FZM Kendi Kendine Yardım Protokolü: Otomatik Düşüncelerle Çalışma Talimatları

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Psikolog, Bilişsel Davranışçı Terapist

Taşkent şehri (Özbekistan)

Makale ile birlikte yazılmıştır

bilişsel davranışçı terapist:

Yakovleva Irina Viktorovna

Bilişsel-davranışçı psikoterapideki ana araçlardan biri protokoldür. "Düşünceleri kaydetme biçimi" (FZM) … Formun daha önceki bir versiyonu Aaron Beck tarafından geliştirilmiştir (Beck ve diğerleri, 1979). Otomatik düşüncelere yanıt vermenin etkili bir yoludur.

Formla tutarlı çalışma şunları yapmanızı sağlar:

1. Otomatik düşünceler ve tepkiler hakkındaki bilgileri tanımlayın ve yapılandırın.
2. Düşünceleri yararlılık ve gerçekçilik açısından değerlendirin.
3. İşlevsel olmayan düşüncelere uyarlanabilir tepkiler oluşturun.
4. Otomatik düşünceler ve tepkiler hakkındaki bilgileri tanımlayın ve yapılandırın.
5. Düşünceleri yararlılık ve gerçekçilik açısından değerlendirin.
6. İşlevsel olmayan düşüncelere uyarlanabilir tepkiler oluşturun.

Bu tür çalışmalar, danışanlarda sıkıntı yaratan durumların algısını değiştirmeye yardımcı olur ve durumlarını iyileştirir. Seanslar arasında bağımsız çalışma için formun kullanılması terapinin daha başarılı bir şekilde yürütülmesini sağlar.

Formun düzenli kullanımıyla, hastaların terapinin tamamlanmasından sonra sorunlarla daha etkin bir şekilde başa çıkmalarına yardımcı olan, işlevsiz düşünmeye işlevsel yanıt verme becerisi oluşur.

Protokolle çalışmak için ön hazırlık

Formla çalışmaya başlamadan önce, bilişsel modelin nasıl çalıştığını ve otomatik düşünceleri belirleyip değerlendirmenin önemini anlamak gerekir.

Terapide protokol sırayla sunulur: ilk aşamada danışanlar ilk üç sütunu ve ikinci aşamada sonraki iki sütunu doldurmayı öğrenirler.

terapist: “Bugün sizi otomatik düşüncelerle etkili bir şekilde çalışmanıza yardımcı olan kullanışlı bir araçla tanıştırmak istiyorum. Bu forma FZM (düşünceleri kaydetme şekli) denir. Onun yardımıyla, sizi rahatsız eden düşünceleri parçalara ayırabilecek ve onlara uyarlanabilir faydalı yanıtlar oluşturabileceksiniz. İki adımda parçalayacağız. İlk önce ilk üç sütunu, ardından sonraki iki sütunu nasıl dolduracağımızı öğreneceğiz. Katılıyor musun?"

Müşteri: "Evet güzel fikir".

terapist: “Bu etkili bir teknik, ancak ustalaşmak için pratik yapmanız gerekiyor - başlangıçta herkesin sahip olduğu hatalar olabilir. Sizin için neyin işe yaramadığını birlikte anlayacağız ve bir dahaki sefere daha iyi olacak."

Müşterinin formu kullanma olasılığını artırmak için, uygulamanın gerekçesini sağlıyorum, yöntemin etkinliğini gösteriyorum ve formu onunla doldurmaya çalışıyorum.

İlk üç sütunu doldurma

Protokolle çalışmak, ilk üç sütunun doldurulmasıyla başlar. Öğrenme sürecinde önce birinci ve üçüncü sütunları, ikincisini ise otomatik düşüncelerle en son dolduruyoruz. Bu, müşterinin belirli durumlarda tepkilerini etkileyen düşüncelerinin olduğunun farkında olması için yapılır. Gelecekte, sütunlar herhangi bir sırayla doldurulabilir.

İlk üç sütunu doldurmak için otomatik düşünceleri nasıl tanımlayacağınızı ve durum, duygu, fizyoloji ve davranış gibi kavramları açıkça ayırt etmeyi öğrenmeniz gerekir.

İlk sütun. Durum

(ateşleme tetikleyici olay)

İlk sütunda, müşteri, ruh halinin kötüleştiği durumu yazar. Bir durum, bir değerlendirme değil, gerçeğin basit bir ifadesidir.

Bir durum, halihazırda gerçekleşmiş veya gelecekte olması beklenen gerçek bir olay olabilir. Ayrıca duygusal tepkiler, bedensel duyumlar, davranışlar, yansımalar, görüntüler veya anılar olabilir.

