklar psikolojik kökenlidir, ancak şikayetlerin sunulması üzerine somatik. En önemli ayırt edici özelliği, somatoform bozuklukların işlevsel olması, bu da onlarla psikoterapötik olarak çalışmayı mümkün kılarken, psikosomatik bozuklukların organlar kısmında organik değişikliklere sahip olması ve bunları tedavi etmek için tıbbi yöntemler kullanılmasıdır. Bu bozuklukları, kökenlerinin genel doğasını - psikojenik, bize psikoterapi uygulamak için her ikisi ile birlikte çalışma fırsatı veren - dikkate alarak ayırmayacağız. Ek olarak, bu bozuklukların nozolojik ilkeye göre resmi bir bölümünü kullanmayacağız, ancak bu tezahürleri psikosomatik semptomlar olarak kabul ederek spesifik tezahürleri hakkında konuşacağız. Bu nedenle metinde, psikosomatik bir semptomu yalnızca psikojenik bir yapıya sahip olan bir semptom olarak adlandıracağız.

Gestalt yaklaşımı geleneğinde, psikosomatik semptom hakkında aşağıdaki fikirler geliştirilmiştir:

Bir semptom, durmuş bir duygudur. En belirgin olmayan duygu, bedensel düzeyde yıkıcı hale gelir.

Belirti, düşük yoğunluklu uzun süreli duygusal stresin bir sonucudur. Semptom, durumu akuttan kronik hale dönüştürür.

Bir semptom, dönüştürülmüş bir temas biçimidir, "organizma-çevre" alanında düzenleyici bir faktördür. Herhangi bir semptom, bir zamanlar yaratıcı bir uyarlamaydı, daha sonra klişeleşmiş, sınırlayıcı bir modele dönüştü.

Semptom, yabancılaşmış deneyimlerin vücudun belirli bir bölümüne geri dönüş ve somatik yansımasının bir birleşimidir.

Bir semptomla uğraşırken Gestalt terapisti aşağıdaki stratejileri benimser:

- Holizm - a) zihinsel ve somatik b) organizma ve çevrenin bütünlüğü ve karşılıklı bağımlılığı hakkında fikirler;

- Fenomenoloji - müşterinin içsel fenomenlerinin dünyasına, sorunlarına ve zorluklarına ilişkin öznel duygularına atıfta bulunur, bunlara müşterinin gözünden bakmasına izin verir, hastalığın sözde iç resmine atıfta bulunur.

- Deney - yeni ve benzersiz bir deneyim elde etmek için müşterinin çevre ile mevcut etkileşim yollarının aktif olarak araştırılması ve dönüştürülmesi.

Gestalt yaklaşımı çerçevesinde psikosomatik bir semptomun oluşumuna ilişkin görüşlerde, duygulara çok dikkat edilir: duyguları izole edememe ve tanımlayamama ve bunları ifade edememe, yanıt verme. Sonuç olarak, patojenetik sürecin evrensel başlangıcı, deneyimin reddedilmesidir. (O. V. Nemerinsky)

Normalde, bir kişinin dış dünyanın kendisi için önemli olan figürleriyle etkileşim süreci şu sırayla gerçekleştirilir: duyum - duygu (duygu) - duygu nesnesi - tepki. Örneğin, "Şuna ve buna kızgınım." Bildiğiniz gibi, çoğu zaman psikosomatik bir semptom oluşumunun temeli saldırganlığın yasaklanmasıdır.

Çevre ile yaratıcı uyumun ihlali durumunda, yukarıdaki zincirin halkalarından birinde bir kesinti meydana gelir:

1. Duyum - bedensel belirtilere karşı duyarsızlık;

2. Duygu - duygu eksikliği (aleksitimi);

3. Duygu nesnesi - duyguları ifade etmek için bir nesnenin olmaması (introjects, yasaklar. "Kızgın olamazsın …")

4. Tepki verme - duygularla tepki verememe (introjects, yasaklar, travma. "Öfke gösteremezsiniz …").

Kanımca, bu zincirdeki kırılma noktası - "duyum - duygu - duygu nesnesi - tepki" - bir semptomla çalışma stratejisini belirlediği için teşhis açısından önemlidir.

