Psikoterapinin "psikosomatik"teki Sonucu. Çalışmamasının 10 Nedeni

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Pivot tablolar ve işlevsel metaforik projeksiyonlar (bacaklar - hareket, mide - sindirim vb.) aracılığıyla "psikosomatik"in popülerleşmesi, zihinsel denge ile fiziksel sağlığımızın doğrudan bir bağlantısı olduğu konusunda küresel kamuoyu bilincine doğru büyük bir adım atmayı mümkün kıldı. Ancak gerçek uygulamada, "psikosomatik" kavramının o kadar çok yönlü ve çeşitli olduğu gerçeğiyle karşı karşıyayız ki, "farkındalık-bağışlama-kabul" ilkesi sadece danışanın kendisinde değil, hayal kırıklığı, depresyon ve yeni nevrotik belirtilere neden olabilir., aynı zamanda psikolog-psikoterapistte Bu yöntem cephaneliğinde anahtar ise.

Son 10-15 yılda hem pratik psikoloji dünyasında hem de psikosomatik danışanlarla çalışmaya yönelik psikoterapötik yaklaşımda birçok değişiklik oldu. Bir yandan, bilgi alışverişi ve danışanın psikoterapi sürecinin özünü anlaması için temel hazırlığı için daha fazla fırsatımız var. Çoğu insan psikologlar ve psikiyatristler arasındaki farkı zaten açıkça anlıyor, birçoğu psikolojik savunmaların, dirençlerin, aktarımların işlevlerini ve aslında psikoterapi konusunun örgütsel yönleri hakkında bilgi edindi. Bu, psikolog-psikoterapist ile danışan arasında iletişim kurulmasını kısmen kolaylaştırdı. Öte yandan, bilimsel olmayan bilginin kitlelere tanıtılmasının kontrolsüz ve kontrolsüz süreci, sonuca ulaşmak için yapılan çalışmaları karmaşıklaştırdı. Modern müşteri daha iyi okunmuş ve bilgilendirilmiş hale geldi ve eski baskı ve inkarın yerini entelektüelleştirme ve rasyonelleştirme şeklindeki daha olgun psikolojik savunmalar aldı. Bu notta, psikosomatik bozuklukların ve hastalıkların psikoterapisinde sonuçlara ulaşma yolunda danışan ve psikoterapist arasında duran başlıca modern engelleri sizinle paylaşmak istiyorum.

1. Hızlı sonuç beklentisi

Uzmanlardan sıklıkla şu ifadeyi duyabilirsiniz: "Hastalığınızı yıllardır kazanıyorsunuz ama 1 ayda kurtulmak mı istiyorsunuz?" Bunu pek kimse dile getirmiyor, ancak bir müşterinin cevabı da var: "Bir hafta içinde ondan kurtulan insanlar varsa neden olmasın? Belki de sadece kötü bir uzmansınız?" Aslında, her vakanın sonucu bireyseldir ve yetkin psikosomatik teşhis, sonucu tahmin etmeye yardımcı olur. Bazı durumlarda hızlı bir çözüm gerçekten mümkündür, örneğin, hastalık aslında psikosomatik olmadığında ve sonuç, ilaç tedavisi veya semptomatolojinin özünün açıklığa kavuşturulması nedeniyle daha fazla elde edildiğinde (müşteri hasta olduğunu düşünüyor, ancak aslında semptomlarının normal olduğu ortaya çıkıyor). Aynı zamanda, psikosomatik bir semptomun mevcut durumsal zorluklarla (işte acil durum, evde çatışma vb.) ilişkili olduğu da sıklıkla görülür ve müşterinin gerçek hayattaki sorunu çözülür çözülmez psikosomatik bozukluk hemen geriler. Ancak, bu tür sorunları olan danışanlar nadiren bir psikoterapist görürler.