Tablo, farklı durumların örneklerini göstermektedir.

Yalnızca problem durumunun kendisini değil, aynı zamanda danışanların duygusal rahatsızlık yaşadığı anı da belirlemek önemlidir: durumdan önce, doğrudan durumun içinde veya sonrasında. Böylece terapötik etki daha etkili olacaktır.

terapist: “İlk sütuna, durumunuzun kötüleştiği durumu yazıyoruz. Ruh halinin en son ne zaman değiştiğini hatırlıyor musun?"

Müşteri: "Dün öğleden sonra, uzun zamandır hoşlandığım bir kızla tanıştığımda yanına gidemedim ve onu tanıyamadım."

terapist: “Ruh hali toplantıdan hemen sonra mı kötüleşti yoksa daha sonra olayı hatırladığınızda mı?”

Hasta: "Onu görür görmez."

terapist: “Sonra ilk sütuna tarihi ve durumu yazın:“Sokakta bir kız gördüm ve onunla tanışmak istedim.

Müşteri: (Yazar).

Üçüncü sütun. Tepkiler:

duygu, fizyoloji ve davranış

Üçüncü sütunda, müşteri, işlevsiz AM'lere karşı duygusal, bedensel ve davranışsal tepkilerini kaydeder. Danışanların duygularını tanımlamalarını kolaylaştırmak için yaygın olumsuz duyguları listeleyen bir tablo kullanabilirler.

Bir müşteri duygularını adlandırdığında, bu duyguların tezahürünün yoğunluğunu yüzde olarak belirlemenizi istiyorum - bu şekilde durumu daha ayrıntılı incelemenin gerekli olup olmadığını anlamak benim için daha kolay. Duygusal tezahürü yüksek olan durumlar dikkat gerektirir.

terapist: “Üçüncü sütunda bu durumda yaşadığınız duyguyu yazacağız. Kızın yanına gidip onunla tanışmak istediğinde nasıl hissettin?"

Müşteri: "Eğer reddederse ne kadar korkunç olacağını hissettim."

terapist: “Bunlar önemli düşünceler ve onları kesinlikle takdir edeceğiz. Bakalım düşünceler ve duygular arasındaki fark neymiş."

Müşteri: "Haydi".

terapist: “Duygular, tek kelimeyle özetlenebilecek duygularınız ve deneyimlerinizdir: neşe, öfke, öfke, korku ve diğerleri. Düşünceler, kelimeler, resimler ve temsiller şeklinde kafanızda beliren fikirlerdir. Bunu anlıyor musun?"

Müşteri: "Evet, şimdi daha iyi anlıyorum."

terapist: "Peki o an nasıl hissettin?"

Müşteri: "Çok tedirgin oldum."

terapist: “Yaşadığınız en kötü kaygının %100 olduğunu ve kendinizi sakin hissettiğinizde yüzde sıfır olduğunu hayal edin. 0 ile %100 arasında bir puan vermeye çalışın, ne kadar endişeliydiniz?"

Müşteri: "Çok endişe verici - muhtemelen yüzde 70."

terapist: "Bir yere yaz."

Müşteri: (Yazar).

terapist: "O anda vücuttaki hislerini hatırlıyor musun?"

Müşteri: "Evet, vücudumda gerginlik oluştu, ellerim titremeye ve kalbim daha hızlı atmaya başladı."

terapist: "Bu durumda davranışınız nasıl değişti?"

Müşteri: "Gözlerimi düşürdüm, adımlarımı hızlandırdım ve yanından geçtim."

terapist: "Bunu üçüncü sütuna koyalım."

Kaygı düzeyi yüksek danışanların korkuya neden olan durumlardan kaçınmamaları, daha sık karşılaşmaları ve davranışsal olarak tahminlerini pratikte test etmeleri yararlıdır.

İkinci sütun. Otomatik düşünceler (AM)

İkinci sütunda, müşteri otomatik düşüncelerini yazar. Bu iki şekilde yapılabilir - ya aklınıza gelen kelimeleri yazın ya da fikirlerinizi resimler şeklinde tanımlayın. Otomatik düşünceler, çeşitli olayların, görüşlerin ve inançların, kendisi, dünya ve diğer insanlar için gereksinimlerin kişisel bir değerlendirmesidir.

