Panik Ataklar Neden Delirmez

2024 Yazar: Harry Day | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 15:55

Panik ataklar neden deliliğe yol açmaz?

Doktora Ermakov A. A

Panik atak sırasında yaşanan en yaygın korkular ölüm korkusu, kendini kontrol edememe korkusu ve delirme korkusudur. Hastalar genellikle bedenlerinde veya ruhlarında bir tür felaketin olduğundan emindir: miyokard enfarktüsü, felç, şizofreni. Aslında, bir panik atak sırasında düşüncelerin içeriği kesinlikle özneldir ve duygusal mantığın yasalarına, yani. felaketleştirme eğilimi. Bu arada, bu, panik ataklar arasında, hastanın panik ataktan kimsenin ölmediğini veya delirmediğini, panik atağın vücut için bir eğitim şekli olduğunu makul bir şekilde anladığını açıklar, ancak bir anksiyete atağı sırasında her şey. bu savunma ifadeleri nereye gider - o zaman buharlaşırlar.

Peki neden panik ataklar çıldırmıyor? Bunu anlamak için öncelikle panik atakların ne olduğunu açıklamanız gerekir. Klinik olarak panik atak (PA) aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir (en az 4):

1. Taşikardi.

2. Terleme.

3. Vücudun titremesi veya sallanması.

4. Hava eksikliği hissi.

5. Boğulma.

6. Göğüs kemiğinin arkasında ağrı veya rahatsızlık.

7. Mide bulantısı veya mide rahatsızlığı.

8. Baş dönmesi, dengesizlik veya güçsüzlük.

9. Derealizasyon (dünyanın ve neler olup bittiğinin gerçek olmadığı hissi) veya duyarsızlaşma (kişinin kendi bedenine yabancılaşma hissi veya kendi duyumlarının farklılığı).

10. Ateş veya titreme.

11. Parestezi (karıncalanma hissi, uyuşma veya "sürünme").

12. Ölme korkusu.

13. Kontrolü kaybetme veya delirme korkusu.

Saldırılar tekrarlanabilir, öngörülemez ve belirli bir durumla sınırlı olmayabilir (örneğin: sosyal fobiden - sosyal durumlarda saldırılar veya agorafobi - yardım almanın veya onlardan kurtulmanın zor olduğu durumlardaki saldırılar). Panik atak nadiren 30 dakikadan fazla sürebilir. Ortalama süre 5-10 dakikadır. Panik atağın ilk kez meydana geldiği herhangi bir durumdan kaçınmak ikinci kez oluşur, örneğin: yalnız kalmak, kalabalık yerler, tekrarlayan panik ataklar - sözde bir saldırı bekleme kaygısı.

Panik bozukluğunun nesnel bir tehditle ilişkili olmayan durumlarda ortaya çıktığını belirtmek önemlidir, yani. PA, intrapsişik (intrasubjektif) bilinçsiz çatışmadan kaynaklanır. Bu çatışma hangi bağlantılardan oluşuyor?

Panik atak, anksiyete nevrozunun klasik bir tezahürüdür. Panik bozukluğuna yatkın bir kişinin kişiliği, enstrümanı genelleştirilmiş bir suçluluk duygusu olan bütünleşmiş fakat katı (kemikleşmiş, esnek olmayan tutumlar ve kurallar) bir süperego ile karakterize edilir. Sonuç olarak, bağımlılık ve sevgi için kabul edilemez ihtiyaçlara ve ayrıca başkalarına karşı ortaya çıkan öfke ve düşmanlığa yanıt olarak, bilinçsiz kaygı, somato-vejetatif bir semptoma dönüşerek - panik atak.

Bu nedenle, PA, yaklaşan ölüm veya deliliğin bir işareti değil, kabul edilemez (ahlaksız - çocuğun ahlakı açısından kendi kendini cezalandıran bir süper ego denetleyicisi) dürtüsü için kendi kendini cezalandırmanın sonucudur. Şekil, PA'nın oluşum mekanizmasını göstermektedir:

Otto Kernberg (1975) kişiliğin 3 yapısal organizasyonu tanımladı: nevrotik, borderline ve psikotik. Panik ataklar, örneğin şizofreni veya paranoya gibi psikoz gelişiminin mümkün olmadığı nevrotik bir doğanın ayrıcalığıdır.