Çoğu zaman, sorunu uzun süredir tedavi edilmeyen insanlarla uğraşmak zorunda kalıyoruz. Neden tedavi edilmiyor? Bilimsel psikosomatikte, "hastanın kişiliğinin resmi" formülasyonunu kullanmak gelenekseldir. Bu, hastalığın doğasının müşterinin kişiliğinin yapısıyla yakından ilişkili olduğunu ve bazen problemden kurtulmanın tamamen farklı bir insan olmak anlamına geldiğini ima eder. Bu nedenle aynı psikolojik neden farklı insanlarda tamamen farklı hastalıklara neden olabilir (bu bizim bünyemize bağlıdır) ve tam tersi, aynı hastalığın tamamen farklı bir nedeni ve prognozu olabilir. Psikoterapi sürecinin süresinin diğer nedenleri arasında en yaygın olan ikincisi, psikolojik bir sorunun somatik bir soruna kayması kendi içinde doğal ve normal değildir, ve gerçekten zor travmatik deneyimlerden doğar. Bu nedenle, önce ona neden olan psikolojik bozukluğu anlamadan somatik bir sorunu çözmek imkansızdır. Semptomların toplamına ve psikosomatik teşhis sonuçlarına göre, psikoterapötik çalışma süresinin prognozu bir yıldan birkaç yıla kadar değişmektedir.

Aynı zamanda, danışanlar genellikle bir psikanaliste giderlerse yıllarca süreceğini, davranışçı terapi tekniğinde çalışırlarsa 3 ay olacağını düşünürler. Aslında, psikoterapide, danışanın kendisi gibi çalışan yöntem o kadar fazla değildir ve sonuç yalnızca kişisel hastalık veya bozukluk geçmişine değil, aynı zamanda doğrudan doğasına ve psikosomatik semptomun gerçek nedenine de bağlıdır.. Danışana hangi teknik uygulanırsa uygulansın, yine kendisi kalacaktır ve eğer bozukluğu tutma nedenleri, ondan kurtulma olasılığından daha güçlüyse, hemen bir sonuç hakkında konuşamayız.

2. Güven eksikliği

Bazı danışanlar hayatlarının en mahrem ve mahrem detaylarını anlatmak konusunda güven duyduklarını hissederler. Uygulamada, danışanların, "yakındaki" sorunu tartışarak, bu tür kişisel deneyimlere bir yabancıyı sokmadan kendi sorularını çözebileceklerini umarak bazı travmatik olaylar hakkında kasten sessiz kaldıkları çok sık görülür. Aslında, psikosomatikte kendi kendine teşhis ve iç gözlem, çoğu zaman tam olarak şu gerçeğinden dolayı etkisizdir: müşteri travmasıyla kendi başına başa çıkabilseydi, psişenin onu saklamak, bastırmak ve beden aracılığıyla yüceltmek için hiçbir nedeni olmazdı.… Bu nedenle, müşteri sürekli olarak projeksiyonları ve savunmalarıyla karşı karşıya kalır ve yalnızca psikoterapistin dünyasına girmesine izin verme kararı onu sorunu çözmeye daha da yaklaştırır. Aynı zamanda güven vermeyen gerçek bir insana açılmak imkansızdır ve bu da yine zaman alır.

3. Aynı anda birkaç uzmanla çalışmak

"Bu kesinlikle benimle ilgili değil" - birçok kişi düşündü. Ancak bu noktada uzman seçme sürecini kastetmiyorum. Aksine, güvene dayalı bir ilişki olmadan psikosomatiklerle çalışmak mümkün değilse, o zaman uzun süreli terapiye başlamadan önce hangisinin size daha yakın olduğunu hissetmek için birkaç farklı psikoterapisti ziyaret etmeniz önerilir. Seçim aşamasında, yalnızca niteliklerinden, terapötik çalışma organizasyonunun kabul edilebilirliğinden, kurallardan vb. emin olmak önemlidir. Onunla bir kişi olarak etkileşimde ne kadar rahat olduğunuzu hissetmek önemlidir. Ve seçim yapıldığında ve kendiniz için bu kişiyle dürüst olabileceğinize karar verdiğinizde, ona hala güvenmenizi ve dikkatinizi eğitimler, İnternet'teki popüler makaleler şeklinde ek psikoterapötik "tekliflere" dağıtmamanızı tavsiye ederim. ve popüler psikoloji üzerine kitaplar / programlar.