Bildiğiniz gibi terapi tanı ile başlar. Teknik olarak, psikosomatik bir semptom durumunda bu, kesintiye uğrayan bağlantının aranması ve tüm zincirin normal işleyişinin yeniden sağlanması anlamına gelir. İçe yansıtma (yapamam, korkarım buna hakkım yok) ve geri yansıtma (kendi aleyhine dönme) kesinti mekanizmaları olarak işlev görür. Duyguların tepkisi imkansız hale gelir ve enerjileri tepki nesnesi olarak kendi bedenini (organa yansıtma) seçer. Gerçek bir nesne ile temas yoktur. Duygu 1) temas işlevini yerine getirmez 2) kendi bedenini yok eder, birikir, bedensel gerginlikte ifade edilir, ağrı. Zamanla, bu temas yöntemi alışılmış, basmakalıp hale gelir ve ağrı akuttan kronik hale gelir. Psikosomatik hastalık bu şekilde ortaya çıkar.

Psikosomatik semptomun önemli bir özelliği, iki zıt eğilimin birbirini bloke ettiği ve kişinin felç olduğu literatürde anlatılan imkansızlık durumudur. Sonuç olarak, semptom, ifade edilmeyen enerjinin kanalize edilmesini sağlayan bir tür tasarruf valfi olarak ortaya çıkıyor. Çoğu zaman, işimde aynı anda suçluluk ve öfke gibi duyguların varlığıyla yüzleşmek zorunda kaldım. Bu duyguların eşzamanlı varlığı, hiçbirinin tam olarak tezahür etmesine izin vermez. Öfke duygusu nedeniyle suçluluk duygusu yoğun bir şekilde yaşanamazken, öfkenin dışavurumu suçluluk duygusuyla engellenir. Bu, tek olası çıkışın psikosomatik bir semptomun ortaya çıkması olduğu “çalışma” durumudur. Bu, psikosomatik bir müşteriyle değil, kutuplardan birinin açıkça temsil edileceği, diğerinin engellendiği nevrotik veya sınırda bir müşteriyle uğraştığımız durumda olmaz. Özellikle, nevrotik bir organizasyonu olan bir müşteri, bir suçluluk kutbunu, sınırda bir saldırganlığı ifade edecektir.

Bir semptom içe atma, geri yansıtma ve somatik yansıtmanın bir birleşimi olduğu için, onunla çalışmak onu temasın sınırına getirmekten ve bu teması kesintiye uğratan mekanizmalarla çalışmaktan ibarettir.

Bu durumda terapinin görevi, en azından sembolik olarak, geriye dönüşün ortaya çıkması ve eylemi tamamlaması için bir fırsat yaratmak olacaktır.

Burada aşağıdaki çalışma aşamalarını ayırt edebiliriz:

1. Duyumların farkındalığı. (Bu his nedir, nerede lokalize olur? Örneğin nefesini tutmak…)

2. Bastırılmış hissin farkındalığı. (Bu his hangi duyguyu içeriyor? Örneğin, "nefesimi tutuyorum, korku hissediyorum…").

3. Duygunun muhatabının farkındalığı. (Bu duygu kime yönelik? Örneğin, "bu benim duygum …", "Ne zaman hissediyorum …").

4. İçe yansıtma, yasak bilinci (Danışan tam olarak kendini nasıl durdurur? Spontanlığı ne bozar, yasağın ne kadar farkında? Örneğin, “Bunu ifade edersen ne olur?”).