Nevrotik kişilik ile psikotik kişilik arasındaki fark nedir?

Kişiliğin nevrotik organizasyonu, "kaynaklı" bir benlik ile karakterize edilir - benlik ile başkaları hakkındaki fikirler (kişinin başkaları hakkındaki düşünceleri ve duyguları ve fantezileri arasında) arasındaki açık bir sınır. Benliğin ve başkalarının çelişkili görüntülerinin bütünsel bir resimde bütünleştirildiği bütünsel bir kimlik. Bu, önemli stresle bile gerçeklikle bağlantının kaybolmasına izin vermez. Ek olarak, Benliğin sınırlarının bekçisi - üretken, daha olgun psikolojik savunmalara sahip güçlü bir Ego: rasyonelleştirme, bastırma, reaktif eğitim, izolasyon, yıkım, entelektüelleştirme. Gerçeği test etme yeteneği - Ben ve ben değil, intrapsişik ve çevresel faktörler arasında ayrım yapma yeteneği korunur.

Peki psikotik kişilik neden şizofreni geliştirmeye karşı savunmasızdır?

1. Kişiliğin psikotik organizasyonu (psikoz gelişiminin mümkün olduğu ve stres diyatezi kavramına uyduğu, yani strese karşı artan "kırılganlık" kavramına uyduğu) belirsiz, ancak yine de kalıtsal bir yatkınlık ile karakterize edilir.

2. Psikotik kişilik, kaygıyla baş edemeyen, dürtüleri kontrol edemeyen ve yalnızca ilkel psikolojik savunmalara sahip olan, yüceltme yeteneğine sahip olmayan Ego'nun zayıflığı ile karakterizedir.

3. Kişiliğin psikotik organizasyonu ile gerçeklik testi zarar görür. Ben ve Ben-olmayan arasında ayrım yapabilme, intrapsişik olanı dışsal bir algı ve uyarı kaynağından ayırt edebilme ve aynı zamanda kişinin duygulanımlarını, davranışlarını ve düşüncelerini bir toplumun sosyal normları açısından değerlendirebilme yeteneği olarak tanımlanabilir. sıradan insan. Klinik araştırmalarda, aşağıdaki işaretler bize gerçeği test etme yeteneği hakkında bilgi verir: (1) halüsinasyon ve sanrıların olmaması; (2) açıkça yetersiz veya tuhaf duygulanım, düşünce ve davranış biçimlerinin olmaması; (3) Başkaları, sıradan bir insanın sosyal normları açısından hastanın duygulanımlarının, düşüncelerinin ve davranışlarının yetersizliğini veya tuhaflığını fark ederse, hasta başkalarının deneyimleri için empati duyabilir ve onların açıklamalarına katılabilir. Gerçeklik testi, psikolojik zorluklar sırasında herhangi bir hastada ortaya çıkabilen öznel gerçeklik algısının çarpıklıklarından ve hem karakter bozukluklarında hem de daha regresif psikotik durumlarda her zaman karşılaşılan gerçeğe karşı tutumun çarpıklığından ayırt edilmelidir.

4. Ek olarak, kişiliğin psikotik organizasyonu "yaygın kimlik" (kendini algılama ve kendini anlama) ile karakterize edilir. Klinik olarak, "yaygın kimlik", benlik ve önemli başkaları arasındaki zayıf bütünleşme ile temsil edilir. Sürekli bir boşluk hissi, kendini algılamadaki çelişkiler, duygusal olarak anlamlı bir şekilde bütünleştirilemeyen davranışların tutarsızlığı ve diğerlerini solgun, düz, yetersiz bir şekilde algılamak, hepsi yaygın bir kimliğin tezahürleridir. Psikotik yapısal organizasyon, benlik ve diğerleri arasındaki sınırın gerileyen bir reddini veya bu sınırın belirsizliğini ima eder. Borderline kişiliğin zihinsel organizasyonunda, benlik ve öteki arasında oldukça açık bir engel vardır.