Gerçek şu ki, psikolog sadece genel olarak anlaşılan bazı gerçekleri değil, en az 6 yıl (genellikle 8-10) çalıştı. Yardım mesleğindeki diğer herhangi bir uzmandan farklı olarak, belirli teorilerin uygulanabileceği özel bir temele ve temele sahiptir. Amacı daha çok "ilgilendirmek" veya açıklamak olan, ancak etkili bir öneride bulunmayan (çünkü kişisel durumunuzu bilmeden bir öneride bulunamazsınız) İnternet'teki popüler makaleler, aynı temel öğeyi onlarca farklı şekilde değerlendirebilir. farklı aksan ve farklı kelimelerle makaleler … Size bu 10 makale farklı şeyler hakkında gibi görünse de, bir uzman için hepsi aynı şey hakkındadır, ancak bu "bir ve aynı" gerçekten bir çözüm değil, gerçek bir anlayışın sadece 1/100'üdür. meselenin özü. Ayrıca, iyi uzmanlar her zaman meslektaşları ile etkileşime girer ve herhangi bir zorluk ve şüpheleri varsa denetim yardımı alabilirler, ancak bu yardım gerçekten "noktaya benzer" olacaktır., ve makaledeki örnekte olduğu gibi varsayımsal değil. Ne yazık ki, bazen, bir müşteri ile çalışmak yerine, seanslar süreci şu soruların cevaplarına dönüşüyor: "Bu uzman hakkında ne düşünüyorsunuz?" ve hadi bu tekniği yapalım "," ve bu psikolog şöyle diyor, sanırım Sadece buna ihtiyacım var "," bu makaleyi oku "veya" bu videoyu izle, sadece benden bahseden bir psikolog var ", vb. …

Aslında, Psikolog-psikoterapist hangi okula mensup olursa olsun, her zaman bir "planı" vardır, sorunun ne olduğu (yön açısından) ve nasıl bir çözüme ulaşılacağı konusunda bir anlayış vardır.… Müşterinin farklı makale ve kitaplardan farklı uzmanların görüşlerinden bir yöntemden diğerine keyfi olarak atlaması, gerçek çalışma için bir fırsat sağlamaz. Genel psikoterapötik uygulamada, bu çok kritik olmayabilir, çünkü her durumda, bir psikoterapist ile etkileşime girerken, müşteri karşılığında bir şey alacaktır. Psikosomatikte bu bir engel haline gelir, çünkü müşteri "bir şey" değil, sonuç - sağlıklı bir durum almak ister.