5. Tepki (Başlangıçta, en azından zihinsel olarak. "Ne yapmak isterdim, söyle?").

6. Bu duygu ile kendinizin farkına varın. ("Bunu söylediğinde sana ne oldu?", "Bunun hakkında ne hissediyorsun?")

Gestalt yaklaşımında kullanılan çalışma şeması - "duyum - duygu - duygunun nesnesi - tepki", bence, modern tıp sistematiğinde kullanılan tüm psikojenik bozuklukların psikosomatik ve nevrotik olanlara bölünmesini açıklar. İlk durumda, bedensel düzeydeki sorunların hedef olarak hareket ettiği psikosomatik belirtilerden bahsedebiliriz. İkinci durumda, bitkisel ve zihinsel alanları büyük ölçüde etkileyen nevrotik seviyenin semptomatolojisi ile uğraşıyoruz. Özellikle, psikosomatik düzeydeki bozukluklar için, söz konusu zincirin birinci ve ikinci bağlantılarında - "duyum - duygu"da bir kesinti tipik olacaktır. Ve burada, aleksitimi gibi bir fenomenin neden psikosomatik bozuklukların (nevrotik olanların değil) özelliği olduğu ortaya çıkıyor. Aleksitimi bildiğiniz gibi hastanın duygularını ifade edecek kelime bulamamasıdır. Ve burada aslında bu tür bir duyarsızlığa yol açan, küçük bir kelime dağarcığı değil, duyguların zayıf bir farklılaşmasıdır (Bowen'in farklılaşma kavramına bakınız). Ve eğer somatoform bozukluklar için, duyulara duyarlılık hala mümkünse ve bazı durumlarda onlara aşırı duyarlılık (örneğin, hipokondriyal bozukluk için), o zaman psikosomatik dairenin bozuklukları için, bunun için erişilemezlik zaten karakteristiktir. Tıpta ve yaşamda, bedensel sinyallere karşı bu tür duyarsızlık örnekleri, hastanın ciddi bir sorunla (örneğin, kalp krizi veya delikli ülser) hastaneye kabul edilene kadar herhangi bir şikayeti olmadığında oldukça tipiktir. onun sağlığı. Nevrotik bozuklukların kapsamına gelince, bunların aleksitimi ile karakterize olmadığı bilinmektedir. Bu durumda "duygu nesnesi - tepki" bölümünde başarısızlık oluşur. Burada müşterinin zorlukları duyguların yokluğunda değil, yön vektörünü tespit edip onlara hitap etmenin imkansızlığından kaynaklanmaktadır.

Psikosomatik bir semptomla ilgili yukarıdakiler göz önüne alındığında, onunla çalışmak için aşağıdaki algoritma sunulabilir:

1. En sık ağrı şikayetlerinde, belirli organ ve sistemlerin işlev bozukluğunda ortaya çıkan semptomun açık bir göstergesi.

2. Kişilik ve semptom kimliğinin farkındalığı (bütünlük fikri): "Semptom benim …". Burada kısmi bir yansıtmanın bütünsel bir yansıtmaya dönüşümü, semptomla özdeşleşme yoluyla gerçekleşir. Aynı zamanda, danışan yansıtılan nitelikleri, arzuları ve duyguları ortaya çıkarır ve deneyimler.

3. Bir semptomu temas sınırına getirmek, bir semptom adına bir metin: "Ben bir baş ağrısıyım …" (fenomenoloji fikri): "Söyle, çiz, semptomunu göster …". Semptom temas sınırına gelir gelmez statik olmayı bırakır, hareket etmeye başlar.

4. Belirtinin bir mesaj olarak analizi:

a) Bu semptomda hangi ihtiyaçlar ve deneyimler "dondurulur"? Bu sözler kime hitap ediyor?

b) Neden bu semptom. Nelerden kaçar, hangi eylemlerden, deneyimlerden kurtarır? Gestalt terapisindeki bir semptom, özel bir temas şekli olan kendi kendini düzenlemenin bir yolu olarak kabul edilir. Çoğu zaman, bir ihtiyacı karşılamanın dolaylı, "şantajcı" bir yoludur.