İlk AM doğruysa, bu düşünceyi değerlendirmek müşterinin durumunu iyileştirmeyecektir. Bu durumda, müşterinin sıkıntısını önemli ölçüde azaltacak olan orta ve derin inançlarının "gizli" olduğu AM'nin değerini belirlemek gerekir. Düşen Ok tekniği, bu tür inançları tanımlamak için kullanılır.

terapist: “İkinci sütunda, sizi endişelendiren düşünceleri yazıyoruz. Bir kızla tanışmak istediğinde ne düşündün?"

Müşteri: "Ya reddederse?"

terapist: "Ve düşüncenizi sorgulayıcıdan olumluya yeniden formüle ederseniz, kulağa nasıl gelir?"

Müşteri: "Beni reddedebileceğini düşündüm."

terapist: "Diyelim ki seni reddetti, bu senin için ne anlama geliyor?"

Müşteri: "Korkunç olacak."

terapist: "Bu gerçekten sinir bozucu, ama bunda bu kadar korkunç olan ne?"

Müşteri: "Beni reddederse, kendimi başarısız sayarım."

terapist: “Yani,“Bir kız benimle tanışmayı reddederse, o zaman ben başarısızım”diye düşündünüz ve bu düşünce endişeye yol açtı. Bir düşüncenin doğruluğuna %100 mutlak güven verirsek, onun gerçekçiliğine ne kadar inanırsınız?"

Hasta: "Neredeyse hiç şüphem yok - yaklaşık yüzde 90."

Danışan, tam olarak formüle edilmemiş (telgraf) düşüncelerini veya düşüncelerini bir soru şeklinde dile getiriyorsa, bu tür düşünceler tamamen olumlu bir biçimde yeniden formüle edilmeli ve ardından değerlendirilmelidir.

Tablo, sorgulayıcı ve telgraf düşüncelerinin nasıl ifadelere dönüştürüleceğine dair örnekler sunar:

AM'yi belirledikten sonra, bu düşüncenin ne tür bilişsel çarpıtmalara ait olduğunu belirlemek gerekir. Bu adım, AM algılama aşamasında istemci sıkıntısını daha hızlı azaltmaya yardımcı olur.

Bilişsel önyargıları belirleme

Bilişsel hatalar - Bu, gerçeğin çarpıtılmış bir yorumuyla ilişkili, tekrarlayan bir düşünce "tuzağı" modelidir. O kadar doğallar ki varlıklarının farkında değiliz ve sıklıkla artan kaygı ve depresyona neden oluyorlar.

Otomatik düşüncelerin geçerlilik ve kullanışlılık açısından daha verimli bir şekilde kontrol edilmesi için, danışanları kendi başlarına tanımlamayı öğrenebilmeleri için bir bilişsel önyargılar listesiyle tanıştırırım.

terapist: "Şimdi, düşüncenizin ne tür bilişsel önyargılara atfedilebileceğini tanımlamaya çalışalım?"

Müşteri: "Bir kaybeden büyük olasılıkla bir etikettir, bu yüzden düşüncem 'etiketleme' bilişsel hatasına bağlanabilir."

Danışanlara bilişsel önyargıların bir listesini el altında tutmalarını ve otomatik düşünceleri her tanımladıklarında ona başvurmalarını öneriyorum. Bu, düşüncelerinin çarpıtıldığından emin olmalarına ve onlardan uzaklaşmalarına yardımcı olacaktır.

İlk üç sütunu doldurmanın sonucu

İlk üç sütunu doldurmanın doğruluğunu kontrol ediyoruz

Seans sırasında hemen danışanın ilk üç sütunu kendi başına doldurup dolduramayacağını kontrol ederim. Ve zorluklar ortaya çıkarsa, onları doldurmayı öğrenene kadar birlikte çalışırız.

terapist: "Geçen hafta sizi üzen bir durumu daha forma koyalım."

Müşteri: "Babamı aradım ve çok üzüldüm."

terapist: "O anı tekrar hatırlamaya çalış. Babanı aradın ve üzgün hissettin. O zaman ne düşündün?"

Müşteri: "Babam bile benimle ilgilenmiyor. Hiçkimsenin bana ihtiyacı yok".

1 numaralı ödev

Müşterinin ilk üç sütunu doldurabileceğine ikna olduğumuzda, bu çalışmaya evde kendi başına devam etmesini öneriyoruz.

terapist: "Bir ev ödevi olarak, FZM'nin ilk üç sütununu birkaç kez doldurmayı denemenizi öneririm."