4. Popüler psikosomatik tutkusu

Çok sık, çocuk gelişim kitlerinde, sayıları 5'e kadar olan sayılarla ilgili kitaplar satılır. Parlak ve renkli, ancak 0-9 değil, 1-5. Bir matematikçinin 1'den 5'e kadar sayılarla çalışacağı bir durum hayal edebiliyor musunuz? Uzmanlar için psikosomatik tablolar da yaklaşık olarak görünüyor. Bir matematikçinin sayıların aralığının farklı olduğunu bilmesi ve bu sayılarla toplama/çıkarma ve bölme/çarpma düzeyinde değil, daha yüksek matematik düzeyinde işlem yapabilmesi nasıl önemliyse, o kadar önemlidir. bir psikosomatik uzmanı için sadece nedene bakması gereken olası bir yön olduğunu bilmek değil, aynı zamanda fizyoloji ve patofizyoloji, nörofizyoloji, nöropsikoloji, patopsikoloji vb.'nin temellerini anlamak önemlidir. Bu bilginin varlığı bir psikoloğu ayırt eder - Psikosomatik üzerine popüler kitaplardan ve makalelerden kendine teşhis koyan bir danışandan psikoterapist. Dikkat ederseniz, popüler literatürde sıklıkla açıklanan nedenler tamamen farklı durumlara ve prensipte herhangi bir kişiye uygulanabilir. Bu nedenle, rahatsızlığınızın veya hastalığınızın psikosomatik olduğuna dair herhangi bir şüpheniz varsa, vakanızla bizzat ilgilenecek ve geçmişinizi kişisel olarak analiz edecek bir uzmana güvenin. Bilim dünyasında yeni, gerçekten önemli bir şey olduğunda, bunu pratik psikoloğun kendisine öğrenmemek imkansızdır.… Bir uzman size tablolardan ve popüler kitaplardan teşhis koymuyorsa, bu büyük olasılıkla onların varlığından haberdar olmadığı için değildir;) Psikoterapötik vakaların çoğu bağlamdaki ifadelerle başlar: "Kendimi tanımladım, nedenini anladım, Çok çalışıyorum ama hiçbir şey olmuyor." Çünkü, daha önce de belirtildiği gibi, çoğu zaman psiko-düzeltmenin gerçekten önemli olmadığı "ortaya çıkıyor".

5. Bir aldatmaca veya "tüm hastalıkların beyinden kaynaklandığı" inancı vb

Yukarıda belirtildiği gibi, her hastalığın önde gelen bir psikolojik nedeni yoktur. Psikosomatik ışığında hem fizyolojik hem de psikolojik süreçler sürekli birbirlerini etkiler, ancak bu onları patolojinin nedeni yapmaz. Herhangi bir psikosomatik patolojinin karmaşık bir mekanizması vardır ve bir yerde önde gelen radyasyon, epidemiyolojik, durumsal, genetik veya başka bir faktördür ve bir yerlerde gerçekten psikolojik bir sorundur. Bu, aynı hastalığı iki farklı insanda ayırt edebilir, biri kısa sürede ve bir psikolog-psikoterapist yardımı olmadan iyileşir, diğeri ise farklı uzmanlar tarafından yıllarca tedavi edilebilir."Bütün hastalıklar beyinden kaynaklandığı için doktorların güçsüz olduğu" fikri, psikosomatik danışanlarla çalışırken sıklıkla bir engel haline gelir. Bu durumda, psikoterapistin, sorundan %100 kurtulmak için ne düşünmesi veya ne yapması gerektiğine dair neden ve önerilere ilişkin belirli bir gösterge vermesi beklenir. Kurtulması temelde imkansız olan bozukluklar olsa da ve yapılabilecek tek şey onlarla yaşamayı öğrenmek, müşterinin yaşamı üzerindeki etkisinin minimum olduğundan emin olmak ve belirli semptomların veya semptomların ortaya çıkma sıklığını en aza indirmektir. kronik hastalıklar.

6. Fizyoloji ve patofizyoloji bilgisi eksikliği

Bu hem danışan hem de yeni başlayan psikolog için eşit derecede geçerlidir. Benim pratiğimde, psikolojik olarak okuryazar bir müşterinin, tüm regalia ve sertifikalarda, onu neredeyse çocukluktan rahatsız eden IBS semptomlarıyla baş edemediği, ancak bunu ancak son zamanlarda fark ettiği şaşırtıcı bir durum vardı (kendisi bir teşhis koydu). Meslektaşlarıma danıştım ve onun "tedavi edilemez" olduğunu kabul etmeye hazırdım, ta ki yanlışlıkla onun aslında tamamen sağlıklı olduğunun açıkça ortaya çıktığı, ancak temel fizyolojik ilkeler konusundaki cehaletinin neredeyse nevrotik bir rahatsızlığa dönüştüğü bir cümleyi kaçırana kadar. Bu, müşterinin bir uzmana dönüştüğü teşhisin müşterinin kendisi tarafından değil doktor tarafından yapılmasının nedenlerinden biridir. Çoğu zaman, "ciddi derecede hasta" müşteriler, başlarına gelenlerin fizyolojik normlara uyduğunu ve kendi açıklamaları olduğunu öğrendiklerinde şaşırırlar. Bu tür durumlar sadece "hızlı" psikoterapi ile ilgilidir) Fizyoloji ve patofizyoloji bilgisinin, vücudun çalışmasını bir şekilde etkilemeyi planlayan herhangi bir kişinin temeli olduğunu anlamak önemlidir.