5) İhtiyacı karşılamak için başka, doğrudan, daha etkili bir yol arayın (deney fikri).

6) Asimilasyon, yaşam testi.

Temas sınırında bir semptomla çalışma aşamasında, çizim tekniklerinin kullanılması oldukça etkilidir. Bir semptomla çalışırken çizim olasılıklarını düşünelim.

Bir çizim, temasın sınırındaki şeydir, hem iç hem de dış mekana aittir.

Çizimin artıları:

- danışan kendini daha özgürce ifade eder (korkuları, fikirleri, fantezileri) ("Ben sanatçı değilim");

- duyguların dünyası renkle, boyalarla kelimelerden daha kolay ifade edilir (bu özellikle aleksitimi için önemlidir);

- çizim zihin tarafından daha az kontrol edilir;

- çizim, daha önceki bir kendini ifade etme deneyimine bir çağrıdır. Sosyal normlarda konuşmadan daha duygusal ve daha az organiktir;

- bu bir doğrudan yaratma süreci, burada ve şimdi dünyada bir değişiklik;

- bu, arzularınızı ve duygularınızı sembolik bir biçimde gerçekleştirmenize izin veren bir eylemdir;

- resim alanı, hastanın kontrol edebileceği, değiştirebileceği özel bir alan oluşturmanıza olanak tanır;

- hastalık (semptom), sorunun mecazi bir ifadesi şeklinde temas sınırındadır.

Bir hastalık (semptom) çizmek, hastalığın figürünü vurgulamanıza, onu kendinizden çıkarmanıza ve var olduğu arka planı ve etkileşimi keşfetmenize olanak tanır.

Bir çizimle çalışmak, müşterinin bir semptomla çalışmasına, farkında olmasına ve onu değiştirmesine izin verir: çizildiğinde, bilinçli, anlaşılır hale gelir. Bununla deneyim, müşterinin entegrasyonuna katkıda bulunur.

Çizim alanı, müşterinin çizim yaparken üzerine yansıttığı yerdir. Resmin unsurları, bir kişinin "Ben" inin parçaları olarak kabul edilir. Böylece, bir çizim yaratan müşteri, iç dünyasının bir modelini, semboller ve görüntülerle doygun bir model yaratır. Çizimin görüntüleri ile çalışan müşteri, deyim yerindeyse kendisi ile çalışır ve çizimde yaptığı değişiklikler de kendi iç planında (müşteri) meydana gelir. Bir resim yaratma sürecinde kendimizden bir şeyler çıkarırız, yansıtırız. bu zaten geriye dönük bir çalışmadır, duygu zaten yansıtılmıştır, dışsal, ifade edilmiş, belirli, analize açık hale gelmiştir, yöneldiği bir nesne arayışıdır.

İşte aynı terapötik şema: duyum - duygu - nesne - ifade - entegrasyon, ancak ilk iki bağlantı çizimde zaten temsil edilmektedir.

Bir çizim kullanarak bir semptomla çalışmak için özel teknikler olarak aşağıdakileri önerebilirsiniz:

Belirtinizi çizin. Onunla özdeşleşin ve onun adına bir hikaye uydurun. Kim o? Ne için? Kullanımı nedir? hangi duyguları ifade ediyor? Kime?

- Baba ve anneyi farklı renklerde çizin

- Kendinizi farklı renklerde çizin (babanın renginden ve annenin renginden ne aldığını görün)

- Hastalıklı organları farklı bir renkte vurgulayın

- Çiziminizi çiftler halinde keşfedin (anne dünyanın görüntüsüdür, baba eylem yoludur)

- Vücudunuzu çizin (basit bir kalemle)

- Yanına bir duygu haritası çizin (renkli) - neşe, hüzün, cinsellik …

- onları vücut çiziminin üzerine yerleştirin (bu nereden çıktı?)

- Vücudunu çiz

- Neyin daha iyi çizildiğini, hangisinin daha kötü olduğunu çiftler halinde araştırın? (Vücudumuzu dengesiz tanıyoruz. Organlarımızın bizim için farklı değerleri var. Daha iyi bir şeye bakıyoruz).