Müşteri: "Tamam deneyeceğim."

terapist: “Küçük bir açıklama: sütunlar herhangi bir sırayla doldurulabilir. Örneğin, hoş olmayan bir duyguyu ve ancak o zaman bir düşünceyi yazmanız daha kolay olacaktır. Ayrıca, ilk kez bir şey yolunda gitmeyebilir - bu normaldir. Zamanla, bunu kolayca yapmayı öğreneceksiniz. Hafta boyunca her gün bir durumu analiz etmeye çalışın."

ev görevleri - terapinin ayrılmaz bir parçası. Düzenli uygulamaları, hızlı bir şekilde olumlu sonuçlar elde etmenizi sağlar. Ev ödevinin faydalarını açıklayarak ve tamamlamadaki olası zorlukları tartışarak, müşterinin görevleri tamamlamak isteme olasılığı artacaktır.

Dördüncü sütun. uyarlanabilir yanıt

Önemli bir otomatik düşünceyi ve müşterinin bu düşünceye tepkisini belirledikten sonra, Sokratik soruları kullanarak onun güvenilirliğini test etmek ve ardından dördüncü sütuna gireceğimiz uyarlanabilir bir cevap oluşturmak gerekir.

terapist: “Yani bir kızla tanışmak istediğinde, 'Beni reddederse, o zaman ben başarısızım' diye düşündün. Bu düşüncenin doğruluğuna %90 ikna oldunuz ve bu sizde büyük bir endişe yaratıyor."

Müşteri: "Evet bu doğru."

terapist: "Seninle geçen sefer ne konuştuğumuzu hatırlıyor musun? Otomatik düşünceler doğru olabilir veya olmayabilir. Ve doğru oldukları ortaya çıksa bile, onlardan genellikle çarpık sonuçlar çıkarıyoruz. Bakalım düşünceniz ne kadar doğru? Bunun için listedeki soruları kullanacağız."

Danışanlara listedeki her sorunun farklı otomatik düşünceleri değerlendirmek için uygun olmadığını açıklarım. Ayrıca, tüm soruları kullanmak çok fazla zaman ve çaba gerektirecektir. Bu nedenle, listelenen tüm soruları mantıklı bir sırayla cevaplamak gerekli değildir.

İlk grup. Kanıtlar ve alternatif açıklamalarla ilgili sorular, AM'nin lehine ve aleyhine olan gerçekleri belirlememize ve ardından olanlar için daha gerçekçi bir açıklama bulmamıza olanak tanır.

İkinci grup. "Decatastrophization" ile ilgili sorular, daha geniş düşünmeye ve olayların gelişimi için farklı senaryolar görmeye yardımcı olur; En kötü korkuların olma ihtimalinin düşük olduğunu ve en kötüsü olsa bile bununla başa çıkabileceklerini anlayın.

Üçüncü grup. Sonuçlarla ilgili sorular, AM inancının hangi sonuçlara yol açtığını ve düşünce değiştiğinde tepkilerin nasıl değiştiğini görmenizi sağlar. "Mesafe", duruma bakışınızı genişletmenize, soruna dışarıdan bakmanıza ve kendinizi ondan uzaklaştırmanıza yardımcı olur.

Sokratik soruları yanıtladıktan sonra, müşteriyi AM'sine uyarlanabilir bir yanıt formüle etmeye ve yanıttaki güven derecesini 0 ila %100 arasında değerlendirmeye davet ediyorum. Ardından alınan cevabı dördüncü sütuna giriyoruz.

terapist: “Şimdi düşüncenize en gerçekçi ve faydalı cevabı formüle etmeye çalışalım. Kendin için nasıl bir sonuç çıkardın?"

Müşteri: “Bir kızın reddetmesinin birçok nedeni olduğunu anladım. Onun reddetmesi benim başarısız olduğum anlamına gelmez. Oyunculuk yapıyor olmam zaten güçlü ve kendine güvenen biri olduğumu gösteriyor."

terapist: "Tebrikler! %0'dan %100'e yeni yanıttan ne kadar eminsiniz?"

Müşteri: "Neredeyse hiç şüphem yok, yüzde 90 inanıyorum."

Terapist: "Cevabınızı dördüncü sütuna yazın ve yanına yüzde yazın."

Müşteri: (yazıyor).

terapist: "Tamam, şimdi birlikte bugünkü çalışmamızda vardığınız sonucu size hatırlatacak bir başa çıkma kartı oluşturalım."

Müşterileri her sabah ve gün boyunca gerektiğinde terapi notlarını yeniden okumaya teşvik ediyorum. Düzenli tekrarlama, yalnızca duygusal sıkıntı durumlarında notları okumaktan daha etkili bir şekilde, alışılmış zihniyetinizi daha tatmin edici ve gerçekçi bir şekilde değiştirmenize yardımcı olabilir.

