Teori. İlişkisel Süreç Bozuklukları

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Çağrışım sürecinin bozuklukları, hız, hareketlilik, uyum, amaçlılıktaki bir değişiklikle ifade edilen bir dizi düşünme biçimindeki ihlalleri içerir. Aşağıdaki klinik fenomenler ayırt edilir

Düşünmenin hızlanması, yalnızca derneklerin ortaya çıkışının bolluğu ve hızı ile değil, aynı zamanda yüzeysellikleri ile de karakterize edilir. Bu, hastaların konuşmanın ana konusundan kolayca dikkatini dağıtmasına, konuşmanın tutarsız hale gelmesine, "atlama" karakterine yol açar. Muhatap tarafından yapılan herhangi bir açıklama, yeni bir yüzeysel çağrışım akışına yol açar. Konuşma baskısı görülür, hasta kendini bir an önce ifade etmeye çalışır, sorulan soruların cevaplarını dinlemez.

Manik-depresif psikoz teşhisi konan bir hasta, sabah doktoruyla buluşur, ona koşar, konuşmaya iltifatlarla başlar: “Harika görünüyorsun doktor ve gömlek doğru! Doktor, sana güzel bir kravat ve vizon şapka vereceğim. Kız kardeşim bir mağazada çalışıyor. Presnya'da dördüncü katta bir mağazada bulundunuz mu? Orada hangi katların yüksek olduğunu biliyor musun? Gittikçe kalbim çarpıyor. Elektrokardiyogram alabilir miyim? Numara! Neden sana boşuna işkence ediyorsun? Kontrol etme zamanım geldi. çok sağlıklıyım Orduda bir halterle meşguldü. Ve okulda bir toplulukta dans etti. Doktor, bale sever misiniz? Sana bale bileti vereceğim! Her yerde bağlantılarım var …”.

Aşırı hızlanma şu şekilde gösterilir: "Atlama geliyor" (fuga idearum) … Bu durumda, konuşma ayrı bağırışlara bölünür, aralarındaki bağlantıyı anlamak çok zordur ("sözlü okroshka"). Ancak daha sonra, ağrılı durum geçtiğinde, hastalar bazen psikoz sırasında ifade etmeye zamanları olmayan mantıklı bir düşünce zincirini geri yükleyebilirler.

Düşünmeyi hızlandırmak - psikostimulan alırken de manik sendromun karakteristik bir tezahürü gözlenebilir.

Düşünmeyi yavaşlat sadece konuşmanın yavaşlayan temposunda değil, aynı zamanda ortaya çıkan derneklerin yoksulluğunda da ifade edilir. Bu nedenle konuşma tek heceli hale gelir, içinde ayrıntılı tanımlar ve açıklamalar yoktur. Çıkarım oluşturma süreci karmaşıktır, bu nedenle hastalar karmaşık konuları kavrayamazlar, sayma ile baş edemezler ve zihinsel olarak küçülmüş izlenimi verirler. Bununla birlikte, vakaların ezici çoğunluğunda düşünmenin yavaşlaması, geçici olarak geri döndürülebilir bir semptom olarak hareket eder ve psikozun çözülmesiyle zihinsel işlevler tamamen geri yüklenir. Depresyon durumundaki hastalarda ve ayrıca hafif bir bilinç bozukluğu (çarpma) olan hastalarda düşünmenin yavaşlaması görülür.

Patolojik titizlik (viskozite) - zihinsel sertliğin tezahürü. Hasta, yalnızca yavaş yavaş, kelimeleri çıkararak değil, aynı zamanda ayrıntılı olarak da konuşur. Aşırı detaylandırmaya eğilimlidir. Konuşmasında önemsiz açıklamaların, tekrarların, rastgele gerçeklerin, giriş kelimelerinin çokluğu dinleyicilerin ana fikri anlamasını engelliyor. Sürekli konuşma konusuna dönse de, ayrıntılı açıklamalara takılıp kalıyor, son düşünceye karmaşık, kafa karıştırıcı bir şekilde geliyor ("labirent gibi düşünme"). Çoğu zaman, organik beyin hastalıklarında, özellikle epilepside patolojik titizlik görülür ve hastalığın uzun bir seyrinin yanı sıra geri dönüşü olmayan bir kişilik kusurunun varlığını gösterir. Birçok yönden, bu belirti zihinsel bozukluklarla ilişkilidir: örneğin, ayrıntının nedeni, ana olanı ikincilden ayırt etme yeteneğinin kaybolmasında yatmaktadır.