Kişiliğin psikotik organizasyonu ile, yok olma (hayati) kaygı atakları olabilir, ancak panik atakların aksine, özgünlük ve evreleme ile karakterize edilirler:

Psikozun 1. aşaması - sanrılı ruh hali. Bir kişi şaşkın ve endişeli olduğunda.

2. aşama - sanrısal algı, çevrenin farkındalığı ve algısı değiştiğinde, olan her şeyin hastayla bir ilgisi olduğu kabul edilir.

3. aşama - özel öneme sahip. Her şey hasta tarafından nesnelerin ve fenomenlerin bazı özel anlam ve anlamlarına göre algılanır.

Borderline hastalarda gözlenen semptomlar sıradan nevroz veya karakter patolojilerinin semptomlarına benzer, ancak bazı özelliklerin bir kombinasyonu tam olarak borderline patoloji vakaları için karakteristiktir. Aşağıdaki belirtiler özellikle önemlidir:

1. Kaygı. Borderline hastalar, kronik, her yeri kaplayan, “serbest yüzen” anksiyete ile karakterizedir.

2. Polisemptomatik nevroz. Birçok hastada bir veya daha fazla nevrotik semptom grubu vardır, ancak burada yalnızca hastanın aşağıdaki semptomlardan en az ikisinin bir arada olduğu durumları kastediyoruz:

ancak. Çoklu fobiler, özellikle hastanın günlük yaşamdaki aktivitesini önemli ölçüde sınırlayanlar.

B. İkinci kez Ego-sintonik (Benlik tarafından kabul edilebilir) hale gelen ve “aşırı değerli” düşünce ve eylemlerin kalitesini kazanan saplantılı semptomlar.

içinde. Çoklu karmaşık veya tuhaf dönüşüm belirtileri, özellikle kronik olanlar.

d) Disosiyasyon reaksiyonları, özellikle histerik alacakaranlık durumları ve füglerin yanı sıra, bilinç bozukluğunun eşlik ettiği amnezi.

e. Hipokondri.

e. Diğer semptomatik nevrozlarla birlikte paranoid ve hipokondriyal eğilimler (sınırda bir kişilik organizasyonu teşhisi hakkında düşündüren tipik bir kombinasyon).

3. Polimorfik sapık cinsel eğilimler. Bu, birkaç farklı sapkın eğilimin bir arada bulunduğu ciddi cinsel sapmaları olan hastaları ifade eder. Hastanın sapkın fantezileri ve eylemleri ne kadar kaotik ve çoğulsa ve bu tür bir cinsellik etrafında gelişen nesne ilişkileri ne kadar kararsızsa, sınırda bir kişilik organizasyonundan şüphelenmek için o kadar fazla neden.

4. Aşağıdaki özellikleri içeren "klasik" prepsikotik kişilik yapısı:

ancak. Paranoyak kişilik (paranoyak özellikler, tanımlayıcı bir tanıda ilk sırada yer alacak kadar görünür).

B. Şizoid kişilik.

içinde. Belirgin hipomanik eğilimlere sahip hipomanik kişilik ve siklotimik kişilik organizasyonu.

5. Dürtüsel nevroz ve bağımlılık. Bu, davranışta içgüdüsel ihtiyaçları karşılamak için bir "dürtü atılımı" ile kendini gösteren bu tür şiddetli karakter patolojisi biçimleri ve onları hatırlarken bu tür dürtüsel Ego-distonik (I'ye yabancı) bölümleri, ancak Ego-synthones (I için kabul edilebilir) ve performanslarının tam anında büyük zevk verir. Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı, bazı psikojenik obezite veya kleptomani türleri bunun tipik örnekleridir.

6. "Alt seviye" karakterin ihlali. Bu, tipik örnekleri kaotik ve dürtüsel karakterler olan bazı ciddi karakter patolojisi biçimlerini içerebilir.

Kullanılmış Kitaplar:

Kernberg O. F. Sınırda koşullar ve patolojik narsisizm. - New York: Jason Aronson. - 1975. - S. 125-164.