Beşinci sütun. Sonuç

Ana iş bittiğinde, müşterinin duygusal durumunu ve önceki AM'deki mahkumiyet derecesini değerlendirdiğimiz son aşamaya geçiyoruz. Sonra şimdi bu durumda nasıl davranmak istediğini soruyoruz ve cevaplarını beşinci sütuna giriyoruz.

Danışanın bu sütundaki yanıtları, terapötik çalışmanın kendisine ne kadar yardımcı olduğunu gösterecektir.

terapist: “Şimdi son beşinci sütunu dolduralım. Otomatik düşüncenize şimdi ne kadar inanıyorsunuz ve nasıl hissediyorsunuz?"

Müşteri: "Yüzde 10'a inanıyorum ve artık o kadar endişeli değilim."

terapist: "Şimdi ne yapmak istersin?"

Müşteri: "Bir dahaki sefere bu kızla tanıştığımda, gidip onunla tanışacağım."

terapist: "Harika! Bu bilgiyi beşinci sütuna yazalım ve yanındaki yoğunluk derecesini belirtelim. Bu, çalışmalarımızın sonucunu görmemize yardımcı olacaktır."

Tüm olumsuz düşüncelerin hemen kaybolmayabileceğini anlamak önemlidir. Formla çalışmak yüzde 10 yardımcı oluyorsa, bu zaten iyi bir sonuç.

Tamamen tamamlanmış FZM protokolü

Ödev # 2

Birlikte formu nasıl dolduracağımızı öğrendikten sonra, danışanlara formu kendi başlarına doldurmaya çalışmaları talimatını veriyorum. Bir şey yolunda gitmese bile yine de yararlı olacağına ve daha sonraki çalışmalar için önemli bilgilerin toplanmasına yardımcı olacağına dikkatlerini çekiyorum.

terapist: "Bugün formla yaptığımız çalışma tatmin ediciydi - kaygının yoğunluğu %70'ten %20'ye düştü. FZM'nin gelecekte size yardımcı olabileceğini düşünüyor musunuz?"

Müşteri: "Evet, bundan eminim."

terapist: “Biliyorsun, moralim bozulduğunda formu kendim doldurmak için oturuyorum. Daha iyi hissetmeme yardımcı oluyor. Formu kendiniz doldurmaya çalışmak için bir ev ödevi olarak bu fikri beğendiniz mi?"

Müşteri: "İyi fikir, elbette deneyeceğim."

terapist: "Bunu %0'dan %100'e kadar yapma olasılığınız nedir?"

Müşteri: "Büyük ihtimalle yapacağım. Yapacağım şeyin yüzde 90'ı."

Terapist: "FZM'yi tamamen doldurmayı başarırsanız - bu harika olacak! Ancak çalışma sürecinde zorluk çekiyorsanız, sorun değil. Bir sonraki toplantıda sizin için neyin işe yaramadığını tartışacağız."

Formu doldurma zamanının geldiğinin işareti, müşterinin ruh halinin bozulması olacaktır. Bu nedenle seans sonunda ona bunu hatırlatacak bir başa çıkma kartı oluşturuyoruz.

BDT tekniklerinin ve formlarının tüm yararlılığı için, çoğu müşteri formları doldurmanın beklenen sonucu getirmediği bir aşamadan geçer. Bu nedenle, zorlukların bize her zaman yeni bir şeyler öğrettiğini onlara açıklamak önemlidir. Bu, danışanların yetenekleri, biçimleri ve genel olarak terapileri hakkında olumsuz düşüncelerden kaçınmasına yardımcı olur.

Çözüm

FPM protokolüyle çalışmak, danışanların otomatik düşüncelerini bağımsız olarak değerlendirmelerine ve onlara rasyonel tepkiler oluşturmalarına olanak tanır, bu da kendilerini daha iyi hissetmelerine yardımcı olur. Uzun süreli kullanımla, form bir tür düşünme eğitmeni haline gelir - müşteriler daha geniş, daha rasyonel ve daha gerçekçi düşünmeye başlar ve yaşamları niteliksel olarak daha iyiye doğru değişir.

Kaynakça:

1. Beck Judith. Bilişsel Terapi: Eksiksiz Bir Kılavuz: Per. İngilizceden - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: hasta. - Paralel. baştankara. ingilizce
2. Beck Judith. Bilişsel Davranışçı Terapi: Temel Bilgilerden Yönergelere. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: hasta. - ("Psikoloji Ustaları" dizisi)