7. Hastanın hastalığındaki uzmanlığı

Psikosomatik uygulamada, bir müşterinin hastalığı hakkında her şeyi herhangi bir doktor ve psikoterapistten daha iyi bildiği durumlarda oldukça yaygın bir durum. Destek forumlarında oturur, makalelerde, referans kitaplarında yeni bilgiler arar, özel terimlerle çalışır ve hemen hemen tüm tedavi yöntemlerini kendi üzerinde denemiştir, ancak psikoterapi son şanstır. Çoğu zaman, kendilerini bu şekilde gösteren psikolojik savunmalardır, burada bir "uzman" perdesi altında çok güçlü bir direnç ve nedenler için gerçek bir arayış ve bunların ortadan kaldırılması korkusu vardır. Yukarıda belirtildiği gibi, bunun nedeni genellikle karmaşık bir psikolojik bozukluktur ve travma o kadar şiddetlidir ki danışan uzmanı ondan uzaklaştırmak için her şeyi yapar. Sadece danışan derin psikoterapötik çalışmaya başlamaya karar verdiğinde, sonucun mümkün olduğu varsayılabilir. Çoğu zaman psikosomatik bir sorunu çözmeye değil, güvene dayalı ilişkiler kurmaya (ve bu danışanlar kimseye güvenmeme eğilimindedir), psikolojik savunmaların engelini kaldırmaya ve travmatik deneyimi dönüştürmeye harcanacaktır.

8. Bağımlılık

Psikosomatik bir vakayla çalışırken, genellikle sorunun çözümünün, müşterinin direncinden çok, hastalığıyla yaşamaya alıştığı sistem tarafından engellendiği ortaya çıkar. Örnek olarak, çaresizlik ve bağımlılık durumunu bilinçsizce destekleyen sevdiklerinizden bahsedebilirsiniz. Burada karşılıklı bağımlılık sorunları hakkında daha ayrıntılı yazdım. "Psikosomatik"te karşılıklı bağımlılığın tanımı

9. Beklenen sonucun bozulması

Danışanların psikosomatik hakkında doktorlardan değil, internetteki makalelerden veya arkadaşlarından öğrendikleri gerçeğinden dolayı, psikoterapinin sonucundan beklentileri gerçeklikten uzaktır. Bu nedenle, örneğin, insanlar bazı onkolojik hastalıkların psikosomatik olarak sınıflandırıldığını duyduklarında, hasta akrabalarına "bir psikoterapist yardımıyla kanseri tedavi etmenin mümkün olduğu" konusunda güvence verirler. Veya obez kızlar sorunun nedenini okuduklarında - "stres yakalama", bir terapistle çalışmanın sıska hale gelmesini beklerler. Aslında, psikoterapi mucizevi bir tedavi ya da anayasada bir değişiklik sağlamaz (ve daha sık olarak, obeziteden muzdarip olan, yapısal olarak aşırı kilolu olma eğiliminde olan kişilerdir). Herhangi bir psikosomatik bozuklukta veya hastalıkta, ilk teşhis, hastalığın gerçekten psikosomatik olup olmadığını gösterecek ve eğer öyleyse, nedenin durumsal, psiko-travmatik, varoluşsal veya kişilik yapısıyla ilgili olup olmadığına bağlı olarak, hastalığın psikosomatik olup olmadığını belirlemek mümkün olacaktır. bir psikoterapistle çalışmanın muhtemel sonucu. Ve bazı durumlarda, kendini algılama, kişisel gelişim vb. ile genel psikolojik çalışma yardımcı olacaktır ve bazı durumlarda, yaşam kalitesini bir seviyede korurken, hastalığı tedavi edilemez olarak kabul etmek ve onunla yaşamayı öğrenmek önemli olacaktır. yeterince yüksek düzeyde.