Bir semptomla çalışırken bir diğer önemli nokta onun sembolik anlamıdır. Bir semptom bir işarettir, sembolik bilgiler içeren kişilerarası bir mesajdır. Büyük ölçüde, bu yaklaşım psikanalitik yönelimli terapinin karakteristiğidir. Belirti, hem bir gizem hem de soruna bir çözüm olarak şifreli bir sembolik mesaj olarak görülüyor. Bu durumda terapistin görevi, semptomun bu gizemini çözmektir. Bunun için psikanalitik yönelimli terapist, sorunlu organlara ve vücut bölümlerine yüklenen anlamların bazı teorik bilgilerini kullanır. Bu nedenle, örneğin, kalp hastalığı, gerçekleşmemiş düşmanlık veya durum üzerinde güç kontrolü için karşılanmamış bir ihtiyaç ile ilişkilidir, peptik ülser hastalığı, korunma ve himaye ihtiyacının kendi kendini algılaması için kabul edilemez bir ihtiyaçla ilişkilidir, vb. … Bu Bence yaklaşımın önemli bir dezavantajı var, ortak insan deneyimine dayanan evrensel değerlerin kullanımında, belirli bir organa, vücudun bir kısmına atanan öz. Bu çok yönlülük genellikle bir kişinin bireysel, kişisel geçmişinin deneyimini görmezden gelir. Bir semptomun psikolojik içeriği, her şeyin yanında özneldir. Bu nedenle, müşteriyle sonraki çalışmalarda doğrulama gerektiren bir hipotez ortaya koyma aşamasında joker karakterlerin kullanımı haklı gösterilebilir. Pratikte, şu veya bu organa atfedilen evrensel olarak atfedilen anlamlarla çelişen durumlarla karşılaştım. Örneğin, uyandıktan sonra sıkıca sıkılmış dişler nedeniyle çenelerde ağrı gibi bir semptom, geleneksel olarak bastırılmış saldırganlık olarak yorumlanmıştır. Gerçekte bunun arkasında, zorluklara ve sorunlara rağmen, direncin üstesinden gelmek, kelimenin tam anlamıyla "dişlerini sıkmak" bir sonuç elde etme zihniyeti vardı. Semptomun gerçek anlamı, yalnızca müşterinin kişisel geçmişine aşinalık bağlamında netlik kazandı. Bu nedenle, bir semptomun sembolik anlamı, bağlamsallık ilkesiyle desteklenmelidir.

Psikosomatik bir danışanla karşı karşıya olduğumuz nasıl belirlenir? Burada bir yandan somatik patoloji ve zihinsel diğer yandan ayırt etmek gerekir. Somatik düzeyde bir sorunun varsayımına gelince, müşteriye şikayetlerinin profiline göre bir tıbbi kurumda muayene edilmesini önermek en iyisidir. Sorunlu organ adına organik patolojinin olmaması, somatik nitelikteki patolojinin dışlanmasına izin verecektir. Genel olarak, bir tıp uzmanına değil, bir psikoloğa ilk sevkin durumu bana şu anda harika görünüyor. Psikosomatik bir hasta size gelmeden önce (eğer varsa), çok sayıda doktor ve sağlık kurumunu dolaşır. Ve burada, bence, düşük psikolojik kültür sorunu ve sonuç olarak, psikolojik eğitim için geniş bir faaliyet alanı önemlidir.

Sonuç olarak, psikosomatik bir semptomla çalışmanın hala tüm kişilikle çalışmak anlamına geldiğini söylemek isterim. Bu, müşterinin yaşamına arka kapıdan girilmesidir, çünkü bu tür çalışmalar başlangıçta "semptom hakkında" başlar ve sonra yine de "yaşam hakkında" çalışmak zorunda kalırsınız. Ve bu iş asla hızlı değil.