Epilepsili bir hasta doktorun sorusuna son nöbetle ilgili hatırladıklarına cevap verir: “Şey, bir nöbet vardı. Şey, ben oradaki kulübemdeyim, güzel bir bahçe kazmışlar. Dedikleri gibi, belki yorgunluktan. Şey, ve oradaydı… Şey, aslında nöbet hakkında hiçbir şey bilmiyorum. Akrabalar ve arkadaşlar söyledi. Peki, bir de öyle diyorlar, bir saldırı oldu diyorlar… Şey, dedikleri gibi, kardeşim yaşıyormuş, o da burada kalp krizinden öldü… Bana hala yaşadığını söyledi. Diyor ki: "Eh, seni sürükledim." Bu yeğen orada… Adamlar beni yatağa sürükledi. Ve o olmadan bilincim kapalıydı."

Deliryumlu hastaların titizliği, çağrışımsal sürecin patolojik bütünlüğünden ayırt edilmelidir. Bu durumda, detaylandırma, hastanın düşünme biçimindeki geri döndürülemez değişikliklerin bir tezahürü değildir, sadece hasta için sanrısal fikrin alaka derecesini yansıtır. Deliryumlu bir hasta hikayeden o kadar etkilenir ki başka bir konuya geçemez, sürekli onu heyecanlandıran düşüncelere döner, ancak kendisi için çok az önemi olan günlük olayları tartışırken kısaca, net bir şekilde cevap verebilir. ve somut olarak. İlaç reçete etmek, sanrılı sanrılı fikirlerin alaka düzeyini azaltabilir ve buna bağlı olarak, sanrısal bütünlüğün kaybolmasına yol açabilir.

Rezonans ayrıca ayrıntıda kendini gösterir, ancak düşünme odağını kaybeder. Konuşma, karmaşık mantıksal yapılarla, hayali soyut kavramlarla, gerçek anlamlarını anlamadan sıklıkla kullanılan terimlerle doludur. Dikkatli bir hasta, doktorun sorusuna mümkün olduğunca eksiksiz bir şekilde cevap vermeye çalışıyorsa, makul olan hastalar için muhatabın onları anlayıp anlamadığı önemli değildir. Nihai düşünceyle değil, düşünme sürecinin kendisiyle ilgilenirler. Düşünme şekilsizleşir, net içerikten yoksundur. En basit günlük sorunları tartışan hastalar, konuşmanın konusunu doğru bir şekilde formüle etmeyi, kendilerini süslü ifade etmeyi, sorunları en soyut bilimler (felsefe, etik, kozmoloji, biyofizik) açısından ele almayı zor buluyorlar. Uzun, sonuçsuz felsefi akıl yürütme için böyle bir eğilim, genellikle gülünç soyut hobilerle (metafizik veya felsefi sarhoşluk) birleştirilir. Rezonans, şizofreni hastalarında uzun süreli devam eden bir süreçle oluşur ve hastaların düşünme biçimindeki geri dönüşü olmayan değişiklikleri yansıtır.

Hastalığın son aşamalarında, şizofreni hastalarının düşüncesinin amaçlılığının ihlali, herhangi bir anlamını tamamen kaybettiğinde, konuşmanın bozulmasına (şizofazi) yansıyan bir dereceye kadar bozulmaya ulaşabilir. Hasta tarafından kullanılan çağrışımlar kaotik ve rastgeledir. İlginç bir şekilde, bu genellikle kelimelerin cinsiyet ve vakadaki tam koordinasyonuyla konuşmada ifade edilen doğru gramer yapısını korur. Hasta, en önemli kelimeleri vurgulayarak ölçülü bir şekilde konuşur. Hastanın bilinci bozulmaz: doktorun sorusunu duyar, talimatlarını doğru bir şekilde takip eder, muhatapların konuşmasında duyulan çağrışımları dikkate alarak cevaplar oluşturur, ancak tek bir düşünceyi tam olarak formüle edemez.

Bir şizofreni hastası kendinden bahseder: “Kiminle çalıştım! Düzenli olabilirim ve çizginin eşit olduğu ortaya çıkıyor. Çocukken, Profesör Banshchikov ile bir sandalye yapıp turlar yapardı. Herkes böyle oturuyor, diyorum ve her şey uyumlu çıkıyor. Ve sonra mozolede herkes çok ağır balyalar taşıdı. Bir tabutta uzanıyorum, ellerimi böyle tutuyorum ve hepsi sürüklenip katlanıyor. Herkes diyor ki: Yabancı ülkeler bize yardım edecek diyorlar ama ben burada kadın doğum uzmanı olarak da çalışabilirim. Uzun yıllardır Gorki Parkı'nda doğum yapıyorum … evet, erkekler, kızlar var … Meyveyi çıkarıyoruz ve katlıyoruz. Ve şeflerin yaptığı da gereklidir çünkü bilim ilerlemenin en büyük yoludur…”.