10. Sağlığı etkileyen diğer faktörlerin inkarı

Genellikle bir psikoterapist ile çalışmayı seçen danışanlar ilaç, ameliyat vb. Bu, özellikle tıbbi muayene organdaki değişiklikleri ortaya çıkarmadığında ve müşteri antidepresan almaktan korktuğunda psikosomatik bozukluklarda yaygındır. Psikosomatik hastalıklar söz konusu olduğunda, bu yaklaşım "kendine zarar veren" olarak kabul edilir, çünkü Vücutta değişiklikler meydana geldiğinde, kök neden ne olursa olsun, fizyolojiyi etkileyerek organ değişikliklerini düzeltmek gerekir. Öncelikle. Tedavi edilmeyen veya kronik hale gelen veya hasta bir "buket" fiziksel problemle hastaneye gelene kadar başka patolojiler ekleyen patoloji. Ve mesele aslında psikolojik çalışmanın zaman alması değil, psikolojik çalışmanın değişen organı etkilememesidir (örneğin varisli damarlarda gergin damarları sıkmaz, böbrek taşlarını çıkarmaz, bakterileri öldürmez vb.)). Nevrotik bozukluklar (PA veya kardiyonevroz, IBS veya bağırsak nevrozu, vb.) durumunda, ilaç tedavisini reddetmek sadece psikoterapötik çalışmayı karmaşıklaştırır ve uzatır ve bir veya iki yıl içinde yapılabilecekler, müşteri 8 ve 10'u düzeltebilir. yıllar.

Gelişmiş ülkelerde, ilgili bir patolojiden bahsettiğimiz için, birkaç uzman psikosomatik danışanlarla aynı anda ilgilenir. Psikoterapinin kendisinde bile, psikosomatik danışanlar en zor kategorilerden birine aittir. Bilincin durumu gerçekten nasıl zor ve umutsuz olarak değerlendirdiğini, beynin son çare olarak onu vücuda bastırmaya başvurmak zorunda kaldığını bir düşünün. Ve elbette, bu yönelim bozukluğu ve çaresizlik, yalnızca patolojinin gerçek nedenlerinden uzaklaşmakla kalmayıp aynı zamanda suçluluk duygusunu ve yıkıcı oto-saldırganlığı artıran popüler psikosomatik tablolar, makaleler ve sınıflandırıcıların yardımıyla dengelenemez. Çünkü bireysel tarihi bilmeden gerçek bir araç veremezler, ancak genel olarak her şeyin basit ve açık olduğu izlenimini yaratırlar. Görünüşe göre her şey çok açık olduğundan ve her şeyi nokta nokta yaptığınızdan, ancak sonuç olmadığından, genel olarak umutsuz ve hiçbir şey yapamıyor musunuz? Tabii ki değil! Belirtildiği gibi, sözde söz konusu olduğunda her şey kolay ve basittir. hastalık herhangi bir özel psiko-düzeltme olmaksızın ortadan kalktığında durumsal, epidemiyolojik ve hatta patoloji olmaksızın semptomlar. Gerçek psikosomatik bozukluklardan ve hastalıklardan bahsediyorsak, o zaman uzun bir yolculuğa ve "yeni" bir benliğe hazırlıklı olmanız gerekir, çünkü onu psikosomatik patolojiye götüren şey tam olarak müşterinin hayatındaki eskidir.