Tutarsızlık (tutarsızlık) - tüm düşünme sürecinin büyük ölçüde dağılmasının bir tezahürü. Tutarsızlıkla, konuşmanın gramer yapısı bozulur, tam ifadeler yoktur, yalnızca ayrı ayrı cümleler, ifadeler ve anlamsız sesler duyabilirsiniz. Konuşmanın tutarsızlığı genellikle ciddi bir bilinç bozukluğunun arka planında ortaya çıkar - amentia. Aynı zamanda, hasta temasa erişemez, kendisine hitap edilen konuşmayı duymaz ve anlamaz.

Bir düşünme bozukluğunun tezahürü, düşüncelerin, cümlelerin veya tek tek kelimelerin tekrarı ile karakterize edilen konuşma stereotipleri olabilir. Konuşma stereotipleri arasında ısrarlar, laf kalabalığı ve ayakta dönüşler yer alır.

sebat en sık beyinde yaşa bağlı atrofik süreçlerle birlikte beyindeki vasküler hasarın neden olduğu demansta bulunur. Aynı zamanda, akıl ihlali nedeniyle hastalar bir sonraki soruyu kavrayamazlar ve cevap vermek yerine daha önce söylenenleri tekrar ederler.

Alzheimer hastalığı teşhisi konan bir hasta, doktorun isteği üzerine, biraz gecikmeli, ancak doğru sırayla, yılın aylarını isimlendirir. Doktorun parmakları adlandırma talebini yerine getirerek elini gösterir ve listeler: "Ocak … Şubat … Mart … Nisan …".

laf kalabalığı sadece şartlı olarak düşünme bozukluklarına atfedilebilirler, çünkü birçok yönden şiddetli motor eylemlere benzerler.

Hastalar stereotipik, ritmik, bazen kafiyeli olarak, tek tek kelimeleri, bazen anlamsız ses kombinasyonlarını tekrarlar. Genellikle bu belirtiye ritmik hareketler eşlik eder: hastalar sallanır, başlarını sallar, parmaklarını sallar ve aynı zamanda tekrarlar: "Yalan söylüyorum, yalan söylüyorum … arasında, arasında, …, ben, ben, ben, ben, ben, ben, ben …". Verbigerasyonlar çoğunlukla şizofreninin özelliği olan katatonik veya hebefrenik sendromların bir bileşenidir.

Daimi devrimler - bunlar, konuşma sırasında hastanın tekrar tekrar döndüğü kalıplaşmış ifadeler, benzer düşüncelerdir. Ayakta dönüşlerin ortaya çıkması, zekada bir azalmanın, düşüncenin yıkımının bir işaretidir. Ayakta dönüşler epileptik demansta oldukça yaygındır. Beynin atrofik hastalıklarında, örneğin Pick hastalığında da görülebilirler.

Ergenlik çağından beri epilepsi hastası olan 68 yaşındaki hasta, konuşmasında sürekli "zihinsel sistem" ifadesini kullanıyor.

"Bu haplar zihin-kafa sistemine yardımcı oluyor", "Doktor zihin-kafa sistemi için daha fazla yatmamı tavsiye etti", "Artık sürekli mırıldanıyorum çünkü zihin-kafa sistemi düzeliyor."

58 yaşında Pick hastalığı teşhisi konan hasta doktorun sorularını yanıtlıyor:

- Adın ne? - Mümkün değil.

- Kaç yaşındasın? - Hiç de bile.

- Ne yaparsın? - Hiç kimse.

- Karın var mı? - Var.

- Onun adı ne? - Mümkün değil.

- Kaç yaşında? - Hiç de bile.

- Ne için çalışıyorlar? - Hiç kimse …

Bazı durumlarda, hastalar, düşünmedeki bazı süreçlerin kendi istekleri dışında gerçekleştiğini ve düşüncelerini kontrol edemediklerini hissederler. Bu semptomatolojinin örnekleri, düşünce akışı ve düşüncedeki kırılmalardır. Düşünce akışı (mentizm) Genellikle bir saldırı şeklinde ortaya çıkan, kafadan geçen kaotik bir düşünce akışının acı verici bir hali olarak ifade edilir. Şu anda hasta olağan işine devam edemez, konuşmadan dikkati dağılır. Acı veren düşünceler herhangi bir mantıksal diziyi temsil etmez, bu nedenle bir kişi onları tutarlı bir şekilde ifade edemez, “düşünceler paralel sıralar halinde ilerler”, “zıpla”, “kesişir”, “birbirine yapışır”, “kafası karışır”.

Düşünmedeki kırılmalar (düşünceler, durma veya tıkanma, düşünceler) “düşünceler kafamdan uçup gitti”, “kafam boş”, “düşündüm ve düşündüm ve aniden bir yere gömülmüş gibi oldum” hissine neden olur. duvar. Bu semptomların şiddetli doğası, hastaya birinin özellikle düşünmesini kontrol ettiği, düşünmesini engellediği şüphesini yerleştirebilir. Mentizm ve Sperrung, şizofrenide en sık görülen düşünsel otomatizmin bir tezahürüdür. Hastaların konsantre olamadığı, işe konsantre olamadığı, istemeden önemsiz bir şey hakkında düşünmeye başladığı yorgunluktan kaynaklanan (örneğin, astenik sendromlu) düşünme zorlukları, mentizm ataklarından ayırt edilmelidir. Bu duruma asla bir yabancılaşma, şiddet duygusu eşlik etmez.

İlişkisel sürecin en çeşitli bozuklukları, tüm figüratif zihniyetin kökten değişebileceği, otistik, sembolik ve paralojik bir karakter kazanabileceği şizofreni için tipiktir.

otistik düşünme aşırı izolasyon, kişinin kendi fantezilerinin dünyasına daldırma, gerçeklikten kopma ile ifade edilir. Hastalar fikirlerinin pratik önemiyle ilgilenmezler, gerçeğe açıkça aykırı olan bir düşünce üzerinde düşünebilirler, ondan ilk önerme kadar anlamsız sonuçlar çıkarabilirler. Hastalar başkalarının görüşlerini umursamazlar, konuşkan, ketum değildirler, ancak düşüncelerini kağıt üzerinde ifade etmekten, bazen kalın defterler yazmaktan mutluluk duyarlar. Bu tür hastaları gözlemleyerek, notlarını okuyarak, pasif davranan, renksiz, kayıtsız konuşan hastaların gerçekte böyle fantastik, soyut, felsefi deneyimlere dalmış olmalarına şaşırabilirsiniz.

sembolik düşünme hastaların düşüncelerini ifade etmek için başkalarına kendi anlaşılmaz sembollerini kullanmaları ile karakterize edilir. Bunlar, alışılmadık bir anlamda kullanılan, söylenenlerin anlamını anlaşılmaz hale getiren iyi bilinen kelimeler olabilir. Hastalar sıklıkla kendi sözcüklerini (neolojizm) icat ederler.

29 yaşında şizofreni tanılı hasta halüsinasyonlarını “objektif” ve “subjektif” olarak ikiye ayırıyor. Ne demek istediğini açıklaması istendiğinde şöyle diyor: "Özne renktir, harekettir ve nesneler kitaplardır, kelimelerdir, harflerdir… Katı harfler… Onları iyi hayal edebiliyorum, çünkü bir enerji dalgalanması yaşadım … ".

Paralojik düşünme, hastaların karmaşık mantıksal akıl yürütme yoluyla gerçeğe açıkça aykırı olan sonuçlara varmasıyla kendini gösterir. Bu mümkün olur, çünkü hastaların konuşmasında, ilk bakışta, sanki tutarlı ve mantıklıymış gibi, kavramlarda bir kayma (kayma), kelimelerin doğrudan ve mecazi anlamının ikamesi, neden-sonuç ihlali vardır. ilişkiler. Çoğu zaman, paralojik düşünme, sanrılı bir sistemin temelidir. Aynı zamanda, paralojik yapılar hastanın düşüncelerinin geçerliliğini kanıtlıyor gibi görünmektedir.

Ailesinden bahseden 25 yaşındaki bir hasta, şu anda 50 yaşında olan ve oldukça sağlıklı görünen annesine çok düşkün olduğunu vurguluyor. Ancak hasta, annesinin hastalanıp gözünün önünde ölebileceğinden çok endişeleniyor, bu yüzden 70 yaşına gelir gelmez onu öldürmeyi planlıyor.

Otistik, sembolik ve paralojik düşünme, şizofreninin spesifik bir tezahürü değildir. Şizofreni hastalarının akrabaları arasında, popülasyondan daha sık olarak, mevcut bir akıl hastalığı olmayan, ancak alışılmadık bir karaktere (bazen psikopati derecesine ulaşan) ve öznel bir zihniyete sahip, beklenmedik mantıksal özelliklere sahip insanlar olduğu fark edilmiştir. yapılar, dış dünyadan çitle çevrilme eğilimi ve sembolizm.